Correlação entre os níveis de cloreto sérico e anion gap em pacientes com CAD

A cetoacidose diabética (CAD) é uma das complicações mais graves e agudas do diabetes. A CAD é um contribuinte significativo para a mortalidade, custos e baixa qualidade de vida.

A incidência total de CAD tende a aumentar, principalmente devido ao aumento de casos de diabetes tipo 2 e obesidade.

A CAD consiste na tríade bioquímica de hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica resultante da deficiência absoluta ou relativa de insulina e aumento dos hormônios contra-reguladores. Essas consequências que ameaçam a vida produzem déficit de água corporal grave, acúmulo de corpos cetônicos e distúrbios eletrolíticos.

A hiperglicemia se desenvolve devido a três processos: gliconeogênese aumentada, glicogenólise acelerada e utilização prejudicada da glicose pelos tecidos periféricos. A hiperglicemia levará a glicosúria e diurese osmótica, resultando em desidratação intracelular hiperosmolar.

Na CAD, os déficits de fluidos podem chegar a 10% do peso corporal total e os déficits de eletrólitos no corpo, um dos quais é o cloreto.

Na CAD, pode ocorrer lipólise resultando em altos níveis circulantes de ácidos graxos livres. Esses ácidos graxos livres são absorvidos pelo fígado e oxidados em corpos cetônicos. A produção excessiva de corpos cetônicos na forma aniônica pode causar um hiato aniônico elevado no plasma. Os corpos cetônicos são ácidos relativamente fortes que se dissociam em pH fisiológico. A dissociação na forma de íons H+ será tamponada pelo bicarbonato. Quando as concentrações plasmáticas de bicarbonato diminuem, desenvolve-se uma acidose metabólica com hiato aniônico alto (HAGMA). A fórmula de cálculo do intervalo aniônico é [Na+ (Cl-+ HCO3)]. Com base nos critérios diagnósticos, o valor do anion gap na CAD >10. O aumento do intervalo aniônico é um preditor de acidose metabólica, e o grau de acidose metabólica pode ser estimado pelo tamanho do intervalo aniônico. O manejo inicial de pacientes adultos com CAD é a reidratação com solução salina normal (0,9% NaCl) por via intravenosa e administração de insulina (quando os níveis séricos de potássio

A quantidade subsequente de fluido administrada depende do estado de hidratação, das condições hemodinâmicas e dos níveis de eletrólitos. Os níveis de eletrólitos são monitorados após 2 horas da ressuscitação fluida inicial.

Os objetivos da reidratação rápida são melhorar o volume circulatório e a perfusão tecidual, eliminar os corpos cetônicos e corrigir os desequilíbrios eletrolíticos. A solução salina normal contém 154 mEq/L de cloreto e 154 mEq/L de sódio.

A concentração de cloreto da solução salina é maior que a do plasma humano (97-107 mEq/L).

A solução salina normal (cloreto de sódio a 0,9%) é um fluido cristaloide de baixo custo e fácil de encontrar que se torna a escolha de fluido pelos médicos em alguns casos. No entanto, a solução salina normal está agora sob observação devido a preocupações com acidose metabólica hiperclorêmica, oligúria, acidose prolongada e coagulopatia. Dados consistentes são encontrados em relação ao aumento dos níveis de cloreto sérico associados a complicações de acidose, IRA ou distúrbios eletrolíticos após a administração de pelo menos 2 litros de solução salina normal. Um aumento nos níveis de cloreto não é contrabalançado por um aumento nas concentrações de íons bicarbonato no plasma. Embora os valores do intervalo aniônico diminuam, a acidose ainda ocorre. Assim, surge acidose metabólica com intervalo aniônico normal (NAGMA) ou acidose hiperclorêmica.

Nível de glicose no sangue 15 mEq/L, pH >7,3 e anion gap normal são sinais de recuperação de CAD.12 As causas de hipercloremia incluem: Problemas gastrointestinais, como vômitos ou diarreia. exposição ao calor, diabetes insipidus, alguns medicamentos, particularmente hormônios como estrogênios, diuréticos, corticosteróides e certos, quimioterapia Inanição devido a distúrbios alimentares, desnutrição grave ou problemas de absorção de nutrientes dos alimentos.

Doença de Addison, diabetes insipidus, queimaduras, doença renal, insuficiência renal e acidose tubular renal

A hipocloremia pode ser causada por:

Diarréia Vômitos Sudorese excessiva Problemas renais Acidose respiratória crônica, Síndrome de excreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), Alcalose metabólica, Uso de certos medicamentos como corticosteroides, diuréticos, laxantes e bicarbonatos