DKA患者血清氯离子与阴离子间隙水平的相关性

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最严重和急性的并发症之一。 DKA 是导致死亡率、成本和生活质量差的重要因素。

DKA总发病率呈上升趋势，主要原因是2型糖尿病病例和肥胖病例增加。

DKA 由高血糖、酮血症和代谢性酸中毒的生化三联征组成，这是由绝对或相对胰岛素缺乏和反调节激素增加引起的。 这些危及生命的后果会导致严重的身体缺水、酮体积累和电解质紊乱。

高血糖症的发展源于三个过程：糖异生增加、糖原分解加速和外周组织对葡萄糖的利用受损。 高血糖会导致糖尿和渗透性利尿，导致高渗性细胞内脱水。

在 DKA 中，液体缺乏可能高达总体重的 10%，体内电解质缺乏，其中之一是氯化物。

在 DKA 中，脂肪分解可能会导致高循环水平的游离脂肪酸。 这些游离脂肪酸被肝脏吸收并氧化成酮体。 阴离子形式酮体的过量产生会导致高血浆阴离子间隙。 酮体是相对强的酸，在生理 pH 值下会解离。 H+ 离子形式的解离将被碳酸氢盐缓冲。 当血浆碳酸氢盐浓度降低时，会出现高阴离子间隙酸中毒代谢 (HAGMA)。 阴离子间隙计算公式为[Na+(Cl-+ HCO3)]。 根据诊断标准，DKA 中的阴离子间隙值 >10。 阴离子间隙增高是代谢性酸中毒的预测因子，代谢性酸中毒的程度可以通过阴离子间隙的大小来估计。 成年 DKA 患者的初始治疗是静脉内用生理盐水 (0.9% NaCl) 补液和注射胰岛素（当血清钾水平升高时

随后给予的液体量取决于水化状态、血液动力学条件和电解质水平。 初始液体复苏 2 小时后监测电解质水平。

快速补液的目标是改善循环容量和组织灌注，清除酮体，纠正电解质失衡。 生理盐水含有 154 mEq/L 氯化物和 154 mEq/L 钠。

生理盐水的氯化物浓度高于人血浆 (97-107 mEq/L)。

生理盐水（0.9%氯化钠）是一种成本低廉且容易找到的晶体液，在某些情况下成为医生的液体选择。 然而，由于担心高氯性代谢性酸中毒、少尿、长期酸中毒和凝血障碍，目前正在观察生理盐水。 关于在给予至少 2 升生理盐水后与酸中毒、AKI 或电解质紊乱并发症相关的血清氯化物水平升高的一致数据。 氯化物水平的增加不会被血浆中碳酸氢根离子浓度的增加所抵消。 虽然阴离子间隙值降低，但酸中毒仍会发生。 因此，出现正常阴离子间隙代谢性酸中毒（NAGMA）或高氯性酸中毒。

血糖水平 15 mEq/L、pH >7.3 和阴离子间隙正常是 DKA 恢复的迹象。12 高氯血症的原因包括： 胃肠道问题，例如呕吐或腹泻。 热暴露、尿崩症、一些药物，特别是雌激素、利尿剂、皮质类固醇等激素，以及某些药物、化疗 由于进食障碍、严重营养不良或从食物中吸收营养的问题而导致饥饿。

艾迪生病、尿崩症、烧伤、肾病、肾衰竭、肾小管性酸中毒

低氯血症可能由以下原因引起：

腹泻 呕吐 出汗过多 肾脏问题 慢性呼吸性酸中毒、抗利尿激素排泄不当综合征 (SIADH)、代谢性碱中毒、使用某些药物，如皮质类固醇、利尿剂、泻药和碳酸氢盐