Korelacja między poziomami chlorków w surowicy i luką anionową u pacjentów z CKK

Cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA) jest jednym z najpoważniejszych i najostrzejszych powikłań cukrzycy. DKA ma znaczący udział w śmiertelności, kosztach i złej jakości życia.

Całkowita częstość występowania CKK ma tendencję wzrostową, głównie ze względu na wzrost zachorowań na cukrzycę typu 2 i otyłość.

CKK składa się z biochemicznej triady hiperglikemii, ketonemii i kwasicy metabolicznej wynikającej z bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny oraz zwiększonego stężenia hormonów przeciwregulacyjnych. Te zagrażające życiu konsekwencje prowadzą do ciężkiego niedoboru wody w organizmie, nagromadzenia ciał ketonowych i zaburzeń elektrolitowych.

Hiperglikemia rozwija się w wyniku trzech procesów: zwiększonej glukoneogenezy, przyspieszonej glikogenolizy i upośledzenia wykorzystania glukozy przez tkanki obwodowe. Hiperglikemia doprowadzi do cukromoczu i diurezy osmotycznej, co spowoduje hiperosmolarne odwodnienie wewnątrzkomórkowe.

W CKK niedobory płynów mogą sięgać nawet 10% całkowitej masy ciała, aw organizmie niedobory elektrolitów, z których jednym są chlorki.

W DKA może wystąpić lipoliza skutkująca wysokim poziomem krążących wolnych kwasów tłuszczowych. Te wolne kwasy tłuszczowe są wchłaniane przez wątrobę i utleniane do ciał ketonowych. Nadmierna produkcja ciał ketonowych w postaci anionowej może powodować dużą lukę anionową w osoczu. Ciała ketonowe to stosunkowo mocne kwasy, które dysocjują przy fizjologicznym pH. Dysocjacja w postaci jonów H+ będzie buforowana wodorowęglanem. Gdy stężenie wodorowęglanów w osoczu spada, rozwija się kwasica metaboliczna z dużą luką anionową (HAGMA). Wzór na obliczenie luki anionowej to [Na+ (Cl-+ HCO3)]. Na podstawie kryteriów diagnostycznych wartość luki anionowej w DKA >10. Zwiększona luka anionowa jest predyktorem kwasicy metabolicznej, a stopień kwasicy metabolicznej można oszacować na podstawie wielkości luki anionowej. Początkowe postępowanie u dorosłych pacjentów z CKK polega na nawodnieniu dożylnym roztworem soli fizjologicznej (0,9% NaCl) i podaniu insuliny (gdy stężenie potasu w surowicy

Kolejna ilość podawanych płynów zależy od stanu nawodnienia, warunków hemodynamicznych i poziomu elektrolitów. Poziomy elektrolitów są monitorowane po 2 godzinach wstępnej resuscytacji płynowej.

Celem szybkiego nawodnienia jest poprawa objętości krążenia i perfuzji tkanek, oczyszczenie ciał ketonowych i wyrównanie zaburzeń równowagi elektrolitowej. Normalna sól fizjologiczna zawiera 154 mEq/l chlorku i 154 mEq/l sodu.

Stężenie chlorków w soli fizjologicznej jest wyższe niż w ludzkim osoczu (97-107 mEq/l).

Zwykła sól fizjologiczna (0,9% chlorek sodu) jest tanim i łatwym do znalezienia płynem krystaloidowym, który w niektórych przypadkach staje się płynem wybieranym przez lekarzy. Jednak sól fizjologiczna jest obecnie pod obserwacją ze względu na obawy dotyczące hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej, skąpomoczu, przedłużającej się kwasicy i koagulopatii. Znaleziono spójne dane dotyczące zwiększonego stężenia chlorków w surowicy związanego z powikłaniami kwasicy, AKI lub zaburzeniami elektrolitowymi po podaniu co najmniej 2 litrów soli fizjologicznej. Wzrost stężenia chlorków nie jest równoważony wzrostem stężenia jonów wodorowęglanowych w osoczu. Chociaż wartości luki anionowej zmniejszają się, nadal występuje kwasica. W ten sposób powstaje normalna kwasica metaboliczna z luką anionową (NAGMA) lub kwasica hiperchloremiczna.

Poziom glukozy we krwi 15 mEq/l, pH >7,3 i prawidłowa luka anionowa to oznaki wyzdrowienia DKA.12 Przyczyny hiperchloremii obejmują: Problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak wymioty lub biegunka. ekspozycja na ciepło, moczówka prosta, niektóre leki, zwłaszcza hormony, takie jak estrogeny, leki moczopędne, kortykosteroidy i niektóre chemioterapia Głód spowodowany zaburzeniami odżywiania, ciężkim niedożywieniem lub problemami z wchłanianiem składników odżywczych z pożywienia.

Choroba Addisona, moczówka prosta, oparzenia, choroba nerek, niewydolność nerek i kwasica kanalikowa nerek

Hipochloremia może być spowodowana przez:

Biegunka Wymioty Nadmierna potliwość Problemy z nerkami Przewlekła kwasica oddechowa Zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH) Zasadowica metaboliczna Stosowanie niektórych leków, takich jak kortykosteroidy, leki moczopędne, środki przeczyszczające i wodorowęglany