Korrelaatio seerumin kloridi- ja anionivälitasojen välillä DKA-potilailla

Diabeettinen ketoasidoosi (DKA) on yksi diabeteksen vakavimmista ja akuuteimmista komplikaatioista. DKA on merkittävä kuolleisuutta, kustannuksia ja huonoa elämänlaatua aiheuttava tekijä.

DKA:n kokonaisilmaantuvuus pyrkii lisääntymään pääasiassa tyypin 2 diabetestapausten ja liikalihavuuden lisääntymisen vuoksi.

DKA koostuu hyperglykemian, ketonemian ja metabolisen asidoosin biokemiallisesta triadista, joka johtuu absoluuttisesta tai suhteellisesta insuliinin puutteesta ja vastasäätelyhormonien lisääntymisestä. Nämä hengenvaaralliset seuraukset aiheuttavat vakavaa kehon nestevajetta, ketoaineiden kertymistä ja elektrolyyttihäiriöitä.

Hyperglykemia kehittyy kolmen prosessin vuoksi: lisääntynyt glukoneogeneesi, kiihtynyt glykogenolyysi ja perifeeristen kudosten heikentynyt glukoosin käyttö. Hyperglykemia johtaa glykosuriaan ja osmoottiseen diureesiin, mikä johtaa hyperosmolaariseen solunsisäiseen dehydraatioon.

DKA:ssa nestevaje voi olla jopa 10 % kehon kokonaispainosta ja elektrolyyttivaje kehossa, joista yksi on kloridi.

DKA:ssa voi esiintyä lipolyysiä, joka johtaa korkeisiin vapaiden rasvahappojen verenkiertoon. Nämä vapaat rasvahapot imevät maksan ja hapettavat ketoaineiksi. Ketonikappaleiden liiallinen tuotanto anionisessa muodossa voi aiheuttaa suuren plasman anionivälin. Ketonikappaleet ovat suhteellisen vahvoja happoja, jotka hajoavat fysiologisessa pH:ssa. H+-ionien muodossa tapahtuva dissosiaatio puskuroidaan bikarbonaatilla. Kun plasman bikarbonaattipitoisuudet laskevat, kehittyy korkean anionivälin asidoosimetabolia (HAGMA). Anionivälin laskentakaava on [Na+ (Cl-+ HCO3)]. Diagnostisten kriteerien perusteella anionivälin arvo DKA:ssa >10. Lisääntynyt anioniväli ennustaa metabolista asidoosia, ja metabolisen asidoosin astetta voidaan arvioida anionivälin koon perusteella. Alkuhoitona aikuispotilaille, joilla on DKA

Seuraava nestemäärä riippuu nesteytystilasta, hemodynaamisista olosuhteista ja elektrolyyttitasoista. Elektrolyyttitasoja seurataan 2 tunnin kuluttua ensimmäisestä nesteen elvytyksestä.

Nopean nesteytyksen tavoitteena on parantaa verenkiertoa ja kudosten perfuusiota, puhdistaa ketoaineita ja korjata elektrolyyttitasapainoa. Normaali suolaliuos sisältää 154 mekv/l kloridia ja 154 mekv/l natriumia.

Suolaliuoksen kloridipitoisuus on korkeampi kuin ihmisen plasman (97-107 mekv/l).

Normaali suolaliuos (0,9 % natriumkloridia) on edullinen ja helposti löydettävä kristalloidinen neste, josta tulee joissakin tapauksissa lääkärien valitsema neste. Normaalia suolaliuosta tarkkaillaan nyt kuitenkin hyperkloreemisesta metabolisesta asidoosista, oliguriasta, pitkittyneestä asidoosista ja koagulopatiasta aiheutuvien huolenaiheiden vuoksi. Johdonmukaisia ​​tietoja on havaittu kohonneista seerumin kloridipitoisuuksista, jotka liittyvät asidoosin, AKI:n tai elektrolyyttihäiriöiden komplikaatioihin vähintään 2 litran normaalia suolaliuosta antamisen jälkeen. Plasman bikarbonaatti-ionipitoisuuksien nousu ei tasapainota kloridipitoisuuksien nousua. Vaikka anionivälin arvot pienenevät, asidoosia esiintyy edelleen. Siten syntyy normaali anionivälin metabolinen asidoosi (NAGMA) tai hyperkloreeminen asidoosi.

Veren glukoositaso 15 mekv/l, pH >7,3 ja normaali anioniväli ovat DKA:n toipumisen merkkejä.12 hyperkloremian syitä ovat: Ruoansulatuskanavan ongelmat, kuten oksentelu tai ripuli. altistuminen kuumuudelle, Diabetes insipidus, Jotkut lääkkeet, erityisesti hormonit, kuten estrogeenit, diureetit, kortikosteroidit ja tietyt,kemoterapia Syömishäiriöistä, vakavasta aliravitsemuksesta tai ravintoaineiden imeytymisongelmista johtuva nälkä.

Addisonin tauti, diabetes insipidus, palovammat, munuaissairaus, munuaisten vajaatoiminta ja munuaisten tubulaarinen asidoosi

Hypokloremia voi johtua:

Ripuli Oksentelu Liiallinen hikoilu Munuaisongelmat Krooninen hengitysteiden asidoosi, Epäasianmukaisen antidiureettisen hormonin erittymisen oireyhtymä (SIADH), Metabolinen alkaloosi, Tiettyjen lääkkeiden, kuten kortikosteroidien, diureettien, laksatiivien ja bikarbonaattien käyttö