Korelace mezi hladinami sérového chloridu a aniontové mezery u pacientů s DKA

Diabetická ketoacidóza (DKA) je jednou z nejzávažnějších a akutních komplikací diabetu. DKA významně přispívá k úmrtnosti, nákladům a nízké kvalitě života.

Celkový výskyt DKA má tendenci se zvyšovat, zejména v důsledku nárůstu případů diabetu 2. typu a obezity.

DKA se skládá z biochemické triády hyperglykémie, ketonémie a metabolické acidózy vyplývající z absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu a zvýšení kontraregulačních hormonů. Tyto život ohrožující následky způsobují vážný deficit tělesné vody, hromadění ketolátek a poruchy elektrolytů.

Hyperglykémie se vyvíjí v důsledku tří procesů: zvýšená glukoneogeneze, zrychlená glykogenolýza a zhoršená utilizace glukózy periferními tkáněmi. Hyperglykémie povede ke glykosurii a osmotické diuréze, což vede k hyperosmolární intracelulární dehydrataci.

U DKA může být deficit tekutin až 10 % celkové tělesné hmotnosti a deficity elektrolytů v těle, z nichž jedním je chlorid.

U DKA může dojít k lipolýze vedoucí k vysokým cirkulujícím hladinám volných mastných kyselin. Tyto volné mastné kyseliny jsou vychytávány játry a oxidovány na ketolátky. Nadměrná produkce ketolátek v aniontové formě může způsobit vysokou plazmatickou aniontovou mezeru. Ketolátky jsou relativně silné kyseliny, které se disociují při fyziologickém pH. Disociace ve formě H+ iontů bude pufrována hydrogenuhličitanem. Když se koncentrace bikarbonátu v plazmě sníží, rozvine se vysoký metabolismus aniontové acidózy (HAGMA). Vzorec pro výpočet aniontové mezery je [Na+ (Cl-+ HCO3)]. Na základě diagnostických kritérií je hodnota aniontové mezery v DKA >10. Zvýšená aniontová mezera je prediktorem metabolické acidózy a stupeň metabolické acidózy lze odhadnout podle velikosti aniontové mezery. Počáteční léčbou dospělých pacientů s DKA je rehydratace normálním fyziologickým roztokem (0,9% NaCl) intravenózně a podávání inzulínu (když hladiny draslíku v séru

Následné množství podávané tekutiny závisí na stavu hydratace, hemodynamických podmínkách a hladinách elektrolytů. Hladiny elektrolytů jsou monitorovány po 2 hodinách počáteční tekutinové resuscitace.

Cílem rychlé rehydratace je zlepšit oběhový objem a perfuzi tkání, vyčistit ketolátky a upravit nerovnováhu elektrolytů. Normální fyziologický roztok obsahuje 154 mEq/l chloridu a 154 mEq/l sodíku.

Koncentrace chloridů ve fyziologickém roztoku je vyšší než v lidské plazmě (97-107 mEq/l).

Normální fyziologický roztok (0,9% chlorid sodný) je levná a snadno dostupná krystaloidní tekutina, která se v některých případech stává tekutinou, kterou lékaři volí. Normální fyziologický roztok je však nyní sledován kvůli obavám z hyperchloremické metabolické acidózy, oligurie, prodloužené acidózy a koagulopatie. Byly nalezeny konzistentní údaje týkající se zvýšených hladin sérových chloridů spojených s komplikacemi acidózy, AKI nebo poruch elektrolytů po podání alespoň 2 litrů fyziologického roztoku. Zvýšení hladin chloridů není vyváženo zvýšením koncentrací hydrogenuhličitanových iontů v plazmě. Přestože se hodnoty aniontové mezery snižují, acidóza se stále vyskytuje. Vzniká tak normální aniontová metabolická acidóza (NAGMA) nebo hyperchloremická acidóza.

Hladina glukózy v krvi 15 mEq/l, pH >7,3 a normální aniontová mezera jsou příznaky zotavení DKA.12 příčiny hyperchloremie zahrnují: Gastrointestinální problémy, jako je zvracení nebo průjem. vystavení teplu, Diabetes insipidus, Některé léky, zejména hormony jako estrogeny, diuretika, kortikosteroidy a některé, Chemoterapie Hladovění kvůli poruchám příjmu potravy, těžké podvýživě nebo problémům se vstřebáváním živin z potravy.

Addisonova choroba, diabetes insipidus, popáleniny, onemocnění ledvin, selhání ledvin a renální tubulární acidóza

Hypochlorémie může být způsobena:

Průjem Zvracení Nadměrné pocení Problémy s ledvinami Chronická respirační acidóza, Syndrom nepřiměřeného vylučování antidiuretického hormonu (SIADH), Metabolická alkalóza, Užívání některých léků, jako jsou kortikosteroidy, diuretika, laxativa a bikarbonáty