조기 복구에서 전향적 사고 강화 (RENTS)

우리는 미래 자아 동일시, 미래 시간 관점, 지연 보상 선호도, 회복/금단 결과 향상을 위한 효능을 검증하기 위한 새로운 VR 패러다임을 테스트할 것을 제안합니다. 모든 참가자는 VR, 행동 테스트, 종단적 추적 관찰, 반복 약물 검사를 받게 됩니다. 두 그룹 모두 5분간의 공원 VR 적응(아바타 없음)을 받게 됩니다. VR 그룹은 30일 동안 미래 현실 포털 VR 경험과 mRecovery 일일 알림을 받게 됩니다. TAU 참가자는 공원 VR 적응과 아바타 없이 일치하는 지속 시간의 공원 VR 경험, 비개인화된 mRecovery("일반형") 일일 알림을 경험하게 됩니다. 모든 성격 및 행동 평가, 추적 관찰 절차는 그룹 간에 동일하게 진행되며, 참가자 부담도 동일합니다.

모든 참가자는 적격성을 결정하기 위해 전화 선별 및 대면 인터뷰를 받게 됩니다(인간 대상자 참조). 우리는 StUD 회복 중인 총 N=88명의 참가자를 목표로 합니다(2개 그룹 각각 ns=44). 이 숫자는 탈락 및 예상치 못한 문제에 대한 추가 참가자 예산(목표 표본의 7% 초과)을 포함하여 N=82, 그룹당 ns=41의 사용 가능한 데이터를 확보합니다. 회복 활동을 수행하는 외래 환자 참가자(금단 14일 이상 및 6개월 미만)는 대면 및 회복 지향 시설(예: 지역 치료/해독 센터 및 회복 주택)에 배포된 전단지를 통해 모집됩니다. 우리의 파일럿 연구는 현재 5개의 지역 중독 치료 제공자로부터 모집하고 있습니다. TAU는 참가자가 그렇지 않으면 참여할 회복 프로그램(집중 외래 치료, 상호 도움 그룹, 개별 상담)을 포함하지만, 개별화된 치료 계획과 참가자 동기 부여 활동에 따라 다양합니다. 무작위 배정은 이질성을 대부분 해결할 것이며, 모집 장소별 계층화를 통해 그룹 간 장소별 변동성을 균등하게 분배합니다. 인터뷰 중 참가자는 정보에 입각한 동의서, 인구통계학적 데이터, 약물/알코올 이력(DSM-5 구조화 임상 인터뷰[SCID]를 통해 사용 장애 유형 및 심각도 결정, 치료 전 35일간의 타임라인 추적[TLFB]으로 가장 많이 남용된 세 가지 물질의 사용 패턴 정량화-일반적인 다중 물질 사용 인정), CAT-MH™(우울증, 불안, PTSD, 중증 정신 질환, 위험한 성행동 및 사회적 지원에 대한 검증된 적응형 평가[121])를 사용한 정신 건강 평가, 삶의 질 척도, 현재 사용 중인 정신 약물, 현재/이전 치료 이력 및 개인 정보를 제공합니다. 참가자는 또한 간단한 1분 행동 지연 할인 작업을 수행합니다. 우리는 아바타 생성용 음성 샘플과 스튜디오 조명, 고해상도, 다중 각도 사진을 수집합니다. 중요하게, 참가자는 회복 및/또는 금단에 대한 주요 동기(순위가 매겨진 삶의 질 항목에서), 이전 StUD 행동의 비용(SCID 항목 5-9에서 사회적, 신체적, 심리적 문제 상세화), 자신의 미래에 대한 희망을 명명합니다. 소변과 호흡은 불법 약물 및 알코올(에틸 글루쿠로나이드)에 대해 검사됩니다. 약물/알코올 사용의 단일 실패는 대상자가 회복에 헌신하는 한 반드시 제외되지는 않습니다(연구 포함을 허용하기 위해 양성 스크린 허용 가능). 재발, 즉 원치 않는 약물 사용으로의 복귀(NIAAA의 최근 AUD 회복 정의와 유사) 또는 연구 시작 전 장기 금단(회복)에 대한 무관심은 제외됩니다.

약물 및 알코올 사용. 우리는 DSM-5 구조화 임상 인터뷰[SCID-RV]로 StUD 심각도, 사용 패턴, 약물 유형을 정량화합니다. 타임라인 추적[TLFB]은 치료 전 35일 이내의 세 가지 가장 많이 사용된 약물에 대한 일일 사용 패턴과 양을 제공하며, 필요에 따라 연구 후 사용도 정량화합니다.

회복 활동. 우리는 인터뷰, 연구 일, 추적 관찰에서 모든 참가자의 회복 관련 활동(예: 집중 외래 치료, 상호 도움(예: 12단계, SMART), 개별(상담사, 정신과 의사))을 특성화하여 참여 활동의 유형, 빈도, 철학적 방향을 정량화합니다.

성격, 특성 및 기분 상태. 우리는 정신 건강 특성(CAT-MH™ 검증된 적응형 평가: 우울증, 불안, PTSD, 중증 정신 질환, 위험한 성행동 및 사회적 지원), 아동기 트라우마(ACE-Q), 자기 효능감('회복 유지에 대한 자신감'; 0-100 척도, "전혀 자신 없음"에서 "매우 자신 있음"까지), 단일 항목 갈망 평가("지금 약물 및/또는 알코올을 얼마나 갈망합니까?"), 삶의 질(QoL), 기분 상태(수정됨), 상태 불안(STAI 단축형), 시간 관점(ZTPI), 보상 및 처벌 민감도(SRSPQ), 충동성 및 SS(UPPS-P), IQ(WTAR)를 평가합니다. 이 중 일부는 VR 경험과 관련된 상태 변화를 평가하기 위해 반복적으로 시행됩니다. 인터뷰 시 및 연구 일 중재 전후에 수행되는 간단한 자살 선별(ASR)은 참가자의 안전을 모니터링합니다. 미래 현실 포털 전에 수행되는 STAI는 참가자 안전을 위해 낮은 상태 불안을 보장합니다.

미래 자아 동일시. 참가자는 시각적 표현(즉, '현재 자아'와 '미래 자아'로 표시된 벤 스타일 원 쌍, 중첩 정도 다양)으로 자신이 미래 자아와 얼마나 유사하고 연결되어 있는지 보고합니다. 이러한 미래 자아 동일시의 유효하고 신뢰할 수 있는 지표는 미래 지향적 행동(금융 저축)과 지연 할인을 예측합니다. 우리는 중재 전후에 미래 자아 동일시를 측정하여 VR 유도 변화를 평가합니다. 미래 자아 동일시와 지연 할인은 모두 미래 지향성 측면을 정량화하지만, 우리의 파일럿 연구는 이러한 구성 요소가 부분적으로 독립적임을 시사합니다(VR 전후 미래 자아 유사성 및 지연 할인 변화는 약하게만 연관됨[r=.10]), 중첩되지 않은 변동을 포착하는 중요성을 강조합니다.

VR 설문지. 파일럿 연구와 마찬가지로 참가자는 장비 사용성 및 VR 편안함(예: 눈 피로, 두통, 멀미) 외에도 존재감(가상 환경에 실제로 '있는' 주관적 경험)을 시각 아날로그 척도로 표시합니다.

VR 설문지. 파일럿 연구와 마찬가지로 참가자는 장비 사용성 및 VR 편안함(예: 눈 피로, 두통, 멀미) 외에도 존재감(가상 환경에 실제로 '있는' 주관적 경험[135])을 시각 아날로그 척도(수정됨[104])로 표시합니다.

행동 작업. 지연 할인. 참가자는 즉각적 대 지연 보상에 대한 상대적 선호도를 정량화하기 위해 VR 전후에 조정 금액 지연 할인 작업을 수행합니다. 인터뷰에서 수행되는 1분 DD 작업은 총 또는 제로 할인 형태의 비체계적 행동 문제(작업 데이터 해석 불가)를 제거합니다. 작은 즉각적 보상과 큰 지연 화폐 보상 간 선택은 다음 시도의 즉각적 금액을 즉각적 선택 시 낮추고 지연 선택 시 높여 다양한 지연 시 무차별점에 도달하도록 합니다. 선택은 노트북의 E-Prime® 프레젠테이션 소프트웨어를 사용하여 "어느 것을 선호하십니까? $50 오늘 또는 $100 1주 후"와 같이 제시됩니다. $100의 지연 금액은 2일, 1주, 1개월, 6개월, 1년, 5년 후로 지연되며, 무차별점에 도달하는 적정 즉각적 금액을 사용합니다. 각 지연에 대해 즉각적 금액은 처음에 지연 금액의 절반이며, 후속 시도에서 위아래로 조정됩니다. 30개의 선택 시도가 제시됩니다; 6개 지연 각각에 대해 5회 시도, 주의 응답 평가를 위한 추가 통제 시도 4회. 금액/지연 조합 및 각 시도의 제시 측면은 유사 무작위화됩니다. 지연 함수로서의 할인 정도는 무차별점에 대한 비선형 회귀에서 도출된 적합 매개변수 k로 쉽게 정량화할 수 있습니다, 즉 (y=A/(1+kD) 여기서 y=무차별점, A=지연 금액, D=지연). 그러나 곡선 적합은 특정 할인 함수를 가정하며, 이는 모든 의사 결정자를 설명하지 않을 수 있습니다. 우리는 더 정규 분포된 데이터를 생성하는 모델 없는 곡선 아래 면적 접근법을 사용할 것입니다. DD 작업은 시간 간 의사 결정의 객관적 측정이며 지연 보상 선호도에 영향을 미치는 조작에 민감하므로, VR이 지연 보상 행동에 미치는 영향을 급성 및 종단적으로 정량화할 수 있습니다. 이 작업 버전은 파일럿 연구에서 사용된 것과 동일하지만, 파일럿 연구에서는 아바타 이미지를 제시하는 추가 fMRI 버전이 사용되었습니다. 현재 제안에서 할인에 대한 VR 효과는 직접 정량화되며(VR 전 vs. VR 후 비교), 두 할인 작업 중 아바타가 표시되지 않습니다. 따라서 할인 변화는 미래 현실 포털 경험의 전망 유도에 기인합니다.

실행 작업. Stroop: 144회 시도의 색상/단어 불일치 테스트는 실행 주의력의 기초선을 제공하며, 인지 억제 및 유연성과 상관되어 더 나은 회복 결과와 예측됩니다. 작동 기억 범위: 참가자는 간단한 수학 문제를 해결하면서 글자를 기억에 유지하는 172회 시도를 수행하며, 더 큰 기초선 지연 보상과 상관될 것으로 예측됩니다.

mRecovery. 예비 데이터에 설명된 방법을 사용하여, 무작위화된 저녁 시간(오후 5시-10시)에 참가자의 스마트폰으로 공원 벤치에 앉은 사람(VR 그룹의 회복 미래 자아 또는 TAU의 일반인)의 일일 이미지를 전송하여 30일 동안 VR 경험을 재활성화합니다. 저비용 장치는 스마트폰이 없는 참가자에게 제공됩니다. 이미지 보기는 연구 일에 참가자에게 설명된 대로(지불 조건 포함) 회복 자신감 질문에 대한 기록된 일일 응답으로 보장됩니다. 일반인은 우리가 현재 다른 진행 중인 연구에서 사용하는 승인된 연구자 얼굴 사진 라이브러리에서 참가자와 연령/성별/인종 일치됩니다.

종단적 추적 관찰. 참가자는 30일 및 6개월 후 추적 평가를 위해 돌아올 것이며, 이에는 알코올 측정기, 6개월 탐지 창 약물/알코올 검사(소변 검사 및 EtG 손톱 검사), SCID 인터뷰(및 탐지되거나 보고된 물질 사용 특성화를 위한 TLFB), 지연 할인, 삶의 질 인벤토리가 포함됩니다. 높은 유지는 여러 알림 이메일 및 전화, 그리고 중요한 인터뷰 시 제공된 "도우미" 연락처 외에도 획득한 소셜 미디어 연락처 정보로 보장됩니다. 우리의 예비 데이터는 현재 방법을 사용하면 유지율이 쉽게 90%를 초과할 것임을 시사합니다.