Tulevaisuuden ajattelun parantaminen varhaisessa toipumisessa (RENTS)

Ehdotamme uuden VR-paradigman testaamista tehostuneen tulevan minä-identifikaation, tulevaisuusaikaperspektiivin, viivästetyn palkinnon suosimisen sekä toipumis-/raittiustulosten lisäämisen tehokkuuden arvioimiseksi. Kaikki osallistujat käyvät läpi VR-kokemuksen, käyttäytymistestauksen, pitkittäisseurannan ja toistuvan huumeiden testauksen. Molemmat ryhmät saavat 5 minuutin puisto-VR-tottumiskokemuksen (ilman avataria). VR-ryhmä saa Tulevaisuudentodellisuusportaalin VR-kokemuksen sekä mRecovery-päivittäiset muistutukset 30 päivän ajan. TAU-osallistujat kokevat puisto-VR-tottumiskokemuksen ja vastaavan kestoisen puisto-VR-kokemuksen ilman avataria sekä ei-personoitu mRecovery ("Yleinen") päivittäinen muistutus. Kaikki persoonallisuus- ja käyttäytymisarvioinnit sekä seurantamenettelyt toistetaan ryhmien välillä identtisesti, osallistujien kuormituksen ollessa sama.

Kaikki osallistujat haastatellaan puhelimitse ja henkilökohtaisesti kelpoisuuden määrittämiseksi (katso Koehenkilöt). Tavoittelemme yhteensä N=88 osallistujaa StUD-toipumisessa (ns=44 kummallekin kahdesta ryhmästä). Nämä luvut sisältävät lisäosallistujia, jotka on budjetoitu poistumisia ja odottamattomia ongelmia varten (7 % yli tavoitenäytteen) saadakseen käyttökelpoista dataa N=82, ns=41 per ryhmä. Avohoitopotilaat (≥14 päivää ja <6 kuukautta raittiina), jotka harjoittavat toipumistoimintoja, rekrytoidaan henkilökohtaisesti ja ilmoitusten kautta toipumiskeskeisissä laitoksissa, esim. paikallisissa hoidon/päihdehuoltopisteissä ja toipumiskodeissa. Pilottitutkimuksemme rekrytoi tällä hetkellä 5 paikalliselta päihdehoidon tarjoajalta. TAU kattaa toipumisohjelmoinnin, johon osallistuja muutoin osallistuisi (tehokas avohoito, vertaisryhmät, yksilöllinen ohjaus), mutta vaihtelee yksilöllisten hoitosuunnitelmien ja osallistujan motivoimien toimintojen mukaan. Satunnaistaminen käsittelee pääosin heterogeenisyyttä, rekrytointipaikan mukaisella kerrostamisella jakamaan paikkakohtaisen vaihtelun tasaisesti ryhmien kesken. Haastattelun aikana osallistujat antavat tietoon perustuvan suostumuksen, demografiset tiedot, huumeiden/alkoholin historian DSM-5:n rakenteellisella kliinisellä haastattelulla [SCID] käyttöhäiriöiden tyypin ja vakavuuden määrittämiseksi (tarkennettuna Timeline Followbackilla [TLFB] 35 päivää ennen hoitoa kolmen eniten käytetyn aineen käyttötapojen määrittämiseksi - yleisen monipäihteisyyden huomioon ottaen), mielenterveysarvioinnit käyttäen CAT-MH™ (validoitu adaptiivinen arvio masennukselle, ahdistuneisuudelle, PTSD:lle, vakaville mielenterveysongelmille, riskialttiille seksuaaliselle käyttäytymiselle ja sosiaaliselle tuelle [121]), elämänlaatua koskeva asteikko, tällä hetkellä käytetyt psykotrooppiset lääkkeet, nykyinen/aiempi hoitohistoria ja henkilökohtaiset tiedot. Osallistujat suorittavat myös lyhyen 1 minuutin viivästyneen diskonttauksen käyttäytymistehtävän. Keräämme ääninäytteitä ja studiovalaisemia, korkearesoluutioisia, monikulmaisia valokuvia avatarien luomista varten. Tärkeää on, että osallistujat nimeävät tärkeimmät motivaatiot toipumiseen ja/tai raittiuteen (järjestetyistä elämänlaatuun liittyvistä kohteista), aiemman StUD-käyttäytymisen kustannukset (kohteista 5-9 SCID:ssä, joissa yksityiskohtaisesti kuvataan sosiaalisia, fyysisiä ja psykologisia ongelmia) sekä toiveet tulevaisuudellean. Virtsaa ja hengitystä seulotaan laittomista huumeista ja alkoholista (etyyliglukuroniidi). Yksittäinen lipsahdus huumeiden/alkoholin käyttöön ei välttämättä ole poissulkeva tekijä, jos koehenkilöt pysyvät sitoutuneina toipumiseen (mahdollisesti sallien positiivisen seulonnan osallistumisen tutkimukseen). Relapsi, eli paluu ei-toivottuun huumeiden käyttöön (verrattavissa NIAAA:n äskettäiseen AUD-toipumisen määritelmään) tai pitkäaikaisen raittiuden (toipumisen) välinpitämättömyys ennen tutkimuspäivää on poissulkeva tekijä.

Huumeiden ja alkoholin käyttö. Määritämme StUD:n vakavuuden, käyttötavan ja huumeiden tyypit DSM-5:n rakenteellisella kliinisellä haastattelulla [SCID-RV]. Timeline Followback [TLFB] tarjoaa päivittäisen käyttötavan ja määrän edellisten 35 päivän aikana kolmelle eniten käytetylle huumeelle ennen hoitoa, ja myös tutkimuksen jälkeisen käytön määrittämiseksi tarvittaessa.

Toipumistoiminnot. Luonnehdimme toipumiseen liittyviä toimintoja kaikissa osallistujissa, kuten tehokasta avohoitoa, vertaisapua (esim. 12-askel, SMART) tai yksilöllistä (ohjaaja, psykiatri) haastattelussa, tutkimuspäivänä ja seurannoissa määrittääksemme harjoitettujen toimintojen tyypin, taajuuden ja filosofisen suuntautumisen.

Persoonallisuus, piirteet ja mielentilat. Arvioimme mielenterveyspiirteitä (CAT-MH™ validoitu adaptiivinen arvio masennukselle, ahdistuneisuudelle, PTSD:lle, vakaville mielenterveysongelmille, riskialttiille seksuaaliselle käyttäytymiselle ja sosiaaliselle tuelle), lapsuudentraumoja (ACE-Q), minäpystyvyyttä ('luottamus toipumisen ylläpitämiseen'; 0-100 asteikko, jossa "ei lainkaan luottamusta" - "erittäin luottavainen"), yksittäisen kohteen himoarvioinnin ("Kuinka paljon himoan huumeita ja/tai alkoholia juuri nyt?"), elämänlaatua (QoL), mielentiloja (muokattu), tilanneahdistusta (STAI lyhyt muoto), aikaperspektiiviä (ZTPI), palkkion ja rangaistuksen herkkyyttä (SRSPQ), impulsiivisuutta ja SS:ää (UPPS-P) sekä ÄO:ta (WTAR). Osaa näistä toistetaan arvioidaksemme VR-kokemukseen liittyviä tilamuutoksia. Lyhyt itsemurhaseulonta (ASR), joka suoritetaan haastattelussa ja ennen sekä jälkeen intervention tutkimuspäivänä, valvoo osallistujien turvallisuutta. STAI, joka suoritetaan ennen Tulevaisuudentodellisuusportaalia, varmistaa matalan tilanneahdistuksen osallistujien turvallisuuden vuoksi.

Tulevan minä-identifikaatio. Osallistujat raportoivat, kuinka samankaltaisiksi ja yhteydessä he tuntevat olevansa tulevaan minäänsä visuaalisilla esityksillä (esim. Venn-tyyliset ympyräparit, joissa on teksti 'Nykyinen minä' ja 'Tuleva minä', vaihdellen päällekkäisyyden määrässä). Nämä pätevä ja luotettava tulevan minä-identifikaation indeksit ennustavat tulevaisuuteen suuntautunutta käyttäytymistä (taloudellisia säästöjä) ja viivästettyä diskonttausta. Mittaamme tulevan minä-identifikaation ennen ja jälkeen intervention arvioidaksemme VR:än aiheuttamia muutoksia. Vaikka tulevan minä-identifikaatio ja viivästetty diskonttaus molemmat mittaavat tulevaisuuteen suuntautumisen näkökohtia, pilotimme viittaa siihen, että nämä konstruktit ovat osittain riippumattomia (ennen vs. jälkeen VR:n muutos tulevan minän samankaltaisuudessa ja viivästyneessä diskonttauksessa olivat vain heikosti yhteydessä [r=.10]), korostaen ei-päällekkäisen varianssin tallentamisen tärkeyttä.

VR-kysely. Kuten pilottitutkimuksessa, osallistujat ilmaisevat läsnäolon (subjektiivinen kokemus todella 'olla siellä' virtuaalisessa ympäristössä) lisäksi laitteiston käytettävyyden ja VR-mukavuuden - kuten silmäkipua, päänsärkyä tai liikepahoinvointia - visuaalisella analogiaskaalalla.

VR-kysely. Kuten pilottitutkimuksessa, osallistujat ilmaisevat läsnäolon (subjektiivinen kokemus todella 'olla siellä' virtuaalisessa ympäristössä [135]) lisäksi laitteiston käytettävyyden ja VR-mukavuuden - kuten silmäkipua, päänsärkyä tai liikepahoinvointia - visuaalisella analogiaskaalalla (muokattu [104]:stä).

Käyttäytymistehtävät. Viivästetty diskonttaus. Osallistujat suorittavat säätyvän määrän viivästyneen diskonttauksen tehtävän ennen ja jälkeen VR:n suhteellisen suosimisen määrittämiseksi välittömille vs. viivästetyille palkinnoille. Haastattelussa suoritettu 1 minuutin DD-tehtävä poistaa huolen epäsystemaattisesta käyttäytymisestä täydellisen tai nolla diskonttauksen muodoissa (tehden tehtävän datan tulkitsemattomaksi). Valinnat pienemmän välittömän vs. suuremman viivästyneen rahapalkinnon välillä säätävät seuraavan kokeen välitöntä määrää alaspäin välittömiä valintoja varten ja ylöspäin viivästettyjä valintoja varten, mahdollistaen menettelyn konvergoitumisen erilaisilla viiveillä oleviin välinpitämättömyyspisteisiin. Valinnat esitetään esim. "Kumman haluaisit? 50 $ tänään TAI 100 $ 1 viikon kuluttua" käyttäen E-Prime® esitysohjelmistoa kannettavalla tietokoneella. Viivästetty määrä 100 $ viivästyy 2 päivää, 1 viikko, 1 kuukausi, 6 kuukautta, 1 vuosi ja 5 vuotta, titraavilla välittömillä määrillä, jotka konvergoituvat välinpitämättömyyspisteeseen. Jokaiselle viiveelle välittömät määrät ovat aluksi puolet viivästetystä määrästä ja säädetään ylös- tai alaspäin seuraavilla kokeilla. Esitetään kolmekymmentä valintakoetta; 5 koetta kullekin 6 viiveelle, 4 lisävalvontakoetta tarkkailemaan tarkkaavaisuutta. Määrä/viive-yhdistelmät ja esityspuoli kullekin kokeelle ovat pseudosatunnaistettuja. Diskonttauksen aste viiveen funktiona voidaan helposti määrittää k:na, sovitetulla parametrilla, joka johdetaan epälineaarisesta regressiosta välinpitämättömyyspisteissä, eli (y=A/(1+kD) missä y= välinpitämättömyyspisteet, A=viivästetty määrä ja D=viive). Käyränsovitus olettaa tietyn diskonttausfunktion, joka kuitenkin ei välttämättä kuvaa kaikkia päätöksentekijöitä. Käytämme mallivapaata käyrän alapuolen pinta-alan lähestymistapaa, joka tuottaa normaalijakautuneempaa dataa. DD-tehtävä on objektiivinen mittaus aikavälipäätöksenteosta ja on herkkä viivästetyn palkinnon suosimiseen vaikuttaville manipuloinneille, sallien meidän näin määrittää VR:n vaikutuksen viivästyneen palkinnon käyttäytymiseen akuutisti ja pitkittäisesti. Tämä tehtäväversio on sama kuin pilottitutkimuksessa käytetty, paitsi että pilottitutkimuksessa käytettiin lisäksi fMRI-versiota, joka esitti avatar-kuvia. Tässä ehdotuksessa VR:n vaikutukset diskonttaukseen määritetään suoraan (ennen VR vs. jälkeen VR vertailu), ilman avatarinäyttöä kummankaan diskonttaus tehtävän aikana. Siten diskonttauksen muutokset johtuvat Tulevaisuudentodellisuusportaalin kokemuksen aiheuttamasta prospektiivisesta indusoinnista.

Eksekutiiviset tehtävät. Stroop: 144-koe värin/sanan epäsopivuuden testi eksekutiivisesta tarkkaavaisuudesta tarjoaa kognitiivisen eston ja joustavuuden perustason, joiden ennustetaan korreloivan parempien toipumistulosten kanssa. Operaatiojono: Osallistujat suorittavat 172 koetta, jotka vaativat kirjainten pitämistä muistissa samalla ratkaistaan yksinkertaisia matemaattisia ongelmia, ennustettuna korreloivan suuremman perustason viivästyneen palkinnon kanssa.

mRecovery. Käyttäen alustavassa datassa kuvattua menetelmää, virkistämme VR-kokemuksen 30 päivän ajaksi lähettämällä päivittäisiä kuvia puistonpenkillä olevasta henkilöstä (VR-ryhmän Toipumisen Tuleva Minä tai TAU:n Yleinen Henkilö) osallistujien älypuhelimiin satunnaisina ilta-aikoina (17-22). Edulliset laitteet tarjotaan kaikille osallistujille ilman älypuhelinta. Kuvan katselu varmistetaan lokitetyillä päivittäisillä vastauksilla toipumisen luottamuskysymykseen, kuten osallistujille selitetään tutkimuspäivänä (maksuriippuvuuden kanssa). Yleinen Henkilö on ikä/sukupuoli/rotu-yhteensopiva osallistujan kanssa valtuutetusta tutkijan kasvokuvakirjastosta, jota käytämme tällä hetkellä toisessa käynnissä olevassa tutkimuksessa.

Pitkittäisseuranta. Osallistujat palaavat 30 päivän ja 6 kuukauden kuluttua seuranta-arviointeihin, mukaan lukien hengitystesti, 6 kuukauden havaitsemisikkunan huumeiden/alkoholin seulonta (virtsaseulonta ja sormenkynätesti EtG:llä), SCID-haastattelu (ja TLFB havaittujen tai raportoitujen päihteiden käytön luonnehtimiseksi), viivästetty diskonttaus ja elämänlaatuluettelo. Korkea säilyttäminen varmistetaan useilla muistutus-sähköposteilla ja puheluilla, ja tärkeästi, haastattelussa annetuilla "auttaja"-yhteystiedoilla, lisäksi saaduilla sosiaalisen median yhteystiedoilla. Alustavat tietomme viittaavat siihen, että säilyttäminen ylittää helposti 90 % nykyisillä menetelmillämme.