소형(2cm 이하 0.5)에서 부위절제술과 폐엽절제술의 비교

1960년 Cahan이 "근치적 폐엽절제술"을 보고한 이후 폐엽절제술은 폐암의 표준 수술 방법이 되었으며 그 효능은 오랫동안 임상에서 검증되었습니다. 2006년 NCCN(National Comprehensive Cancer Network) 폐암 진단 및 치료 지침에는 흉강경 폐엽절제술이 처음으로 초기 비소세포폐암(NSCLC)의 표준 수술 방법 중 하나로 등재되었습니다. 그러나 최근 몇 년 동안 IA기 NSCLC 치료에서 폐엽절제술의 효능이 폐엽절제술의 효능과 유사하다는 후향적 연구 수가 증가하고 있습니다. 생존율의 차이가 없을 뿐만 아니라, 수술 전후 합병증 및 사망률이 낮고, 폐 기능도 더욱 보호됩니다. 2010년 미국 NCCN 가이드라인에서는 해부학적 분절 폐절제술을 초기 NSCLC 환자의 수술 옵션 중 하나로 권장하기도 했습니다. 박층 CT 진단 및 치료 기술의 발달로 소폐결절, 간유리결절(GGO) 등 주요 영상 징후를 보이는 조기 폐암의 발견률이 향상되었습니다. GGO의 고체 성분은 침투 가능성이 높은 성분으로 간주되는 경우가 많습니다. 일본 임상 종양학 그룹의 폐암 수술 연구 그룹(LCSSG)은 간 유리 결절에 대한 고형 성분 비율을 사용하여 최대 고형 성분 직경과 최대 종양 직경의 비율로 연구 모집단을 계층화하고 관련 여러 임상 시험을 시작했습니다. 그리고 이러한 임상시험을 통해 폐하 엽절제술이 초기 NSCLC 환자의 표준 수술 절차로 사용될 수 있는지 여부가 명확해질 것입니다.

그중 최근 발표된 JCOG 0802 시험의 연구 결과에 따르면 종양 직경이 2cm 이하이고 CTR>0.5인 말초 NSCLC의 경우 분절 절제술군이 주요 평가변수인 5년 전체생존(OS) 측면에서 엽절제술군보다 우수한 성능을 보이는 것으로 나타났습니다. 폐암 조기 수술 방법에 대한 사람들의 이해를 뒤집는다. JCOG 0802 결과에서는 분절절제군에서는 국소재발율이 10.5%, 폐엽절제술군에서는 5.4%로 나타났다(p=0.0018). 그러나 분절절제군에서 상대적으로 높은 국소 재발률로 인해 최종 5년 RFS와 5년 전체생존(OS)의 감소는 나타나지 않았다. 그리고 JCOG 0201 연구에서는 수술 후 5~10년 이내에 재발한 모든 사례의 종양 크기가 1cm 이상이었고 대다수가 CTR=1.0인 환자였다. 그러나 JCOG 0802 실험에도 상응하는 문제가 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 1. 초기 등록 조건은 CTR>0.25이며, JCOG 0201 실험의 장기 결과가 공개되면서 CTR 값이 0.25에서 0.5로 조정되었습니다. 2. 등록된 환자의 절반 이상이 순수 고형 결절을 갖고 있습니다(CTR=1.0). 삼. 연구 단계에서는 수술 전 3차원 재구성 기술을 수술 범위 계획에 사용하지 않았습니다. 따라서 JCOG 0802의 실험 결과는 더 심층적인 연구가 필요하며, 직경이 2cm 이하이고 CTR<1인 부분 고형 결절(PSN) 환자의 수술 방법 선택 역시 흉부외과 의사들에게 가장 당혹스러운 문제입니다. 현재의. 누군가는 직경이 2cm 이하인 PSN 환자의 경우 폐엽절제술이 전통적인 폐엽절제술을 대체할 수 있으며 환자의 예후도 유사하다고 제안했습니다. 그러나 이 이론은 후향적 연구에서 도출된 것이며 관련 전향적 무작위 대조 연구 데이터가 부족하여 전향적 연구에서 이를 확인해야 한다. 따라서 위 연구에서 제기된 문제는 이 프로젝트의 실행에 대한 주요 과학적 질문을 제기합니다. 즉, 폐의 분절 절제술이 종양 직경이 2cm 이하이고 0.5<CTR<1인 경우 답을 얻으려면 다기관, 전향적, 비열등성, 무작위 대조 연구가 필요합니다.

요약하면, 이전 문헌 및 임상 연구를 기반으로 이 프로젝트는 중국의 여러 유명 병원과 협력하여 다기관, 전향적, 개방형, 비열등성, 무작위 대조 연구를 수행했으며, 부분 고형 결절이 있는 초기 NSCLC 환자를 대상으로 했습니다. JCOG 0802, 수술 전 박층 CT에서 최대 종양 직경이 2.0cm 이하이고 최대 종양 직경이 0.5<CTR<1인 CTR=1)의 고형 결절 제외. 연구의 주요 종료점은 5년 DFS였습니다. 초기 NSCLC 치료에서 VATS 폐분절 절제술과 엽절제술의 단기 및 장기 효능을 비교했습니다. 이 프로젝트의 예상 결과는 이전 임상 연구의 공백을 더욱 메울 것이며 초기 NSCLC에 대한 수술적 치료 방법 선택에 대한 높은 수준의 증거를 제공할 것입니다. 이는 현재의 폐암 수술 치료 지침을 강화하거나 재작성하고, NSCLC 수술 치료 수준을 향상시키며, 중요한 이론적 의의와 실무적 가치를 가질 것으로 기대됩니다.