Sammenligning af segmentektomi og lobektomi hos små (2 cm eller mindre 0,5

Siden Cahan rapporterede om "radikal lobektomi" i 1960, er lobektomi blevet standard kirurgisk metode til lungekræft, og dens effektivitet er længe blevet verificeret i klinisk praksis. I 2006 anførte National Comprehensive Cancer Network (NCCN) retningslinjer for diagnose og behandling af lungekræft thorakoskopisk lobektomi som en af ​​standard kirurgiske metoder til tidlig ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) for første gang. I de senere år har et stigende antal retrospektive undersøgelser imidlertid fundet, at effektiviteten af ​​subpulmonal lobektomi ved behandling af stadium IA NSCLC svarer til virkningen af ​​lobektomi. Ikke alene er der ingen forskel i overlevelsesraten, men perioperative komplikationer og dødelighed er lavere, og lungefunktionen er også mere beskyttet. Anatomisk segmental lungeresektion blev også anbefalet som en af ​​de kirurgiske muligheder for tidlige NSCLC-patienter af de amerikanske NCCN-retningslinjer i 2010. Med udviklingen af ​​tyndtlags CT-diagnose- og behandlingsteknologi er detektionsraten for tidlig lungekræft med primære billeddiagnostiske manifestationer som små lungeknuder og knuder af glas (GGO) forbedret. De faste komponenter i GGO betragtes ofte som infiltrerende komponenter med stor mulighed. Lung Cancer Surgery Research Group (LCSSG) i den japanske kliniske onkologigruppe brugte Solid Component Ratio til knuder af slebet glas, som lagdelte undersøgelsespopulationen med forholdet mellem den maksimale faste komponentdiameter og den maksimale tumordiameter, og begyndte flere kliniske forsøg relateret til til subpulmonal lobektomi, Og disse kliniske forsøg vil afklare, om subpulmonal lobektomi kan bruges som en standard kirurgisk procedure for tidlige NSCLC-patienter.

Blandt dem tyder de nyligt frigivne forskningsresultater fra JCOG 0802-studiet på, at for perifer NSCLC med tumordiameter ≤ 2 cm og CTR>0,5 udkonkurrerer segmentresektionsgruppen endda lobektomigruppen med hensyn til 5-årig OS som hovedendepunkt, hvilket vælter folks forståelse af tidlige lungekræftkirurgiske metoder. JCOG 0802-resultaterne viste, at den lokale recidivhyppighed i den segmentelle resektionsgruppe var 10,5 %, mens den i lobektomigruppen var 5,4 % (p=0,0018). Den relativt høje værdi af lokalt tilbagefald i den segmentelle resektionsgruppe resulterede dog ikke i et fald i den sidste 5-årige RFS og 5-årige OS. Og i JCOG 0201-undersøgelsen var tumorstørrelsen af ​​alle tilbagevendende tilfælde inden for 5 og 10 år efter operationen ≥ 1 cm, og størstedelen var patienter med CTR=1,0. Det er dog værd at bemærke, at JCOG 0802-eksperimentet også har tilsvarende problemer: 1. Den indledende tilmeldingsbetingelse er CTR>0,25, og med frigivelsen af ​​de langsigtede resultater af JCOG 0201-eksperimentet justeres CTR-værdien fra 0,25 til 0,5; 2. Mere end halvdelen af ​​de tilmeldte patienter har rene faste knuder (CTR=1,0); 3. I forskningsfasen blev præoperativ 3D-rekonstruktionsteknologi ikke brugt til kirurgisk resektionsplanlægning. Derfor fortjener de eksperimentelle resultater af JCOG 0802 yderligere dybdegående forskning, og valget af kirurgiske metoder til patienter med partielle solide knuder (PSN) med en diameter ≤ 2 cm og en CTR<1 er også det mest forvirrende problem for thoraxkirurger ved til stede. Nogen har foreslået, at for PSN-patienter med en diameter ≤ 2 cm kan subpulmonal lobektomi-kirurgi erstatte traditionel lobektomi-operation, og patienter har lignende prognose. Denne teori er dog afledt af retrospektive undersøgelser, og der mangler relevante prospektive randomiserede kontrollerede undersøgelsesdata, som bør bekræftes i prospektive undersøgelser. Derfor stiller de problemstillinger, der er rejst i ovenstående forskning, centrale videnskabelige spørgsmål for implementeringen af ​​dette projekt: om segmental resektion af lungen har lignende langsigtet overlevelse og kortsigtet effekt som lobektomi for patienter med partielle solide knuder med en tumordiameter på ≤ 2 cm og 0,5<CTR<1 kræver en multicenter, prospektiv, ikke-mindreværdig, randomiseret kontrolleret undersøgelse for at svare.

Sammenfattende, baseret på tidligere litteratur og kliniske undersøgelser gennemførte dette projekt et multicenter, prospektivt, åbent, non-inferioritet, randomiseret kontrolleret studie i forbindelse med flere velkendte hospitaler i Kina, målrettet tidlige NSCLC-patienter med partielle solide knuder (forskellig fra JCOG 0802, ekskl. faste knuder med CTR=1) med en maksimal tumordiameter på ≤ 2,0 cm og en maksimal tumordiameter på 0,5<CTR<1 på præoperativ tyndtlags-CT. Studiets vigtigste endepunkt var 5-årig DFS, Sammenlign den kortsigtede og langsigtede effekt af VATS pulmonal segmentresektion og lobektomi i behandlingen af ​​tidlig NSCLC. De forventede resultater af dette projekt vil yderligere udfylde hullerne i tidligere klinisk forskning og give evidens på højt niveau for udvælgelsen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder til tidlig NSCLC. Det forventes at berige eller omskrive de nuværende retningslinjer for kirurgisk behandling af lungekræft, forbedre niveauet af NSCLC kirurgisk behandling og have vigtig teoretisk betydning og praktisk værdi.