Srovnání segmentektomie a lobektomie u malých (2 cm nebo méně 0,5

Od doby, kdy Cahan v roce 1960 referoval o „radikální lobektomii“, se lobektomie stala standardní chirurgickou metodou u rakoviny plic a její účinnost je již dlouho ověřena v klinické praxi. V roce 2006 Národní komplexní síť pro rakovinu plic (NCCN) pro diagnostiku a léčbu rakoviny plic poprvé uvedla torakoskopickou lobektomii jako jednu ze standardních chirurgických metod pro časný nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC). V posledních letech však rostoucí počet retrospektivních studií zjistil, že účinnost subpulmonální lobektomie při léčbě stadia IA NSCLC je podobná účinnosti lobektomie. Nejen, že není rozdíl v míře přežití, ale perioperační komplikace a mortalita jsou nižší a funkce plic je také lépe chráněna. Anatomická segmentální resekce plic byla také doporučena jako jedna z chirurgických možností pro pacienty s časným NSCLC podle doporučení US NCCN v roce 2010. S rozvojem tenkovrstvé CT diagnostické a léčebné technologie se zlepšila detekce časného karcinomu plic s hlavními zobrazovacími projevy, jako jsou malé plicní noduly a zabroušené skleněné noduly (GGO). Pevné komponenty v GGO jsou často považovány za infiltrující komponenty s vysokou možností. Skupina Lung Cancer Surgery Research Group (LCSSG) japonské klinické onkologické skupiny použila poměr pevných složek pro uzliny ze zabroušeného skla, což stratifikovalo studovanou populaci podle poměru maximálního průměru pevné složky k maximálnímu průměru nádoru a zahájilo několik klinických studií souvisejících k subpulmonální lobektomii a tyto klinické studie objasní, zda lze subpulmonální lobektomii použít jako standardní chirurgický postup u pacientů s časným NSCLC.

Mezi nimi nedávno zveřejněné výsledky výzkumu studie JCOG 0802 naznačují, že u periferního NSCLC s průměrem tumoru ≤ 2 cm a CTR > 0,5 skupina segmentální resekce dokonce překonává skupinu s lobektomií, pokud jde o 5letý OS jako hlavní cílový bod, který převrací chápání lidí o raných chirurgických metodách rakoviny plic. Výsledky JCOG 0802 ukázaly, že míra lokální recidivy ve skupině se segmentální resekcí byla 10,5 %, zatímco ve skupině s lobektomií to bylo 5,4 % (p=0,0018). Relativně vysoká hodnota lokální recidivy ve skupině segmentální resekce však nevedla k poklesu výsledného 5letého RFS a 5letého OS. A ve studii JCOG 0201 byla velikost nádoru všech recidivujících případů během 5 a 10 let po operaci ≥ 1 cm a většina byli pacienti s CTR=1,0. Je však třeba poznamenat, že experiment JCOG 0802 má také odpovídající problémy: 1. Počáteční podmínka pro zápis je CTR>0,25 a s vydáním dlouhodobých výsledků experimentu JCOG 0201 se hodnota CTR upraví z 0,25 na 0,5; 2. Více než polovina zařazených pacientů má čisté pevné uzliny (CTR=1,0); 3. Během výzkumné fáze nebyla pro plánování rozsahu chirurgické resekce použita technologie předoperační 3D rekonstrukce. Experimentální výsledky JCOG 0802 si proto zasluhují další hloubkový výzkum a výběr operačních metod pro pacienty s parciálními solidními noduly (PSN) o průměru ≤ 2 cm a CTR<1 je pro hrudní chirurgy také nejvíce matoucím problémem. současnost, dárek. Někdo navrhl, že u pacientů s PSN s průměrem ≤ 2 cm může operace subpulmonální lobektomie nahradit tradiční lobektomickou operaci a pacienti mají podobnou prognózu. Tato teorie je však odvozena z retrospektivních studií a chybí relevantní data prospektivní randomizované kontrolované studie, která by měla být potvrzena v prospektivních studiích. Otázky nastolené ve výše uvedeném výzkumu proto představují klíčové vědecké otázky pro realizaci tohoto projektu: zda má segmentální resekce plic podobné dlouhodobé přežití a krátkodobou účinnost jako lobektomie u pacientů s parciálními solidními uzly s průměrem tumoru ≤ 2 cm a 0,5 < CTR < 1 vyžaduje k zodpovězení multicentrickou, prospektivní, non-inferioritou, randomizovanou kontrolovanou studii.

Stručně řečeno, na základě předchozí literatury a klinických studií tento projekt provedl multicentrickou, prospektivní, otevřenou, non-inferiorní, randomizovanou kontrolovanou studii ve spojení s několika dobře známými nemocnicemi v Číně, zaměřenou na pacienty s časným NSCLC s částečnými solidními uzly (odlišné od JCOG 0802, s výjimkou pevných uzlin s CTR=1) s maximálním průměrem tumoru ≤ 2,0 cm a maximálním průměrem tumoru 0,5<CTR<1 na předoperačním tenkovrstvém CT. Hlavním cílem studie bylo 5leté DFS. Porovnejte krátkodobou a dlouhodobou účinnost VATS resekce plicního segmentu a lobektomie v léčbě časného NSCLC. Očekávané výsledky tohoto projektu dále zaplní mezery v předchozím klinickém výzkumu a poskytnou důkazy na vysoké úrovni pro výběr metod chirurgické léčby časného NSCLC. Očekává se, že obohatí nebo přepíše současná doporučení pro chirurgickou léčbu rakoviny plic, zlepší úroveň chirurgické léčby NSCLC a bude mít důležitý teoretický význam a praktickou hodnotu.