Segmentektomian ja lobektomian vertailu pienissä (2 cm tai vähemmän 0,5

Sen jälkeen kun Cahan raportoi "radikaalisesta lobektomiasta" vuonna 1960, lobektomiasta on tullut keuhkosyövän standardileikkausmenetelmä, ja sen tehokkuus on todistettu pitkään kliinisessä käytännössä. Vuonna 2006 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) keuhkosyövän diagnoosi- ja hoitoohjeet listasivat torakoskooppisen lobektomia yhdeksi varhaisen ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) standardileikkausmenetelmistä. Kuitenkin viime vuosina yhä useammat retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että subpulmonaarisen lobektomian tehokkuus IA-vaiheen NSCLC:n hoidossa on samanlainen kuin lobektomia. Sen lisäksi, että eloonjäämisluvuissa ei ole eroa, perioperatiiviset komplikaatiot ja kuolleisuus ovat alhaisemmat, ja keuhkojen toiminta on myös suojattu. Yhdysvaltain NCCN:n ohjeissa vuonna 2010 suositeltiin myös anatomista segmentaalista keuhkojen resektiota yhdeksi leikkausvaihtoehdoksi varhaisen NSCLC-potilaille. Ohutkerroksisen CT-diagnoosin ja -hoitotekniikan kehittymisen myötä varhaisen keuhkosyövän havaitsemisaste ja tärkeimmät kuvantamismuodot, kuten pienet keuhkokyhmyt ja lasihiotut kyhmyt (GGO), ovat parantuneet. GGO:n kiinteitä komponentteja pidetään usein tunkeutuvina komponentteina, joilla on suuri mahdollisuus. Japanin kliinisen onkologian ryhmän keuhkosyövän kirurgian tutkimusryhmä (LCSSG) käytti kiinteiden komponenttien suhdetta lasihiotuille, mikä osoitti tutkimuspopulaation kiinteän komponentin enimmäishalkaisijan ja kasvaimen enimmäishalkaisijan suhteen ja aloitti useita kliinisiä kokeita. subpulmonaaliseen lobektomiaan, Ja nämä kliiniset tutkimukset selventävät, voidaanko subpulmonaarista lobektomiaa käyttää normaalina kirurgisena toimenpiteenä varhaisten NSCLC-potilaiden kohdalla.

Niistä JCOG 0802 -tutkimuksen äskettäin julkaistut tutkimustulokset viittaavat siihen, että perifeerisessä NSCLC:ssä, jonka kasvaimen halkaisija on ≤ 2 cm ja CTR > 0,5, segmentaalinen resektioryhmä on jopa parempi kuin lobektomiaryhmä 5 vuoden OS:n päätepisteenä, mikä kaataa ihmisten ymmärryksen varhaisista keuhkosyövän leikkausmenetelmistä. JCOG 0802 -tulokset osoittivat, että paikallinen uusiutumisprosentti segmenttiresektioryhmässä oli 10,5 %, kun taas lobektomiaryhmässä se oli 5,4 % (p=0,0018). Paikallisen uusiutumisen suhteellisen korkea arvo segmenttiresektioryhmässä ei kuitenkaan johtanut viimeisen 5 vuoden RFS:n ja 5 vuoden OS:n laskuun. Ja JCOG 0201 -tutkimuksessa kaikkien uusiutuvien tapausten kasvainkoko 5 ja 10 vuoden sisällä leikkauksesta oli ≥ 1 cm, ja suurin osa oli potilaita, joiden CTR = 1,0. On kuitenkin syytä huomata, että JCOG 0802 -kokeessa on myös vastaavia ongelmia: 1. Alkuperäinen ilmoittautumisehto on CTR>0,25, ja JCOG 0201 -kokeen pitkän aikavälin tulosten julkaisemisen myötä napsautussuhteen arvoa muutetaan 0,25:stä 0,5:een; 2. Yli puolella tutkimukseen osallistuneista potilaista on puhtaita kiinteitä kyhmyjä (CTR = 1,0); 3. Tutkimusvaiheessa leikkausta edeltävää 3D rekonstruktiotekniikkaa ei käytetty kirurgisen resektioalueen suunnittelussa. Siksi JCOG 0802:n kokeelliset tulokset ansaitsevat lisätutkimuksen, ja kirurgisten menetelmien valinta potilaille, joilla on osittaisia ​​kiinteitä kyhmyjä (PSN), joiden halkaisija on ≤ 2 cm ja CTR <1, on myös hämmentävämpi kysymys rintakehäkirurgeille. esittää. Joku on ehdottanut, että PSN-potilaille, joiden halkaisija on ≤ 2 cm, subpulmonaalinen lobektomia voi korvata perinteisen lobektomialeikkauksen, ja potilailla on samanlainen ennuste. Tämä teoria on kuitenkin johdettu retrospektiivisistä tutkimuksista, ja asiaankuuluvat satunnaistetut, kontrolloidut tutkimustiedot puuttuvat, mikä olisi vahvistettava prospektiivisissä tutkimuksissa. Siksi yllä olevassa tutkimuksessa esiin nousseet kysymykset asettavat keskeisiä tieteellisiä kysymyksiä tämän projektin toteuttamiselle: onko keuhkojen segmenttiresektiolla samanlainen pitkäaikainen eloonjääminen ja lyhyen aikavälin tehokkuus kuin lobektomia potilailla, joilla on osittaisia ​​kiinteitä kyhmyjä ja kasvaimen halkaisija ≤ 2 cm ja 0,5<CTR<1 edellyttää monikeskusta, prospektiivista, non-inferiority, satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta vastatakseen.

Yhteenvetona voidaan todeta, että aikaisempaan kirjallisuuteen ja kliinisiin tutkimuksiin perustuen tässä projektissa suoritettiin monikeskus, prospektiivinen, avoin, ei-alempi, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus yhdessä useiden tunnettujen kiinalaisten sairaaloiden kanssa. Tutkimuksen kohteena olivat varhaiset NSCLC-potilaat, joilla oli osittaisia ​​kiinteitä kyhmyjä (erilaisia JCOG 0802, pois lukien kiinteät kyhmyt, joiden CTR=1), joiden kasvaimen maksimihalkaisija on ≤ 2,0 cm ja kasvaimen maksimihalkaisija 0,5<CTR<1 preoperatiivisessa ohutkerros-TT:ssä. Tutkimuksen pääpäätetapahtuma oli 5-vuotinen DFS. Vertaile VATS-keuhkosegmentin resektion ja lobektomian lyhyen ja pitkän aikavälin tehokkuutta varhaisen NSCLC:n hoidossa. Tämän projektin odotetut tulokset täyttävät entisestään aiemman kliinisen tutkimuksen aukot ja tarjoavat korkeatasoista näyttöä kirurgisten hoitomenetelmien valinnassa varhaiseen NSCLC:hen. Sen odotetaan rikastavan tai kirjoittavan uudelleen nykyisiä keuhkosyövän leikkaushoidon ohjeita, parantavan NSCLC-kirurgisen hoidon tasoa ja sillä on tärkeä teoreettinen merkitys ja käytännön arvo.