Vergleich von Segmentektomie und Lobektomie bei kleinen (2 cm oder weniger 0,5 cm)

Seit Cahan 1960 über die „radikale Lobektomie“ berichtete, ist die Lobektomie zur chirurgischen Standardmethode bei Lungenkrebs geworden, und ihre Wirksamkeit ist in der klinischen Praxis seit langem nachgewiesen. Im Jahr 2006 wurde in den Diagnose- und Behandlungsrichtlinien des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) für Lungenkrebs erstmals die thorakoskopische Lobektomie als eine der chirurgischen Standardmethoden für frühen nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC) aufgeführt. In den letzten Jahren wurde jedoch in immer mehr retrospektiven Studien festgestellt, dass die Wirksamkeit der subpulmonalen Lobektomie bei der Behandlung von NSCLC im Stadium IA der der Lobektomie ähnelt. Es gibt nicht nur keinen Unterschied in der Überlebensrate, sondern auch die perioperativen Komplikationen und die Mortalität sind geringer und die Lungenfunktion ist auch besser geschützt. Die anatomische segmentale Lungenresektion wurde 2010 auch in den US-amerikanischen NCCN-Richtlinien als eine der chirurgischen Optionen für NSCLC-Patienten im Frühstadium empfohlen. Mit der Entwicklung der Dünnschicht-CT-Diagnose- und Behandlungstechnologie hat sich die Erkennungsrate von Lungenkrebs im Frühstadium mit den wichtigsten bildgebenden Manifestationen wie kleinen Lungenknötchen und Mattglasknötchen (GGO) verbessert. Die festen Bestandteile in GGO werden oft als infiltrierende Bestandteile mit hoher Wahrscheinlichkeit angesehen. Die Lung Cancer Surgery Research Group (LCSSG) der japanischen Clinical Oncology Group verwendete das Solid Component Ratio für Mattglasknötchen, wobei die Studienpopulation nach dem Verhältnis des maximalen Feststoffkomponentendurchmessers zum maximalen Tumordurchmesser geschichtet wurde, und startete mehrere damit verbundene klinische Studien zur subpulmonalen Lobektomie. Und diese klinischen Studien werden klären, ob die subpulmonale Lobektomie als standardmäßiges chirurgisches Verfahren für frühe NSCLC-Patienten eingesetzt werden kann.

Unter anderem deuten die kürzlich veröffentlichten Forschungsergebnisse der JCOG 0802-Studie darauf hin, dass bei peripherem NSCLC mit einem Tumordurchmesser ≤ 2 cm und einer CTR > 0,5 die Gruppe mit segmentaler Resektion sogar die Lobektomiegruppe im Hinblick auf das 5-Jahres-OS als Hauptendpunkt übertrifft stellt das Verständnis der Menschen über Methoden der Lungenkrebs-Frühchirurgie auf den Kopf. Die JCOG 0802-Ergebnisse zeigten, dass die Lokalrezidivrate in der Segmentresektionsgruppe 10,5 % betrug, während sie in der Lobektomiegruppe 5,4 % betrug (p=0,0018). Allerdings führte der relativ hohe Wert des Lokalrezidivs in der Segmentresektionsgruppe nicht zu einer Verringerung des endgültigen 5-Jahres-RFS und des 5-Jahres-OS. Und in der JCOG 0201-Studie betrug die Tumorgröße aller wiederkehrenden Fälle innerhalb von 5 und 10 Jahren nach der Operation ≥ 1 cm, und die Mehrheit waren Patienten mit einer CTR = 1,0. Es ist jedoch erwähnenswert, dass das JCOG 0802-Experiment auch entsprechende Probleme aufweist: 1. Die anfängliche Registrierungsbedingung ist CTR>0,25, und mit der Veröffentlichung der Langzeitergebnisse des JCOG 0201-Experiments wird der CTR-Wert von 0,25 auf 0,5 angepasst; 2. Mehr als die Hälfte der eingeschlossenen Patienten haben reine solide Knötchen (CTR=1,0); 3. Während der Forschungsphase wurde die präoperative 3D-Rekonstruktionstechnologie nicht für die Planung des chirurgischen Resektionsbereichs eingesetzt. Daher verdienen die experimentellen Ergebnisse von JCOG 0802 weitere eingehende Untersuchungen, und die Wahl der chirurgischen Methoden für Patienten mit partiellen soliden Knötchen (PSN) mit einem Durchmesser ≤ 2 cm und einer CTR <1 ist auch für Thoraxchirurgen das verwirrendste Thema überhaupt gegenwärtig. Jemand hat vorgeschlagen, dass bei PSN-Patienten mit einem Durchmesser ≤ 2 cm eine subpulmonale Lobektomie die herkömmliche Lobektomie ersetzen kann und die Patienten eine ähnliche Prognose haben. Diese Theorie basiert jedoch auf retrospektiven Studien und es fehlen relevante prospektive randomisierte kontrollierte Studiendaten, die in prospektiven Studien bestätigt werden sollten. Daher stellen die in der oben genannten Forschung aufgeworfenen Fragen wichtige wissenschaftliche Fragen für die Umsetzung dieses Projekts dar: ob die segmentale Resektion der Lunge bei Patienten mit partiellen soliden Knötchen mit einem Tumordurchmesser von 1,5 m eine ähnliche Langzeitüberlebensrate und kurzfristige Wirksamkeit wie eine Lobektomie aufweist ≤ 2 cm und 0,5<CTR<1 erfordert zur Beantwortung eine multizentrische, prospektive, nicht unterlegene, randomisierte kontrollierte Studie.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass dieses Projekt auf der Grundlage früherer Literatur und klinischer Studien eine multizentrische, prospektive, offene, nicht unterlegene, randomisierte kontrollierte Studie in Zusammenarbeit mit mehreren bekannten Krankenhäusern in China durchführte, die sich an NSCLC-Patienten im Frühstadium mit partiellen soliden Knötchen (anders als …) richtete JCOG 0802, ausgenommen solide Knötchen mit CTR=1) mit einem maximalen Tumordurchmesser von ≤ 2,0 cm und einem maximalen Tumordurchmesser von 0,5<CTR<1 im präoperativen Dünnschicht-CT. Der Hauptendpunkt der Studie war das 5-Jahres-DFS. Vergleichen Sie die kurzfristige und langfristige Wirksamkeit der VATS-Lungensegmentresektion und Lobektomie bei der Behandlung von NSCLC im Frühstadium. Die erwarteten Ergebnisse dieses Projekts werden die Lücken in der bisherigen klinischen Forschung weiter schließen und hochwertige Beweise für die Auswahl chirurgischer Behandlungsmethoden für NSCLC im Frühstadium liefern. Es wird erwartet, dass es die aktuellen chirurgischen Behandlungsrichtlinien für Lungenkrebs bereichert oder neu schreibt, das Niveau der chirurgischen NSCLC-Behandlung verbessert und wichtige theoretische Bedeutung und praktischen Wert hat.