소아의 호기말 이산화탄소 농도 및 마취 깊이

목적: 이산화탄소(CO2)는 대사의 주요 최종 산물이며 중추신경계 기능에 현저한 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 환기 조절을 통해 전신 마취 중에도 쉽게 조작할 수 있습니다. 높은 수준의 이산화탄소(고탄산증)는 진정 작용과 관련이 있으며 동물과 인간의 열 및 허혈성 통증을 선택적으로 억제하는 것으로 나타났습니다. 이 효과는 덱사메타손과 날록손에 의해 약화되었으며, 이는 스트레스 경로와 내인성 아편유사제가 관련될 수 있음을 나타냅니다. 마취 중 고탄산혈증은 조직 산소화 개선으로 인한 상처 감염 수준 감소, 수술 후 메스꺼움 및 구토 발생률 감소, 휘발성 마취로 인한 회복 시간 감소 등 추가적인 이점을 가질 수 있습니다.

높은 수준의 CO2가 CO2 마취로 알려진 인간의 의식 수준 감소와 관련이 있는 것은 알려진 현상입니다. 1927년 논문에서는 산소 중 30~40%의 CO2를 호흡할 때 동물이 마취에 걸리고 제거 시 즉시 회복된다고 설명했습니다. 저자는 동일한 용액을 인간에게 투여했을 때 '톡 쏘는 신맛' 및 관련 고혈압을 설명했습니다. 그러나 마취 요구 사항에 대한 이산화탄소의 영향을 조사한 연구는 거의 없습니다. 1967년의 동물 연구에 따르면 매우 높은 수준의 CO2(>95mmHg)가 개의 할로세인 요구량을 상쇄하는 것으로 나타났습니다. 가장 최근에는 위암종 절제술을 받는 성인 환자에서 수술 중 증가된 이산화탄소 수준(40~45mmHg)이 sevoflurane의 둔기 아드레날린 반응(피부 절개, MAC-BAR)에 대한 최소 폐포 농도를 감소시키는 것으로 나타났습니다.

흡입 마취의 대안인 전정맥마취(TIVA)는 연구자가 소속된 기관에서 일반적으로 사용되는 마취 기술입니다. 이는 출현 섬망 감소, 환경 영향 감소, 수술 후 메스꺼움 및 구토 감소 등 많은 이점 때문입니다. 투여는 뇌전도 판독에서 파생된 환자의 의식 수준을 측정하는 이중 스펙트럼 지수(BIS)와 같은 마취 깊이 모니터링에 따라 안내될 수 있습니다. BIS는 TIVA 기술이 표적 제어 또는 수동 주입 요법인지 여부에 관계없이 어린이의 프로포폴 투여량을 안내하는 데 도움이 되고 어린이의 모델링 및 측정된 프로포폴 수준과 잘 연관되는 것으로 나타났습니다.

연구자의 연구는 BIS로 측정한 바와 같이 CO2 수준이 마취된 어린이의 마취 깊이에 영향을 미치는지 여부를 확인하는 것을 목표로 합니다.

가설: 고탄수화물은 마취된 어린이의 BIS 판독값 감소와 관련이 있습니다.

정당성: EtCO2가 BIS에 미치는 영향은 어린이를 대상으로 연구되지 않았습니다. 발견되면 둘 사이의 상관관계가 마취 관행을 크게 변화시킬 수 있습니다. 마취된 환자의 EtCO2 수준을 높이는 것은 간단하며, 이것이 마취 요구량을 줄이는 것으로 밝혀지면 마취제 투여 비율을 낮출 수 있습니다. 이는 환자가 더 적은 약품과 더 적은 관련 부작용에 노출되도록 하여 환자에게 도움이 될 뿐만 아니라 앰플, 포장 및 주사기와 같은 일회용 장비의 사용과 비용을 줄임으로써 병원과 더 넓은 환경에 도움이 될 것입니다.

목표: (1) BIS로 측정한 대로 어린이의 마취 깊이에 대한 EtCO2의 영향을 확인합니다.

(2) 수술팀 또는 마취팀이 임상적으로 감지한 환자의 움직임.

연구 설계: 연구자들은 무작위, 전향적, 교차 시험을 실시할 계획입니다. 피험자 내 설계를 통해 환자는 자신의 통제 역할을 할 수 있습니다. EtCO2 수준을 테스트하는 순서는 봉인된 봉투를 사용하는 환자 간에 무작위로 지정됩니다. 방에 있는 마취과 의사는 BIS 판독값을 보지 못하지만 1분 이상 지속적으로 높은 값(>60)을 판독하는 경우 연구 조교에게 알립니다.

통계 분석: 생리학적 데이터는 특수 제작된 소프트웨어를 사용하여 실시간으로 수집됩니다. 환자 인구통계 및 특성은 연구 보조원이 수집합니다. 각 참가자에 대한 BIS 및 EtCO2의 시계열 도표는 R(R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria)에서 작성됩니다. geepack 패키지를 사용하는 일반 추정 방정식(GEE)을 적용하여 마취 유지 단계 중 직렬 BIS 측정에 대한 목표 EtCO2 변화의 영향을 추정합니다. 각 참가자는 분석을 위한 적절한 그룹화 구조를 제공하기 위해 자체 데이터 클러스터로 간주됩니다. 독립적인 상관 구조가 적용되며, 표준 오차를 얻기 위해 견고한(샌드위치) 추정 방법이 사용됩니다.