폐경기 여성의 골반기저근 운동과 코어 운동

이 전향적, 무작위 대조 연구에서는 복압성 요실금(1~2단계)을 호소하고 다음과 같은 수술이나 의학적 치료가 필요하지 않은 트라키아 대학 건강 연구 및 응용 센터 비뇨기과 진료소에 지원한 45세 이상의 폐경 여성을 대상으로 했습니다. 복압성 요실금이 사례군과 중재군에 포함되었습니다. 네 그룹으로 나누어집니다:

첫 번째 인터뷰에서 연구자는 4개 그룹 모두에 정보 양식을 적용하여 개인 정보, 습관, 방광 자극제 및 수분 섭취 관련 특징, 산부인과 및 전신 질환 관련 특징, 스트레스성 요실금 관련 특징에 대해 질문합니다. . 이 양식은 처음에만 작성됩니다. 또한, 골반기저부 조난 척도(PFDI); 및 골반저 충격 설문지(PFIQ); 1차, 2차, 3차 컨트롤에서 수석연구원이 적용하고 반복하게 됩니다. 3차 후속조치로 종료됩니다.

4개 그룹 모두에게 3일 배뇨 일지를 제공하며 이는 검진 시 요청하고 집에서 연속 3일 동안 작성해야 합니다. 한 달 후 1차, 2차, 3차 추적 조사 때 가져오며, 책임연구원의 모니터링을 받을 예정입니다. 3차 후속조치로 종료됩니다.

연구가 종료된 3차 후속 조치에서; 진단받은 환자의 일상적인 통제 검사를 수행하고 연구에 참여하는 Trakya University 의과대학 비뇨기과학과. 교수조합 하칸 AKDERE 박사와 Op. 개인 최적화 병원 비뇨기과의 Hakan ÇAKICI 박사. 비뇨부인과 평가검사(스트레스검사, 요류측정, 골반저근력측정, 손가락촉지)를 의뢰하여, 여성의 프라이버시를 배려한 비뇨기과 종합진료실 검사실의 연구진이 시행하게 됩니다. 요청된 비뇨부인과 평가는 3차 추적조사에서 요청되며 특정 진단에 대한 환자 추적조사 프로토콜에 포함된 검사입니다. 일상적인 평가 테스트 이외의 평가 테스트는 지정되지 않습니다.

골반기저근 운동(PFME/케겔 운동): PFME 훈련은 구두로 제공되며 PFME의 중요성과 운동 방법, 운동 조건과 빈도를 다룹니다. 운동은 방광이 비었을 때 하루 3회(아침, 점심, 저녁) 하고, 세트당 10회 반복하라는 지시를 받습니다. 운동 첫 주에는 PFM을 3초 수축하고 3초 이완하며 매주 1초씩 늘려갑니다. 8주차부터는 10초 수축, 10초 이완으로 진행되며 계속 진행된다고 설명드리겠습니다. 골반기저근 운동의 학습 과정은 6주에서 6개월 정도 소요될 수 있다고 합니다. 이 훈련은 PFM 강도의 지속성을 위해 평생 동안 적용되어야 한다고 명시됩니다. 교육은 약 20분 정도 진행될 예정입니다. PFME는 2개월 동안 지속됩니다. 폐경기 여성에게는 집에서 운동 활동을 안내하기 위해 운동 차트(하루에 몇 번 운동해야 하는지에 대한)가 제공됩니다.

코어 운동: 호흡을 방해하지 않고 깊은 코어 근육인 TrA와 다단근의 수축을 활성화하는 것이 코어 안정화 운동의 기초가 됩니다. 복부 신성화를 가르치기 위해; 이러한 근육의 활성화를 가능하게 하는 조작을 통해 환자에게 TrA 근육의 사진을 보여주고 후크 자세로 등을 대고 누워 하복부 근육을 수축하도록 요청합니다. 조작하는 동안 몸통과 골반에 움직임이 발생하지 않고 횡경막 호흡이 계속되는지 확인하기 위해 주의를 기울여야 합니다. 복근운동을 지도한 후 점차적으로 운동을 진행하게 됩니다. 이를 위해 가정 운동 프로그램이 제공됩니다. Hagins et al.이 권장하는 7단계 운동 프로그램. 가정운동 프로그램으로 활용됩니다. 이 프로그램의 움직임은 레벨이 진행됨에 따라 요추를 안정시키는 근육에 더 많은 순간을 부하합니다. 운동 프로그램의 단계는 환자에게 제공되는 브로셔에 공유되어 있습니다. 운동 프로그램의 목적은 복부 공허화를 방해하지 않고 동작을 완료하는 것입니다. 비뇨부인과적 가치가 완성되고 진단 기준을 충족하는 각 환자는 Trakya University Health Practice and Research Hospital 이후 보건과학부 물리치료 및 재활학과의 물리치료사 연구원을 방문하여 복부 공허화 방법과 안정화 운동을 시작할 수준을 결정합니다. 환자에게는 달성할 수 있는 수준보다 한 수준 낮고 한 수준 높은 3가지 동작 프로그램이 제공됩니다. 각 동작은 5분씩 총 15분간 진행되는 프로그램은 주 3일 진행되며, 코어운동은 2개월간 진행된다. 환자는 한 달에 한 번씩 물리치료사로부터 TrA 근육의 활성화 여부를 평가받고 운동 프로그램도 업데이트됩니다.

스트레스 검사에서 방광이 차서 소변을 보는 듯한 느낌이 있을 경우 먼저 검사대 위에 쇄석술 자세를 취한 후 강한 힘주기와 기침을 요구하여 선 자세에서도 동일한 검사를 시행하게 됩니다. , 복강 내압을 높이고 소변 누출 여부를 시각적으로 시각화합니다.

스트레스 테스트 후; 요류측정 평가 테스트를 통해 여성은 요류측정 장치가 있는 상부 변기에 앉게 되며, 연구원은 처음부터 소변을 완전히 보게 됩니다. 배뇨를 완전히 마친 후 연구원의 마무리로 과정이 종료됩니다. 이 방법을 사용하면 배뇨량, 흐르는 시간, 최대 유량, 최대 속도에 도달하는 시간, 평균 유량 및 배뇨 시간 값을 측정하고 해당 값은 장치가 연결된 소프트웨어를 통해 가져옵니다.

골반기저근 근력 측정: 골반기저근 근력을 측정하는 페리노메트리(perinometry)라는 장치를 사용하여 여성 전용 질 탐침을 챔버 내부 3cm에 배치하고 골반저근 근력을 다음과 같이 평가합니다. 여성에게 골반기저근에 근육 명령을 줍니다.

디지털 촉진은 골반저 근육의 강도와 지구력(최대 수축 지속 시간)을 평가하는 질 접촉을 통해 적용되는 주관적인 방법입니다. 디지털 촉진에 의한 평가는 수정된 옥스퍼드 분류(Modified Oxford Classification)를 사용하여 수행됩니다.

디지털 검사에 의한 PTK 근력 평가(Modified Oxford Scoring) PTK 근력 근력 0: 수축 없음 근력 1: 수축이 최소화되어 1초 미만 동안 손가락을 잡을 수 있습니다.

근력 2: 수축이 약하고 손가락이 올라가지 않으며 1~3초간 버틸 수 있습니다.

근력 3: 수축과 함께 의사의 손가락을 질 뒤쪽 벽까지 들어 올리고 4~6초 동안 유지할 수 있으며 3회 반복할 수 있습니다.

근력 4: 의사의 손가락이 질 뒤쪽 벽까지 올라가고 손가락에 더 강한 압력이 가해지는 느낌이 있으며 7~9초 동안 유지할 수 있으며 이를 3회 반복합니다.

근력 5 : 10초간 강한 수축을 1회 하고 4회 이상 반복할 수 있습니다.

복압성 요실금의 유형은 초기 면담 시 적용된 평가 테스트를 거쳐 결정됩니다. 비뇨부인과 평가 테스트와 골반저 장애 척도(PFDI) 및 골반저 충격 설문지(PFIQ)가 1차, 2차 및 3차 대조군에서 반복됩니다. 우선, 무작위 배정된 중재그룹에는 그룹의 운동 유형에 따라 비뇨부인과 평가 검사 후 골반기저근 강화 운동(케겔운동 적용)과 코어 운동 훈련(적용)을 실시하게 된다. 처음에는 무작위로 배정된 모든 그룹에게 비뇨부인과 평가 검사 후 3개월 동안 한 달에 한 번씩 검진을 받도록 지시합니다.

대조군은 케겔 운동이나 코어 운동을 하지 않으며 일상적인 치료 과정은 계속됩니다. 중재 1(케겔 운동 그룹만 해당)에는 골반저 근육을 강화하는 운동 훈련(케겔 운동 - 적용)만 제공됩니다. 중재 2(코어 운동만 하는 그룹)에는 복근만 강화하는 운동 훈련(코어 운동 - 적용)을 실시합니다. 중재 3(케겔운동 및 코어운동군)에는 골반기저근과 복근을 강화하는 운동훈련(케겔운동 및 코어운동-적용)을 실시한다.

운동 추적 차트는 네 그룹 모두에게 제공됩니다. 추적 차트는 3개월 동안 매일 1일 3회, 그룹별(개입 1: 케겔, 중재 2: 복부, 중재 3: 케겔+복부)로 작성되어 매회 연구자에게 전달될 예정이다. 후속 조치를 통해 양식에 대한 자세한 정보를 제공합니다. 시작 후 1차, 2차, 3차 추적관찰은 1개월 간격으로 총 2개월의 추적관찰을 완료하고, 비뇨부인과 평가검사를 통해 운동치료 후 회복상태를 평가하게 된다. 참가자들은 통제 목적으로 일주일에 한 번 전화로 후속 조치를 받게 됩니다.

설문조사 양식: 연구자가 문헌을 스캔하여 작성한 데이터 수집 양식. 환자의 사회인구학적 특성, 습관, 방광자극물질 및 수분섭취에 관한 특성, 산부인과 및 전신질환의 병력에 관한 특성, 복압성 요실금에 관한 특성을 알아보기 위한 총 55문항으로 구성되어 있다.

골반저 장애 척도(PFDI - Pelvic Floor Distress Inventionary): PFDI는 여성의 골반 증상으로 인한 불편 정도를 측정하는 데 사용되는 20개 항목으로 구성된 증상 설문지입니다. 각 항목은 4가지 옵션(전혀 없음, 드물게, 보통, 매우 많음)으로 구성되며 1~4점 사이의 점수가 부여됩니다. PFDI는 3개의 하위 척도로 구성됩니다.

• POPDI-6(Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory): 6개의 문항으로 구성되어 있으며, 골반장기탈출 증상의 유무와 정도를 질문합니다.
• UDI-6(요로 고통 목록): 이 하위 차원에서는 요실금, 배뇨근 과잉활동 및 방광 외 폐쇄에 대해 의문을 제기합니다. 또한 환자의 UDI 점수에 따라; UDI1 점수>1인 경우는 빈도성 요실금, UDI2 점수>1인 경우는 급박성 요실금, UDI3 점수>1인 경우 복압성 요실금, UDI2+UDI3 점수>2인 경우로 분류됩니다. 혼합성 요실금이 있는 것으로 간주하고, UDI5 점수>1인 경우 요폐가 있는 것으로 간주합니다. .
• CRADI-8 (Colo-직장-항문 조난 목록): 변비, 대변실금, 가스배변실금 등의 증상을 묻는 8개 문항으로 구성되어 있습니다. 각 하위 척도 항목의 평균 점수를 계산하고, 이 점수에 25를 곱하여 0부터 100까지의 PFDI 하위 척도 점수를 계산합니다. 그런 다음 3개의 하위 척도 점수를 합산하여 0~300 범위의 PFDI 총점을 얻습니다. 점수가 높을수록 건강상태가 좋지 않음을 의미합니다.

골반저 충격 설문지(PFIQ 골반저 충격 설문지): PFIQ는 개인의 일상 생활 활동, 사회적 관계 및 감정에 대한 장, 방광 및/또는 골반 증상의 영향을 평가하는 데 사용되는 골반저 삶의 질 설문지입니다. 각 항목은 4가지 옵션(전혀 없음, 거의 없음, 보통, 매우 많음)으로 구성되어 있으며 0~3점 사이의 점수가 부여됩니다. PFIQ 척도도 3개의 하위 척도로 구성됩니다.

• POPIQ-7(골반 장기 탈출 영향 설문지): 7개 질문으로 구성된 이 하위 척도에서는 여행, 사회 활동, 신체 활동 중에 골반 장기 탈출이 환자에게 어떤 영향을 미치는지, 그리고 이러한 상황이 정서적 건강에 미치는 영향에 대해 질문합니다.
• IIQ-7(실금 영향 설문지): 7개 질문으로 구성된 이 하위 척도에서는 여행, 사회 활동 및 신체 활동 중 요실금이 환자에게 어떤 영향을 미치는지, 그리고 이러한 상황이 환자의 정서적 건강에 미치는 영향에 대해 질문합니다.
• CRAIQ-7(결장-직장-항문 영향 설문지): 7개의 질문으로 구성된 이 하위 차원에서는 여행, 사회 활동 및 신체 활동 중에 장 증상이 환자에게 어떤 영향을 미치는지, 그리고 이러한 상황이 감정에 미치는 영향에 대해 질문합니다. 건강.

각 하위 척도 항목의 평균 점수를 계산하고 이 점수에 (100/3)을 곱하여 0부터 100까지의 PFIQ 하위 척도 점수를 계산합니다. 그런 다음 3개의 하위 척도 점수를 합산하여 0~300 범위의 PFIQ 총점을 얻습니다. 점수가 높을수록 건강상태가 좋지 않음을 의미합니다.