Esercizi muscolari del pavimento pelvico ed esercizi per il core nelle donne in menopausa

In questo studio prospettico, randomizzato e controllato, donne in menopausa di età superiore ai 45 anni che si sono rivolte al Policlinico di Urologia del Centro di Ricerca e Applicazione della Salute dell'Università di Trakya con disturbi di incontinenza urinaria da stress (stadio 1-2) e che non necessitano di trattamento chirurgico o medico di l'incontinenza urinaria da stress è stata inclusa nei gruppi caso e intervento. saranno divisi in quattro gruppi:

Nella prima intervista, il ricercatore applicherà un modulo informativo a tutti e quattro i gruppi, chiedendo informazioni personali, abitudini, irritanti della vescica e caratteristiche correlate all'assunzione di liquidi, caratteristiche ostetriche, ginecologiche e correlate a malattie sistemiche e caratteristiche correlate all'incontinenza urinaria da stress . Questo modulo verrà compilato solo all'inizio. Inoltre, la Scala del Distress del Pavimento Pelvico (PFDI); e questionario sull'impatto del pavimento pelvico (PFIQ); sarà applicato e sarà ripetuto dal ricercatore esecutivo al 1°, 2° e 3° controllo. Verrà interrotto al 3° follow-up.

A tutti e quattro i gruppi verrà consegnato un diario minzionale di 3 giorni, che sarà richiesto al momento della visita di controllo e dovrà essere compilato a casa per 3 giorni consecutivi (verrà consegnato un diario minzionale ad ogni controllo e verrà chiesto loro per portarlo al 1°, 2° e 3° follow-up un mese dopo) e sarà monitorato dal ricercatore capofila. Verrà interrotto al 3° follow-up.

Al 3° follow-up, quando lo studio è stato terminato; Il Dipartimento di Urologia della Facoltà di Medicina dell'Università di Trakya, che eseguirà esami di controllo di routine sui pazienti diagnosticati ed è coinvolto nello studio. Membro della facoltà Assoc. Dr. Hakan AKDERE e op. Dr. Hakan ÇAKICI presso il dipartimento di urologia dell'ospedale privato ottimizzato. Verranno richiesti esami di valutazione uroginecologica (stress test, uroflussometria, misurazione della forza muscolare del pavimento pelvico, palpazione digitale) che verranno eseguiti dai ricercatori nella sala visite del Policlinico di Urologia dell'ospedale applicato, prestando attenzione alla privacy delle donne. Le valutazioni uroginecologiche richieste verranno richieste nel 3° follow-up e sono gli esami inseriti nel protocollo di follow-up del paziente con la diagnosi specificata. Non è specificato alcun test di valutazione diverso dai test di valutazione di routine.

Esercizi per i muscoli del pavimento pelvico (PFME/Esercizio di Kegel): l'allenamento per PFME sarà impartito oralmente e riguarderà l'importanza del PFME e come eseguire gli esercizi, nonché le condizioni e la frequenza con cui eseguirli. Ti verrà detto che l'esercizio deve essere eseguito a vescica vuota, tre volte al giorno (mattina, mezzogiorno e sera) e ripetuto 10 volte in ciascuna serie. Nella prima settimana di esercizio, il PFM sarà contratto per 3 secondi e rilassato per 3 secondi, e verrà aumentato di 1 secondo ogni settimana. Verrà spiegato che dall'ottava settimana in poi lo si farà contraendosi per 10 secondi e rilassandosi per 10 secondi e continuerà. Si affermerà che il processo di apprendimento dell’esercizio dei muscoli del pavimento pelvico può richiedere da 6 settimane a 6 mesi. Si affermerà che questo esercizio dovrebbe essere applicato per tutta la vita per la sostenibilità della forza del PFM. La durata prevista della formazione è di circa 20 minuti. Il PFME durerà due mesi. Alle donne in menopausa verrà fornita una tabella degli esercizi (su quante volte al giorno dovrebbero esercitarsi) per guidarle nelle loro attività fisiche a casa.

Esercizio per il core: l'attivazione della contrazione dei muscoli profondi del core TrA e mutifidus senza interrompere la respirazione costituisce la base degli esercizi di stabilizzazione del core. Insegnare lo svuotamento addominale; manovra, che consente l'attivazione di questi muscoli, ai pazienti verrà mostrata un'immagine del muscolo TrA e verrà chiesto di contrarre i muscoli addominali inferiori mentre sono sdraiati sulla schiena nella posizione del gancio. Durante la manovra si farà attenzione a garantire che non si verifichi alcun movimento nel tronco e nel bacino e che la respirazione diaframmatica continui. Una volta insegnata la manovra di svuotamento addominale, gli esercizi verranno progrediti gradualmente. A questo scopo verrà fornito un programma di esercizi a casa. Il programma di esercizi a 7 livelli raccomandato da Hagins et al. sarà utilizzato come programma di esercizi a casa. I movimenti di questo programma caricano più momenti sui muscoli che stabilizzano la colonna lombare man mano che i livelli avanzano. Le fasi del programma di esercizi sono condivise nella brochure da consegnare ai pazienti. Lo scopo del programma di esercizi è completare i movimenti senza interrompere la sanificazione addominale. Ogni paziente, i cui valori uroginecologici sono stati completati e che soddisfa i criteri diagnosticati, visiterà il ricercatore fisioterapista presso il Dipartimento di Terapia Fisica e Riabilitazione, Facoltà di Scienze della Salute, dopo la Pratica Sanitaria e l'Ospedale di Ricerca dell'Università di Trakya, per insegnare la manovra di svuotamento addominale e per determinare a quale livello inizieranno gli esercizi di stabilizzazione. Ai pazienti verrà assegnato un programma di 3 movimenti, un livello sotto e uno sopra il livello che possono raggiungere. Il programma, che durerà 15 minuti in totale, con ogni movimento di cinque minuti, verrà svolto 3 giorni a settimana e l'esercizio di base durerà due mesi. I pazienti verranno valutati da un fisioterapista una volta al mese per valutare l'attivazione del muscolo TrA e i loro programmi di esercizi verranno aggiornati.

Nello stress test, se la vescica è piena e si avverte la sensazione di urinare, il paziente verrà prima valutato nella posizione litotomica sul lettino, e la stessa procedura verrà eseguita stando in piedi, chiedendo forte sforzo e tosse , aumentando la pressione intra-addominale e visualizzando visivamente se vi sono perdite di urina.

Dopo lo stress test; Con il test di valutazione uroflussimetrica, la donna verrà seduta sul WC superiore, sotto il quale si trova il dispositivo uroflussimetrico, e al ricercatore verrà chiesto di urinare completamente con l'inizio. Dopo aver urinato completamente, il processo verrà terminato con la conclusione del ricercatore. Con questo metodo verranno misurati i valori del volume della minzione, della durata del flusso, della portata massima, del tempo per raggiungere la velocità massima, della portata media e del tempo della minzione e i valori verranno rilevati attraverso il software a cui è collegato il dispositivo.

Misurazione della forza muscolare del pavimento pelvico: Con il dispositivo chiamato perinometria, che misura la forza muscolare del pavimento pelvico, la sonda vaginale, che appartiene solo alla donna, verrà posizionata 3 cm all'interno della camera e la forza muscolare del pavimento pelvico verrà valutata mediante dando alla donna un comando muscolare sui muscoli del pavimento pelvico.

La palpazione digitale è un metodo soggettivo applicato tramite tocco vaginale che valuta la forza e la resistenza (durata massima delle contrazioni) dei muscoli del pavimento pelvico. La valutazione mediante palpazione digitale verrà eseguita utilizzando la classificazione di Oxford modificata.

Valutazione della forza PTK mediante esame digitale (punteggio Oxford modificato) Forza PTK Forza muscolare 0: nessuna contrazione Forza muscolare 1: la contrazione è minima, in grado di trattenere le dita per meno di 1 secondo.

Forza muscolare 2: la contrazione è debole, non c'è elevazione delle dita e può resistere per 1-3 secondi.

Forza muscolare 3: con la contrazione, le dita del medico vengono sollevate fino alla parete posteriore della vagina, possono trattenerle per 4-6 secondi, possono ripetere 3 volte.

Forza muscolare 4: Le dita del medico salgono fino alla parete vaginale posteriore, si avverte una sensazione di pressione più intensa sulle dita e può trattenerla per 7-9 secondi, ripetendola 3 volte.

Forza muscolare 5: può effettuare una forte contrazione della durata di 10 secondi e ripeterla 4 o più volte.

La tipologia di incontinenza da stress verrà determinata dopo i test di valutazione applicati durante il colloquio iniziale. Al 1°, 2° e 3° controllo verranno ripetuti i test di valutazione uroginecologica e la Pelvic Floor Distress Scale (PFDI) e il Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ). Inizialmente, ai gruppi di intervento assegnati in modo casuale verranno assegnati esercizi che rafforzano i muscoli del pavimento pelvico (esercizio di Kegel - applicato) e esercizi di base (applicati) dopo test di valutazione uroginecologici, in base al tipo di esercizio dei gruppi. Inizialmente, a tutti i gruppi assegnati in modo casuale verrà chiesto di sottoporsi a un controllo una volta al mese per 3 mesi dopo i test di valutazione uroginecologica.

Il gruppo di controllo non eseguirà esercizi di Kegel o esercizi di base e i processi di trattamento di routine continueranno. All'intervento 1 (solo gruppo di esercizi di Kegel) verrà somministrato solo un allenamento con esercizi che rafforzano i muscoli del pavimento pelvico (esercizio di Kegel - applicato). All'Intervento 2 (gruppo che esegue solo esercizi core) verrà somministrato un allenamento che rafforza solo i muscoli addominali (esercizio core - applicato). All'intervento 3 (esercizio di Kegel e gruppo di esercizi di base) verrà fornito un allenamento (esercizio di Kegel ed esercizio di base - applicato) che rafforza i muscoli del pavimento pelvico e i muscoli addominali.

A tutti e quattro i gruppi verrà fornita una tabella con il monitoraggio degli esercizi. La scheda di follow-up sarà compilata gruppo-specifico (intervento 1: kegel, intervento 2: addome e intervento 3: kegel + addome) ogni giorno, 3 volte al giorno per 3 mesi, e sarà consegnata ai ricercatori ad ogni follow-up, fornendo informazioni dettagliate sul modulo. Il 1°, 2° e 3° follow-up dopo l'inizio saranno completati con intervalli di un mese per un totale di 2 mesi di follow-up, e lo stato di recupero dopo il trattamento fisico sarà valutato con test di valutazione uroginecologici. I partecipanti verranno seguiti telefonicamente una volta a settimana per finalità di controllo.

Modulo di indagine: modulo di raccolta dati preparato dal ricercatore attraverso la scansione della letteratura; Si compone di un totale di 55 domande per determinare le caratteristiche socio-demografiche, le abitudini, le caratteristiche relative agli irritanti della vescica e all'assunzione di liquidi dei pazienti, le caratteristiche relative all'anamnesi ostetrico-ginecologica e di malattie sistemiche e le caratteristiche relative all'incontinenza urinaria da stress.

Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI - Pelvic Floor Distress Inventionary): PFDI è un questionario sui sintomi composto da 20 item utilizzati per misurare il grado di disagio causato dai sintomi pelvici nelle donne. Ciascun item è composto da 4 opzioni (Per niente, Raramente, Moderatamente, Abbastanza) e riceve un punteggio compreso tra 1 e 4. PFDI è composto da 3 sottoscale.

• POPDI-6 (inventario del disagio per il prolasso degli organi pelvici): consiste di 6 domande e vengono messi in discussione la presenza e il grado dei sintomi del prolasso degli organi pelvici.
• UDI-6 (Inventario del disagio urinario): in questa sottodimensione vengono messe in discussione l'incontinenza urinaria da stress, l'iperattività del detrusore e le ostruzioni extra-vescicali. Inoltre, secondo i punteggi UDI dei pazienti; Quelli con un punteggio UDI1>1 sono classificati come affetti da incontinenza urinaria da frequenza, quelli con un punteggio UDI2>1 come affetti da incontinenza urinaria da urgenza, quelli con un punteggio UDI3>1 come affetti da incontinenza urinaria da stress, quelli con un punteggio UDI2+UDI3>2 come affetti da incontinenza urinaria mista e quelli con un punteggio UDI5>1 come affetti da ritenzione urinaria. .
• CRADI-8 (Colo-rettale-anale distress inventory): consiste di 8 domande che pongono domande su sintomi quali stitichezza, incontinenza fecale e incontinenza flatulenza. Vengono calcolati i punteggi medi degli item di ciascuna sottoscala, questi punteggi vengono moltiplicati per 25 e vengono calcolati i punteggi della sottoscala PFDI compresi tra 0 e 100. Successivamente, i punteggi delle 3 sottoscale vengono sommati per ottenere il punteggio totale PFDI, che varia da 0 a 300. Un punteggio più alto indica uno stato di salute peggiore.

Questionario sull'impatto del pavimento pelvico (PFIQ Questionario sull'impatto del pavimento pelvico): PFIQ è un questionario sulla qualità della vita del pavimento pelvico utilizzato per valutare gli effetti dei sintomi intestinali, vescicali e/o pelvici sulle attività della vita quotidiana, sulle relazioni sociali e sulle emozioni dell'individuo. Ogni item è composto da 4 opzioni (Per niente, Raramente, Moderatamente, Abbastanza) e viene assegnato un punteggio compreso tra 0 e 3. Anche la scala PFIQ è composta da 3 sottoscale.

• POPIQ-7 (Questionario sull'impatto del prolasso degli organi pelvici): in questa sottoscala composta da 7 domande, viene chiesto in che modo il prolasso degli organi pelvici influisce sul paziente durante il viaggio, l'attività sociale e l'attività fisica e l'impatto di questa situazione sulla salute emotiva.
• IIQ-7 (Questionario sull'impatto dell'incoinenza): in questa sottoscala composta da 7 domande, viene chiesto in che modo l'incontinenza urinaria durante il viaggio, l'attività sociale e l'attività fisica influisce sul paziente e l'impatto di questa situazione sulla sua salute emotiva.
• CRAIQ-7 (Questionario sull'impatto colo-rettale-anale): in questa sottodimensione, composta da 7 domande, viene chiesto in che modo i disturbi intestinali influenzano il paziente durante il viaggio, l'attività sociale e l'attività fisica e l'impatto di questa situazione sull'emotività. salute.

Vengono calcolati i punteggi medi degli item in ciascuna sottoscala e questi punteggi vengono moltiplicati per (100/3) e vengono calcolati i punteggi della sottoscala PFIQ compresi tra 0 e 100. Successivamente, i punteggi delle 3 sottoscale vengono sommati per ottenere il punteggio totale PFIQ, che varia da 0 a 300. Un punteggio più alto indica uno stato di salute peggiore.