Exercícios musculares do assoalho pélvico e exercícios básicos em mulheres na menopausa

Neste estudo prospectivo, randomizado e controlado, mulheres na menopausa com mais de 45 anos de idade que se inscreveram na Policlínica de Urologia do Centro de Pesquisa e Aplicação em Saúde da Universidade Trakya com queixas de incontinência urinária de esforço (estágio 1-2) e que não necessitam de tratamento cirúrgico ou médico de incontinência urinária de esforço foram incluídas nos grupos caso e intervenção. serão divididos em quatro grupos:

Na primeira entrevista, o pesquisador aplicará um formulário de informações aos quatro grupos, perguntando sobre informações pessoais, hábitos, irritantes da bexiga e características relacionadas à ingestão de líquidos, características obstétricas, ginecológicas e relacionadas a doenças sistêmicas e características relacionadas à incontinência urinária de esforço. . Este formulário só será preenchido no início. Além disso, a Escala de Angústia do Assoalho Pélvico (PFDI); e Questionário de Impacto do Assoalho Pélvico (PFIQ); será aplicado e será repetido pelo pesquisador executivo no 1º, 2º e 3º controles. Será encerrado no 3º acompanhamento.

Todos os quatro grupos receberão um diário miccional de 3 dias, que será solicitado no check-up e deverá ser preenchido em casa por 3 dias consecutivos (um diário miccional será entregue a cada acompanhamento e eles serão solicitados trazê-lo no 1º, 2º e 3º acompanhamento um mês depois) e será acompanhado pelo pesquisador responsável. Será encerrado no 3º acompanhamento.

No 3º acompanhamento, onde o estudo foi encerrado; Departamento de Urologia da Faculdade de Medicina da Universidade Trakya, que realizará exames de controle de rotina dos pacientes diagnosticados e está envolvido no estudo. Membro Docente Assoc. Dr. Hakan AKDERE e Op. Hakan ÇAKICI do Departamento de Urologia do Hospital Privado Optid. Exames de avaliação uroginecológica (teste de esforço, urofluxometria, medida de força muscular do assoalho pélvico, palpação digital) serão solicitados e realizados pelas pesquisadoras na sala de exames da Policlínica de Urologia do hospital aplicado, atentando-se à privacidade das mulheres. As avaliações uroginecológicas solicitadas serão solicitadas no 3º acompanhamento e são os exames incluídos no protocolo de acompanhamento da paciente do diagnóstico especificado. Nenhum teste de avaliação além dos testes de avaliação de rotina é especificado.

Exercício Muscular do Assoalho Pélvico (TMAP/Exercício de Kegel): O treinamento para TMAP será dado oralmente e abordará a importância do TMAP e como fazer os exercícios, bem como as condições e frequência de execução dos exercícios. Você será informado de que o exercício deve ser feito com a bexiga vazia, três vezes ao dia (manhã, tarde e noite) e repetido 10 vezes em cada série. Na primeira semana de exercício, os MAP serão contraídos por 3 segundos e relaxados por 3 segundos, sendo aumentados em 1 segundo a cada semana. Será explicado que a partir da 8ª semana será feito contraindo por 10 segundos e relaxando por 10 segundos e continuará. Será afirmado que o processo de aprendizagem dos exercícios musculares do assoalho pélvico pode levar de 6 semanas a 6 meses. Será afirmado que este exercício deve ser aplicado ao longo das suas vidas para a sustentabilidade da força da GFP. O treinamento está previsto para durar aproximadamente 20 minutos. O PFME terá duração de dois meses. As mulheres na menopausa receberão um gráfico de exercícios (sobre quantas vezes por dia devem se exercitar) para orientá-las em suas atividades físicas em casa.

Exercício Central: Ativar a contração dos músculos centrais profundos TrA e mutifidus sem interromper a respiração constitui a base dos exercícios de estabilização central. Ensinar a santificação abdominal; manobra, que permite a ativação desses músculos, o paciente verá uma imagem do músculo TrA e será solicitado a contrair os músculos abdominais inferiores enquanto está deitado de costas na posição de gancho. Durante a manobra, será tomado cuidado para garantir que nenhum movimento ocorra no tronco e na pelve e que a respiração diafragmática continue. Depois que a manobra de santificação abdominal for ensinada, os exercícios serão progredidos gradativamente. Um programa de exercícios em casa será fornecido para isso. O programa de exercícios de 7 níveis recomendado por Hagins et al. será usado como um programa de exercícios em casa. Os movimentos deste programa carregam mais momentos nos músculos que estabilizam a coluna lombar à medida que os níveis progridem. As etapas do programa de exercícios são compartilhadas no folheto a ser entregue aos pacientes. O objetivo do programa de exercícios é completar os movimentos sem perturbar o esvaziamento abdominal. Cada paciente, cujos valores uroginecológicos estão preenchidos e que atende aos critérios diagnosticados, visitará o fisioterapeuta pesquisador do Departamento de Fisioterapia e Reabilitação da Faculdade de Ciências da Saúde, após o Hospital de Prática e Pesquisa em Saúde da Universidade Trakya, para ensinar a manobra de santificação abdominal e para determinar em que nível iniciarão os exercícios de estabilização. Os pacientes receberão um programa de 3 movimentos, um nível abaixo e outro acima do nível que podem alcançar. O programa, que terá duração total de 15 minutos, sendo cada movimento de cinco minutos, será feito 3 dias por semana, e o exercício básico terá duração de dois meses. Os pacientes serão avaliados por um fisioterapeuta uma vez por mês para avaliar a ativação do músculo TrA e seus programas de exercícios serão atualizados.

No teste de esforço, caso a bexiga esteja cheia e haja sensação de micção, o paciente será avaliado primeiramente em posição de litotomia na mesa de exame, e o mesmo procedimento será realizado em pé, solicitando forte esforço e tosse , aumentando a pressão intra-abdominal e visualizando visualmente se há perda de urina.

Após o teste de estresse; Com o exame de avaliação da urofluxometria, a mulher ficará sentada no vaso sanitário superior, sob o qual está localizado o aparelho urofluxométrico, e o pesquisador será solicitado a urinar completamente no início. Após urinar completamente, o processo será encerrado com a finalização do pesquisador. Com este método serão medidos os valores de volume urinário, duração do fluxo, vazão máxima, tempo para atingir a velocidade máxima, vazão média e tempo de micção e os valores serão obtidos através do software ao qual o aparelho está conectado.

Medição da Força Muscular do Assoalho Pélvico: Com o aparelho chamado perinometria, que mede a força muscular do assoalho pélvico, a sonda vaginal, que pertence apenas à mulher, será colocada 3 cm dentro da câmara, e a força muscular do assoalho pélvico será avaliada por dando à mulher um comando muscular para os músculos do assoalho pélvico.

A Palpação Digital é um método subjetivo aplicado por toque vaginal que avalia a força e resistência (duração máxima das contrações) dos músculos do assoalho pélvico. A avaliação por palpação digital será realizada utilizando a Classificação de Oxford Modificada.

Avaliação da força do PTK por exame digital (pontuação de Oxford modificada) Força do PTK Força muscular 0: Sem contração Força muscular 1: A contração é mínima, capaz de segurar os dedos por menos de 1 segundo.

Força muscular 2: A contração é fraca, não há elevação dos dedos e pode durar de 1 a 3 segundos.

Força muscular 3: Com a contração, os dedos do médico são levantados até a parede posteriorvaginal, podem segurar por 4-6 segundos, podem repetir 3 vezes.

Força muscular 4: Os dedos do médico sobem até a parede vaginal posterior, há uma sensação de pressão mais intensa nos dedos e consegue segurar por 7 a 9 segundos, repetindo 3 vezes.

Força muscular 5: Consegue fazer uma contração forte com duração de 10 segundos e repetir 4 ou mais vezes.

O tipo de incontinência de esforço será determinado após testes de avaliação aplicados na entrevista inicial. Testes de avaliação uroginecológica e Escala de Angústia do Assoalho Pélvico (PFDI) e Questionário de Impacto do Assoalho Pélvico (PFIQ) serão repetidos no 1º, 2º e 3º controles. Inicialmente, os grupos de intervenção designados aleatoriamente receberão exercícios que fortalecem os músculos do assoalho pélvico (exercício de Kegel - aplicado) e treinamento de exercícios básicos (aplicados) após testes de avaliação uroginecológica, de acordo com o tipo de exercício dos grupos. Inicialmente, todos os grupos designados aleatoriamente serão orientados a fazer um check-up uma vez por mês durante 3 meses após os exames de avaliação uroginecológica.

O grupo de controle não fará exercícios de Kegel ou básicos e os processos de tratamento de rotina continuarão. A Intervenção 1 (apenas grupo de exercícios de Kegel) receberá apenas treinamento físico que fortaleça os músculos do assoalho pélvico (exercício de Kegel - aplicado). A Intervenção 2 (grupo que faz apenas exercícios básicos) receberá treinamento físico que fortalece apenas os músculos abdominais (exercícios básicos - aplicados). A intervenção 3 (exercícios de Kegel e grupo de exercícios básicos) receberá treinamento físico (exercícios de Kegel e exercícios básicos - aplicados) que fortalecem os músculos do assoalho pélvico e abdominais.

Um gráfico de acompanhamento de exercícios será fornecido a todos os quatro grupos. A ficha de acompanhamento será preenchida específica do grupo (intervenção 1: kegel, intervenção 2: abdômen e intervenção 3: kegel + abdômen) todos os dias, 3 vezes ao dia durante 3 meses, e será entregue aos pesquisadores a cada acompanhamento, fornecendo informações detalhadas sobre o formulário. O 1º, 2º e 3º acompanhamentos após o início serão concluídos com intervalos de um mês para um total de 2 meses de acompanhamento, e o estado de recuperação após o tratamento com exercícios será avaliado com testes de avaliação uroginecológica. Os participantes serão acompanhados por telefone uma vez por semana para fins de controle.

Formulário de Pesquisa: Formulário de coleta de dados elaborado pelo pesquisador por meio de digitalização da literatura; É composto por um total de 55 questões para determinar as características sociodemográficas dos pacientes, hábitos, características quanto a irritantes vesicais e ingestão de líquidos, características quanto à história obstétrico-ginecológica e de doenças sistêmicas e características quanto à incontinência urinária de esforço.

Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI - Pelvic Floor Distress Inventionary): O PFDI é um questionário de sintomas composto por 20 itens utilizados para medir o grau de desconforto causado pelos sintomas pélvicos em mulheres. Cada item consiste em 4 opções (Nada, Raramente, Moderadamente, Bastante) e recebe uma pontuação entre 1 e 4. O PFDI consiste em 3 subescalas.

• POPDI-6 (Inventário de sofrimento do prolapso de órgãos pélvicos): Consiste em 6 perguntas e são questionados a presença e o grau de sintomas de prolapso de órgãos pélvicos.
• UDI-6 (Inventário de desconforto urinário): Nesta subdimensão questionam-se a incontinência urinária de esforço, a hiperatividade do detrusor e as obstruções extrabexigais. Além disso, de acordo com as pontuações do UDI dos pacientes; Aqueles com pontuação UDI1> 1 são classificados como tendo incontinência urinária de frequência, aqueles com pontuação UDI2> 1 como tendo incontinência urinária de urgência, aqueles com pontuação UDI3> 1 como tendo incontinência urinária de esforço, aqueles com pontuação UDI2 + UDI3> 2 como tendo incontinência urinária mista, e aqueles com pontuação UDI5>1 como tendo retenção urinária. .
• CRADI-8 (inventário de sofrimento colo-retal-anal): consiste em 8 perguntas sobre sintomas como constipação, incontinência fecal e incontinência de flatos. São calculadas as pontuações médias dos itens de cada subescala, essas pontuações são multiplicadas por 25 e são calculadas as pontuações das subescalas do PFDI que variam de 0 a 100. Em seguida, as pontuações das 3 subescalas são somadas para obter a pontuação total do PFDI, que varia de 0 a 300. Uma pontuação mais alta indica pior estado de saúde.

Questionário de impacto do assoalho pélvico (Questionário de impacto do assoalho pélvico PFIQ): PFIQ é um questionário de qualidade de vida do assoalho pélvico usado para avaliar os efeitos dos sintomas intestinais, da bexiga e/ou pélvicos nas atividades de vida diária, nas relações sociais e nas emoções do indivíduo. Cada item consiste em 4 opções (Nada, Raramente, Moderadamente, Bastante) e recebe uma pontuação entre 0 e 3. A escala PFIQ também consiste em 3 subescalas.

• POPIQ-7 (Questionário de impacto do prolapso de órgãos pélvicos): Nesta subescala composta por 7 questões, questiona-se como o prolapso de órgãos pélvicos afeta o paciente durante viagens, atividade social e atividade física e o impacto desta situação na saúde emocional.
• IIQ-7 (Questionário de impacto da incoinência): Nesta subescala composta por 7 questões, questiona-se como a incontinência urinária durante viagens, atividade social e atividade física afeta o paciente e o impacto desta situação na sua saúde emocional.
• CRAIQ-7 (Questionário de impacto colo-retal-anal): Nesta subdimensão, composta por 7 questões, questiona-se como as queixas intestinais afetam o paciente durante viagens, atividade social e atividade física, e o impacto desta situação no emocional saúde.

As pontuações médias dos itens de cada subescala são calculadas e essas pontuações são multiplicadas por (100/3) e são calculadas as pontuações das subescalas do PFIQ que variam de 0 a 100. Em seguida, as pontuações das 3 subescalas são somadas para obter a pontuação total do PFIQ, que varia de 0 a 300. Uma pontuação mais alta indica pior estado de saúde.