Bäckenbottenmuskelövningar och kärnövningar hos kvinnor i klimakteriet

I denna prospektiva, randomiserade kontrollerade studie, kvinnor över 45 år i klimakteriet som sökt till Trakya University Health Research and Application Center Urology Polyclinic med besvär av ansträngningsinkontinens (steg 1-2) och som inte behöver kirurgisk eller medicinsk behandling av ansträngningsinkontinens inkluderades i fall- och interventionsgrupperna. kommer att delas in i fyra grupper:

I den första intervjun kommer forskaren att applicera ett informationsformulär på alla fyra grupperna, och fråga om personlig information, vanor, irriterande ämnen i urinblåsan och vätskeintagsrelaterade egenskaper, obstetriska, gynekologiska och systemiska sjukdomsrelaterade egenskaper och ansträngningsinkontinensrelaterade egenskaper. . Detta formulär kommer endast att fyllas i i början. Dessutom bäckenbottennödskalan (PFDI); och Bäckenbotten Impact Questionnaire (PFIQ); kommer att tillämpas och kommer att upprepas av den verkställande forskaren vid 1:a, 2:a och 3:e kontrollerna. Det kommer att avslutas vid den 3:e uppföljningen.

Alla fyra grupperna får en 3-dagars tömningsdagbok, som kommer att begäras vid kontrollen och måste fyllas i hemma under 3 dagar i följd (en tömningsdagbok kommer att ges vid varje uppföljning och de kommer att tillfrågas att ta med den vid den första, andra och tredje uppföljningen en månad senare) och kommer att övervakas av den ledande forskaren. Det kommer att avslutas vid den 3:e uppföljningen.

Vid den 3:e uppföljningen, där studien avslutades; Trakya University Faculty of Medicine Urology Department, som kommer att utföra rutinkontrollundersökningar av diagnostiserade patienter och är involverad i studien. Fakultetsmedlem Assoc. Dr Hakan AKDERE och Op. Dr Hakan ÇAKICI på Private Optimed Hospital Urology Department. Urogynekologiska utvärderingstester (stresstest, uroflödesmetri, mätning av bäckenbottenmuskelstyrka, digital palpation) kommer att begäras och kommer att utföras av forskarna i undersökningsrummet på Urologipolikliniken på det ansökta sjukhuset, med hänsyn till kvinnors integritet. De begärda urogynekologiska utvärderingarna kommer att begäras i den 3:e uppföljningen och är de tester som ingår i patientuppföljningsprotokollet för den angivna diagnosen. Inget utvärderingstest annat än rutinmässiga utvärderingstest anges.

Bäckenbottenmuskelträning (PFME/Kegel-träning): Träning för PFME kommer att ges oralt och kommer att täcka vikten av PFME och hur man gör övningarna, samt förutsättningarna och frekvensen för att göra övningarna. Du kommer att få veta att övningen ska göras när blåsan är tom, tre gånger om dagen (morgon, middag och kväll) och upprepas 10 gånger i varje set. Under den första träningsveckan dras PFM samman i 3 sekunder och avslappnad i 3 sekunder, och kommer att ökas med 1 sekund varje vecka. Det kommer att förklaras att från och med den 8:e veckan kommer det att ske genom att dra ihop sig i 10 sekunder och koppla av i 10 sekunder och kommer att fortsätta. Det kommer att anges att inlärningsprocessen för träning av bäckenbottenmuskel kan ta 6 veckor till 6 månader. Det kommer att anges att denna övning bör tillämpas under hela deras liv för hållbarheten av PFM-styrka. Träningen är planerad att ta cirka 20 minuter. PFME kommer att pågå i två månader. Kvinnor i klimakteriet kommer att få ett träningsschema (om hur många gånger om dagen de ska träna) för att vägleda dem i deras träningsaktiviteter hemma.

Core Exercise: Aktivering av sammandragningen av de djupa kärnmusklerna TrA och mutifidus utan att störa andningen utgör grunden för core-stabiliseringsövningar. Att lära buken hallowing; manöver, som möjliggör aktivering av dessa muskler, kommer patienterna att visas en bild av TrA-muskeln och uppmanas att dra ihop sina nedre magmuskler medan de ligger på rygg i krokposition. Under manövern kommer man att se till att inga rörelser sker i bålen och bäckenet och att diafragmatisk andning fortsätter. Efter att bukhallowing-manövern har lärts ut kommer övningarna att fortskrida gradvis. Ett hemträningsprogram kommer att ges för detta. Det 7-nivå träningsprogram som rekommenderas av Hagins et al. kommer att användas som ett hemträningsprogram. Rörelserna i detta program belastar fler moment på musklerna som stabiliserar ländryggen allt eftersom nivåerna fortskrider. Träningsprogrammets stadier delas i broschyren som ska ges till patienterna. Syftet med träningsprogrammet är att fullfölja rörelserna utan att störa magen. Varje patient, vars urogynekologiska värden är ifyllda och som uppfyller de diagnostiserade kriterierna, kommer att besöka sjukgymnastforskaren vid institutionen för sjukgymnastik och rehabilitering, fakulteten för hälsovetenskap, efter Trakya University Health Practice and Research Hospital, för att lära ut maghälsningsmanövern och för att avgöra på vilken nivå de kommer att påbörja stabiliseringsövningar. Patienterna kommer att ges ett program med 3 rörelser, en nivå under och en över den nivå de kan uppnå. Programmet, som kommer att pågå i 15 minuter totalt, med varje rörelse på fem minuter, kommer att genomföras 3 dagar i veckan, och kärnövningen kommer att pågå i två månader. Patienterna kommer att utvärderas av en sjukgymnast en gång i månaden för att utvärdera aktiveringen av TrA-muskeln och deras träningsprogram kommer att uppdateras.

I stresstestet, om blåsan är full och det finns en känsla av urinering, kommer patienten först att utvärderas i litotomipositionen på undersökningsbordet, och samma procedur kommer att utföras stående, genom att be om kraftig ansträngning och hosta genom att öka det intraabdominala trycket och visuellt visualisera om det finns urinläckage.

Efter stresstestet; Med utvärderingstestet för uroflödesmetri kommer kvinnan att sitta på den övre toaletten, under vilken den uroflödesmetriska enheten är placerad, och forskaren kommer att uppmanas att kissa helt i början. Efter att ha urinerat helt, kommer processen att avslutas med finish från forskaren. Med denna metod mäts urineringsvolym, flödeslängd, maximal flödeshastighet, tid för att nå maximal hastighet, genomsnittlig flödeshastighet och urineringstidsvärden och värdena tas genom programvaran som enheten är ansluten till.

Bäckenbottenmuskelstyrkamätning: Med enheten som kallas perinometri, som mäter bäckenbottenmuskelstyrkan, kommer slidsonden, som endast tillhör kvinnan, att placeras 3 cm inuti kammaren, och bäckenbottenmuskelstyrkan kommer att utvärderas av ger kvinnan ett muskelkommando till bäckenbottenmusklerna.

Digital palpation är en subjektiv metod som tillämpas genom vaginal beröring som utvärderar styrkan och uthålligheten (maximal varaktighet av sammandragningar) i bäckenbottenmusklerna. Utvärdering genom digital palpation kommer att utföras med den modifierade Oxford-klassificeringen.

Utvärdering av PTK-styrka genom digital undersökning (Modifierad Oxford-poäng) PTK-styrka Muskelstyrka 0: Ingen sammandragning Muskelstyrka 1: Sammandragningen är minimal, kan hålla fingrarna i mindre än 1 sekund.

Muskelstyrka 2: Sammandragningen är svag, det finns ingen förhöjning av fingrarna och kan hålla i 1-3 sekunder.

Muskelstyrka 3: Vid sammandragning lyfts läkarens fingrar upp till den bakre slidväggen, kan hålla i 4-6 sekunder, kan upprepa 3 gånger.

Muskelstyrka 4: Läkarens fingrar stiger upp till den bakre slidväggen, det finns en känsla av intensivare tryck på fingrarna och kan hålla det i 7-9 sekunder, upprepa det 3 gånger.

Muskelstyrka 5: Kan göra en kraftig sammandragning som varar i 10 sekunder och upprepa 4 eller fler gånger.

Typen av stressinkontinens kommer att bestämmas efter de utvärderingstester som tillämpas under den första intervjun. Urogynekologiska utvärderingstester och bäckenbottennödskala (PFDI) och bäckenbottenpåverkansfrågeformulär (PFIQ) kommer att upprepas vid 1:a, 2:a och 3:e kontrollerna. Inledningsvis kommer slumpmässigt tilldelade interventionsgrupper att ges övningar som stärker bäckenbottenmusklerna (kegelträning - applicerad) och core-träning (tillämpad) efter urogynekologiska utvärderingstester, beroende på träningstyp för grupperna. Inledningsvis kommer alla slumpmässigt tilldelade grupper att instrueras att komma på kontroll en gång i månaden i 3 månader efter de urogynekologiska utvärderingstesterna.

Kontrollgruppen kommer inte att göra kegel- eller kärnövningar och rutinbehandlingsprocesser kommer att fortsätta. Intervention 1 (endast kegel träningsgrupp) kommer endast att ges träning som stärker bäckenbottenmusklerna (kegel träning - tillämpas). Intervention 2 (grupp som endast gör kärnträning) kommer att ges träningsträning som endast stärker magmusklerna (kärnövning - tillämpas). Intervention 3 (kegelövning och core-övningsgrupp) kommer att ges motionsträning (kegelövning och core-övning - tillämpad) som stärker bäckenbottenmuskulaturen och magmusklerna.

Ett träningsspårningsschema kommer att ges till alla fyra grupperna. Uppföljningsschemat kommer att fyllas i gruppspecifikt (intervention 1: kegel, intervention 2: abdomen och intervention 3: kegel + abdomen) varje dag, 3 gånger om dagen i 3 månader, och kommer att levereras till forskarna vid varje uppföljning, ge detaljerad information om formuläret. Den 1:a, 2:a och 3:e uppföljningen efter början kommer att slutföras med en månads intervall för totalt 2 månaders uppföljning, och återhämtningsstatus efter träningsbehandling kommer att utvärderas med urogynekologiska utvärderingstester. Deltagarna kommer att följas upp per telefon en gång i veckan i kontrollsyfte.

Undersökningsformulär: Datainsamlingsformulär som utarbetats av forskaren genom att skanna litteraturen; Den består av totalt 55 frågor för att fastställa patienternas sociodemografiska egenskaper, vanor, egenskaper avseende blåsirriterande och vätskeintag, egenskaper avseende obstetrisk-gynekologisk och systemisk sjukdomshistoria samt egenskaper avseende ansträngningsinkontinens.

Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI - Pelvic Floor Distress Inventionary): PFDI är ett symptomenkät som består av 20 artiklar som används för att mäta graden av obehag som orsakas av bäckensymtom hos kvinnor. Varje objekt består av 4 alternativ (Inte alls, Sällan, Måttligt, Ganska mycket) och ges ett betyg mellan 1 och 4. PFDI består av 3 underskalor.

• POPDI-6 (Pelvic organ prolapse distress inventory): Den består av 6 frågor och förekomsten och graden av symtom på bäckenorganprolaps ifrågasätts.
• UDI-6 (Urinary distress inventory): I denna underdimension ifrågasätts urininkontinens, detrusoröveraktivitet och obstruktioner utanför urinblåsan. Dessutom, enligt patienternas UDI-poäng; De med UDI1-poäng>1 klassificeras som att de har urininkontinensfrekvens, de med UDI2-poäng>1 som har trängningsinkontinens, de med UDI3-poäng>1 som har ansträngningsinkontinens, de med UDI2+UDI3-poäng>2 som har blandad urininkontinens, och de med en UDI5-poäng >1 som har urinretention. .
• CRADI-8 (Colo-rektal-anal distress inventory): Den består av 8 frågor om symtom som förstoppning, fekal inkontinens och flatusinkontinens. De genomsnittliga poängen för objekten i varje underskala beräknas, dessa poäng multipliceras med 25 och PFDI-underskalspoäng från 0 till 100 beräknas. Sedan summeras de tre subskalepoängen för att erhålla PFDI-totalpoängen, som sträcker sig från 0 till 300. En högre poäng indikerar sämre hälsotillstånd.

Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ Pelvic Floor Impact Questionnaire): PFIQ är ett livskvalitetsformulär för bäckenbotten som används för att utvärdera effekterna av tarm-, urinblåsa- och/eller bäckensymtom på individens dagliga aktiviteter, sociala relationer och känslor. Varje objekt består av 4 alternativ (Inte alls, Sällan, Måttligt, Ganska mycket) och får en poäng mellan 0 och 3. PFIQ-skalan består också av 3 delskalor.

• POPIQ-7 (Pelvic organ prolapse impact questionnaire): I denna delskala bestående av 7 frågor ifrågasätts hur bäckenorganprolaps påverkar patienten under resor, social aktivitet och fysisk aktivitet och vilken inverkan denna situation har på den emotionella hälsan.
• IIQ-7 (Incoinence impact questionnaire): I denna delskala bestående av 7 frågor ifrågasätts hur urininkontinens under resor, social aktivitet och fysisk aktivitet påverkar patienten och vilken inverkan denna situation har på dennes känslomässiga hälsa.
• CRAIQ-7 (Colo-rektal-anal impact questionnaire): I denna underdimension, bestående av 7 frågor, ifrågasätts hur tarmbesvär påverkar patienten under resor, social aktivitet och fysisk aktivitet, och vilken inverkan denna situation har på emotionell hälsa.

De genomsnittliga poängen för objekten i varje underskala beräknas och dessa poäng multipliceras med (100/3) och PFIQ-underskalspoäng från 0 till 100 beräknas. Sedan summeras de tre subskalepoängen för att få PFIQ-totalpoängen, som sträcker sig från 0 till 300. En högre poäng indikerar sämre hälsotillstånd.