Bækkenbundsmuskeløvelser og kerneøvelser hos kvinder i overgangsalderen

I denne prospektive, randomiserede-kontrollerede undersøgelse, kvinder i overgangsalderen over 45 år, som har søgt til Trakya University Health Research and Application Center Urology Polyclinic med klager over stress-urininkontinens (stadie 1-2), og som ikke har behov for kirurgisk eller medicinsk behandling af stress-urininkontinens blev inkluderet i case- og interventionsgrupperne. vil blive opdelt i fire grupper:

I det første interview vil forskeren anvende et informationsskema til alle fire grupper, hvor han spørger om personlige oplysninger, vaner, blæreirriterende stoffer og væskeindtag-relaterede træk, obstetriske, gynækologiske og systemiske sygdomsrelaterede træk og stress-inkontinens-relaterede træk. . Denne formular vil kun blive udfyldt i begyndelsen. Desuden Pelvic Floor Distress Scale (PFDI); og bækkenbundspåvirkningsspørgeskema (PFIQ); vil blive anvendt og vil blive gentaget af den udøvende forsker ved 1., 2. og 3. kontrol. Det vil blive afsluttet ved 3. opfølgning.

Alle fire grupper får en 3-dages tømningsdagbog, som vil blive anmodet om ved kontrol og skal udfyldes hjemme i 3 på hinanden følgende dage (en tømningsdagbog vil blive givet ved hver opfølgning, og de vil blive spurgt at bringe det ved 1., 2. og 3. opfølgning en måned senere) og vil blive overvåget af den førende forsker. Det vil blive afsluttet ved 3. opfølgning.

Ved 3. opfølgning, hvor undersøgelsen blev afsluttet; Trakya University Faculty of Medicine Urology Department, som vil udføre rutinemæssige kontrolundersøgelser af diagnosticerede patienter og er involveret i undersøgelsen. Fakultetsmedlem Assoc. Dr. Hakan AKDERE og Op. Dr. Hakan ÇAKICI ved Private Optimed Hospital Urologisk Afdeling. Urogynækologiske evalueringstests (stresstest, uroflowmetri, måling af bækkenbundsmuskelstyrke, digital palpation) vil blive anmodet om og vil blive udført af forskerne i undersøgelsesrummet på Urologipoliklinikken på det ansøgte hospital under hensyntagen til kvinders privatliv. De ønskede urogynækologiske evalueringer vil blive anmodet om i 3. opfølgning og er de test, der er inkluderet i patientopfølgningsprotokol for den angivne diagnose. Ingen anden evalueringstest end rutinemæssig evalueringstest er specificeret.

Bækkenbundsmuskeløvelse (PFME/Kegel-øvelse): Træning til PFME vil blive givet mundtligt og vil dække vigtigheden af ​​PFME og hvordan man udfører øvelserne, samt betingelserne og hyppigheden af ​​at udføre øvelserne. Du vil få at vide, at øvelsen skal udføres, når blæren er tom, tre gange om dagen (morgen, middag og aften) og gentages 10 gange i hvert sæt. I den første træningsuge vil PFM være kontraheret i 3 sekunder og afslappet i 3 sekunder og øges med 1 sekund hver uge. Det vil blive forklaret, at det fra 8. uge og frem vil ske ved at trække sig sammen i 10 sekunder og slappe af i 10 sekunder og fortsætte. Det vil blive oplyst, at indlæringsprocessen af ​​bækkenbundsmuskeltræning kan tage 6 uger til 6 måneder. Det vil blive anført, at denne øvelse bør anvendes gennem hele deres liv for at sikre PFM-styrkens bæredygtighed. Træningen er planlagt til at vare cirka 20 minutter. PFME vil vare i to måneder. Kvinder i overgangsalderen får udleveret et træningsskema (om hvor mange gange om dagen de skal træne) for at vejlede dem i deres træningsaktiviteter derhjemme.

Core Exercise: Aktivering af sammentrækningen af ​​de dybe kernemuskler TrA og mutifidus uden at forstyrre vejrtrækningen danner grundlaget for core stabiliseringsøvelser. At lære abdominal hallowing; manøvre, som muliggør aktivering af disse muskler, vil patienterne blive vist et billede af TrA-musklen og bedt om at trække deres nederste mavemuskler sammen, mens de ligger på ryggen i krogposition. Under manøvren vil der blive sørget for, at der ikke sker nogen bevægelse i krop og bækken, og at åndedrættet i mellemgulvet fortsætter. Efter at abdominal hallowing manøvren er undervist, vil øvelserne blive fremskridt gradvist. Der vil blive givet et hjemmetræningsprogram til dette. Det 7-niveau træningsprogram anbefalet af Hagins et al. vil blive brugt som hjemmetræningsprogram. Bevægelserne i dette program belaster flere momenter på musklerne, der stabiliserer lændehvirvelsøjlen, efterhånden som niveauerne skrider frem. Træningsprogrammets stadier er delt i den brochure, der skal gives til patienterne. Målet med træningsprogrammet er at fuldføre bevægelserne uden at forstyrre den abdominale helliggørelse. Hver patient, hvis urogynækologiske værdier er udfyldt, og som opfylder de diagnosticerede kriterier, vil besøge fysioterapeutforskeren ved Institut for Fysioterapi og Rehabilitering, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, efter Trakya University Health Practice and Research Hospital, for at undervise i abdominal hallowing manøvre og for at bestemme, på hvilket niveau de vil starte stabiliseringsøvelser. Patienterne vil få et program med 3 bevægelser, et niveau under og et over det niveau, de kan opnå. Programmet, som vil vare 15 minutter i alt, hvor hver bevægelse er på fem minutter, vil blive udført 3 dage om ugen, og kerneøvelsen vil vare i to måneder. Patienterne vil blive evalueret af en fysioterapeut en gang om måneden for at evaluere aktiveringen af ​​TrA-musklen, og deres træningsprogrammer vil blive opdateret.

I stresstesten, hvis blæren er fuld og der er en følelse af vandladning, vil patienten først blive vurderet i litotomipositionen på undersøgelsesbordet, og samme procedure vil blive udført stående, ved at bede om kraftig belastning og hoste , ved at øge det intraabdominale tryk og visuelt visualisere, om der er urinlækage.

Efter stresstesten; Med uroflowmetri-evalueringstesten vil kvinden blive siddende på det øverste toilet, hvorunder det uroflowmetriske apparat er placeret, og forskeren vil blive bedt om at tisse helt med starten. Efter fuldstændig vandladning vil processen blive afsluttet med finish fra forskeren. Med denne metode vil vandladningsvolumen, flowvarighed, maksimal flowhastighed, tid til at nå maksimal hastighed, gennemsnitlig flowhastighed og vandladningstidsværdier blive målt, og værdierne vil blive taget gennem den software, som enheden er tilsluttet.

Bækkenbundsmuskelstyrkemåling: Med apparatet kaldet perinometri, som måler bækkenbundsmuskelstyrken, placeres skedesonden, som kun tilhører kvinden, 3 cm inde i kammeret, og bækkenbundens muskelstyrke vil blive evalueret af giver kvinden en muskelkommando til bækkenbundsmusklerne.

Digital palpation er en subjektiv metode anvendt ved vaginal berøring, der evaluerer styrken og udholdenheden (maksimal varighed af sammentrækninger) af bækkenbundsmusklerne. Evaluering ved digital palpation vil blive udført ved hjælp af den modificerede Oxford-klassifikation.

Evaluering af PTK-styrke ved digital undersøgelse (Modificeret Oxford-score) PTK-styrke Muskelstyrke 0: Ingen sammentrækning Muskelstyrke 1: Sammentrækning er minimal, i stand til at holde fingrene i mindre end 1 sekund.

Muskelstyrke 2: Sammentrækningen er svag, der er ingen elevation af fingrene og kan holde i 1-3 sekunder.

Muskelstyrke 3: Ved sammentrækning løftes lægens fingre op til den bageste skedevæg, kan holde i 4-6 sekunder, kan gentage 3 gange.

Muskelstyrke 4: Lægens fingre stiger op til den bagerste skedevæg, der er en følelse af mere intens pres på fingrene og kan holde det i 7-9 sekunder, gentage det 3 gange.

Muskelstyrke 5: Kan lave en kraftig sammentrækning, der varer 10 sekunder og gentage 4 eller flere gange.

Typen af ​​stressinkontinens vil blive fastlagt efter de evalueringstest, der blev anvendt under den indledende samtale. Urogynækologiske evalueringstests og Pelvic Floor Distress Scale (PFDI) og Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ) vil blive gentaget ved 1., 2. og 3. kontrol. Indledningsvis vil tilfældigt tildelte interventionsgrupper få øvelser, der styrker bækkenbundsmuskulaturen (kegel-øvelse - påført) og core-træning (påført) efter urogynækologiske evalueringstest, alt efter gruppernes træningstype. I første omgang vil alle tilfældigt tildelte grupper blive instrueret i at komme til kontrol en gang om måneden i 3 måneder efter de urogynækologiske evalueringstests.

Kontrolgruppen vil ikke lave kegel- eller kerneøvelser, og rutinemæssige behandlingsprocesser vil fortsætte. Intervention 1 (kun kegel motionsgruppe) vil kun blive givet motionstræning, der styrker bækkenbundsmusklerne (kegel øvelse - påført). Intervention 2 (gruppe, der kun laver core-øvelse) vil få træningstræning, der kun styrker mavemusklerne (core-øvelse - anvendt). Intervention 3 (kegel-øvelse og core-øvelsesgruppe) vil blive givet øvelsestræning (kegel-øvelse og core-øvelse - anvendt), der styrker bækkenbundsmuskler og mavemuskler.

Der vil blive givet et træningskort til alle fire grupper. Opfølgningsskemaet vil blive udfyldt gruppespecifikt (intervention 1: kegel, intervention 2: abdomen og intervention 3: kegel + abdomen) hver dag, 3 gange dagligt i 3 måneder, og vil blive leveret til forskerne kl. opfølgning, giver detaljerede oplysninger om formularen. 1., 2. og 3. opfølgning efter påbegyndelse vil blive afsluttet med en måneds intervaller i i alt 2 måneders opfølgning, og restitutionsstatus efter træningsbehandling vil blive evalueret med urogynækologiske evalueringstest. Deltagerne vil blive fulgt op telefonisk en gang om ugen af ​​kontroløjemed.

Undersøgelsesskema: Dataindsamlingsskema udarbejdet af forskeren ved at scanne litteraturen; Den består af i alt 55 spørgsmål til fastlæggelse af patienternes sociodemografiske karakteristika, vaner, karakteristika vedrørende blæreirriterende stoffer og væskeindtag, karakteristika vedrørende obstetrisk-gynækologisk og systemisk sygdomshistorie samt karakteristika vedrørende stressurininkontinens.

Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI - Pelvic Floor Distress Inventionary): PFDI er et symptomspørgeskema bestående af 20 punkter, der bruges til at måle graden af ​​ubehag forårsaget af bækkensymptomer hos kvinder. Hvert element består af 4 muligheder (Slet ikke, Sjældent, Moderat, Ganske meget) og gives en score mellem 1 og 4. PFDI består af 3 underskalaer.

• POPDI-6 (Pelvic organ prolapse distress inventory): Den består af 6 spørgsmål, og der stilles spørgsmålstegn ved tilstedeværelsen og graden af ​​bækkenorganprolapssymptomer.
• UDI-6 (Urinary distress inventory): I denne underdimension stilles der spørgsmålstegn ved urinstressinkontinens, detrusoroveraktivitet og ekstra blæreobstruktioner. Hertil kommer, ifølge patienternes UDI-score; Dem med en UDI1-score>1 er klassificeret som havende frekvens urininkontinens, dem med en UDI2-score>1 som havende urge-inkontinens, dem med en UDI3-score>1 som havende stressurininkontinens, dem med en UDI2+UDI3-score>2 som havende blandet urininkontinens, og dem med en UDI5-score >1 som havende urinretention. .
• CRADI-8 (Colo-rektal-anal distress inventory): Den består af 8 spørgsmål, der spørger om symptomer som forstoppelse, fækal inkontinens og flatusinkontinens. De gennemsnitlige scorer for emnerne i hver underskala beregnes, disse scores ganges med 25, og PFDI-underskala-score fra 0 til 100 beregnes. Derefter summeres de 3 underskala-scores for at opnå den samlede PFDI-score, som spænder fra 0 til 300. En højere score indikerer dårligere helbredstilstand.

Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ Pelvic Floor Impact Questionnaire): PFIQ er et bækkenbunds livskvalitetsspørgeskema, der bruges til at evaluere virkningerne af tarm-, blære- og/eller bækkensymptomer på individets daglige aktiviteter, sociale relationer og følelser. Hvert element består af 4 muligheder (slet ikke, sjældent, moderat, ret meget) og får en score mellem 0 og 3. PFIQ-skalaen består desuden af ​​3 underskalaer.

• POPIQ-7 (Pelvic organ prolapse impact questionnaire): I denne underskala bestående af 7 spørgsmål stilles der spørgsmålstegn ved, hvordan bækkenorganprolaps påvirker patienten under rejse, social aktivitet og fysisk aktivitet og denne situations indvirkning på følelsesmæssig sundhed.
• IIQ-7 (Incoinence impact questionnaire): I denne underskala bestående af 7 spørgsmål stilles der spørgsmålstegn ved, hvordan urininkontinens under rejse, social aktivitet og fysisk aktivitet påvirker patienten og denne situations indvirkning på dennes følelsesmæssige helbred.
• CRAIQ-7 (Colo-rektal-anal impact questionnaire): I denne underdimension, der består af 7 spørgsmål, stilles der spørgsmålstegn ved, hvordan tarmproblemer påvirker patienten under rejse, social aktivitet og fysisk aktivitet, og hvilken indflydelse denne situation har på følelsesmæssigt sundhed.

De gennemsnitlige scorer for emnerne i hver underskala beregnes, og disse scores ganges med (100/3), og PFIQ-underskala-scorer fra 0 til 100 beregnes. Derefter summeres de 3 underskala-scores for at opnå den samlede PFIQ-score, som spænder fra 0 til 300. En højere score indikerer dårligere helbredstilstand.