Ćwiczenia mięśni dna miednicy i ćwiczenia tułowia u kobiet w okresie menopauzy

W tym prospektywnym, randomizowanym badaniu kontrolowanym wzięły udział kobiety w okresie menopauzy w wieku powyżej 45 lat, które zgłosiły się do Polikliniki Urologicznej Centrum Badań i Aplikacji Zdrowia Uniwersytetu w Trakya ze skargami na wysiłkowe nietrzymanie moczu (stopień 1-2) i które nie wymagają leczenia chirurgicznego ani medycznego Do grupy badanej i interwencyjnej włączono wysiłkowe nietrzymanie moczu. zostaną podzielone na cztery grupy:

Podczas pierwszej rozmowy badacz zastosuje formularz informacyjny do wszystkich czterech grup, pytając o dane osobowe, nawyki, czynniki drażniące pęcherz i cechy związane z przyjmowaniem płynów, cechy związane z chorobami położniczymi, ginekologicznymi i ogólnoustrojowymi oraz cechy związane z wysiłkowym nietrzymaniem moczu . Formularz ten zostanie wypełniony jedynie na początku. Ponadto Skala Cierpienia Dna Miednicy (PFDI); oraz Kwestionariusz Wpływu na Dno Miednicy (PFIQ); zostaną zastosowane i powtórzone przez badacza wykonawczego podczas pierwszej, drugiej i trzeciej kontroli. Zostanie ono zakończone podczas trzeciej wizyty kontrolnej.

Wszystkie cztery grupy otrzymają 3-dniowy dzienniczek mikcji, o który zostanie poproszony podczas wizyty kontrolnej i który należy wypełniać w domu przez 3 kolejne dni (dziennik mikcji zostanie wydany podczas każdej wizyty kontrolnej i zostaną poproszeni o przynieść je podczas pierwszej, drugiej i trzeciej wizyty kontrolnej miesiąc później) i będzie monitorowane przez głównego badacza. Zostanie ono zakończone podczas trzeciej wizyty kontrolnej.

Podczas trzeciej wizyty kontrolnej, po której badanie zostało zakończone; Oddział Urologii Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Trakya, który będzie wykonywał rutynowe badania kontrolne zdiagnozowanych pacjentów i bierze udział w badaniu. Członek Wydziału doc. Dr Hakan AKDERE i op. Dr Hakan ÇAKICI na oddziale urologii prywatnego szpitala Optimed. Badania oceniające uroginekologiczne (test wysiłkowy, uroflowmetria, pomiar siły mięśni dna miednicy, palpacja palpacyjna) zostaną zlecone i zostaną wykonane przez badaczy w sali badań Polikliniki Urologicznej danego szpitala, zwracając uwagę na prywatność kobiet. Zlecone badania uroginekologiczne zostaną zlecone podczas 3. wizyty kontrolnej i są one uwzględnione w protokole kontrolnym pacjentki w przypadku określonej diagnozy. Nie określono żadnego testu oceniającego innego niż rutynowe testy oceniające.

Ćwiczenia mięśni dna miednicy (PFME/ćwiczenia Kegla): Szkolenie dla PFME będzie prowadzone ustnie i obejmie znaczenie PFME oraz sposób wykonywania ćwiczeń, a także warunki i częstotliwość wykonywania ćwiczeń. Zostaniesz poinformowany, że ćwiczenie należy wykonywać na pusty pęcherz, trzy razy dziennie (rano, w południe i wieczorem) i powtarzać 10 razy w każdej serii. W pierwszym tygodniu ćwiczeń PFM będzie skurczony na 3 sekundy i rozluźniony na 3 sekundy, a następnie będzie zwiększany o 1 sekundę co tydzień. Zostanie wyjaśnione, że począwszy od 8. tygodnia będzie się to odbywać poprzez napinanie mięśni na 10 sekund i rozluźnianie na 10 sekund, po czym będzie to kontynuowane. Stwierdzono, że proces uczenia się ćwiczeń mięśni dna miednicy może trwać od 6 tygodni do 6 miesięcy. Zostanie stwierdzone, że ćwiczenie to powinno być stosowane przez całe życie, aby zapewnić trwałość siły PFM. Planowany czas trwania szkolenia to około 20 minut. PFME potrwa dwa miesiące. Kobiety w okresie menopauzy otrzymają tabelę ćwiczeń (z informacją, ile razy dziennie powinny ćwiczyć), aby pomóc im w wykonywaniu ćwiczeń w domu.

Ćwiczenia podstawowe: Aktywacja skurczów mięśni głębokich TrA i mutifidus bez zakłócania oddychania stanowi podstawę ćwiczeń stabilizujących tułów. Aby uczyć świętowania brzucha; manewru, który umożliwia aktywację tych mięśni, pacjentom zostanie pokazany obraz mięśnia TrA i poproszony o napinanie mięśni dolnej części brzucha w pozycji leżącej na plecach w pozycji haka. Podczas manewru należy zwrócić uwagę, aby nie wystąpił żaden ruch tułowia i miednicy oraz aby oddychanie przeponowe było kontynuowane. Po nauczeniu manewru uświęcania brzucha ćwiczenia będą kontynuowane stopniowo. W tym celu zostanie podany program ćwiczeń w domu. Siedmiopoziomowy program ćwiczeń zalecany przez Haginsa i wsp. będzie używany jako program ćwiczeń w domu. Ruchy w tym programie obciążają coraz więcej mięśni, które stabilizują odcinek lędźwiowy kręgosłupa w miarę postępu poziomów. Etapy programu ćwiczeń są opisane w broszurze rozdawanej pacjentom. Celem programu ćwiczeń jest dokończenie ruchów bez zakłócania wzdęć brzucha. Każda pacjentka, której parametry uroginekologiczne są spełnione i która spełnia zdiagnozowane kryteria, będzie odwiedzana przez fizjoterapeutę-nauczyciela Katedry Fizjoterapii i Rehabilitacji Wydziału Nauk o Zdrowiu, po Szpitalu Praktyki i Badań Zdrowotnych Uniwersytetu w Trakii, w celu nauczenia manewru uśmierzania brzucha i określić, od jakiego poziomu rozpoczną ćwiczenia stabilizacyjne. Pacjenci otrzymają program składający się z 3 ruchów, jeden poziom poniżej i jeden powyżej poziomu, który mogą osiągnąć. Program, który będzie trwał w sumie 15 minut, a każdy ruch będzie trwał pięć minut, będzie wykonywany 3 dni w tygodniu, a podstawowe ćwiczenie będzie trwało dwa miesiące. Raz w miesiącu pacjenci będą oceniani przez fizjoterapeutę w celu oceny aktywacji mięśnia TrA, a ich programy ćwiczeń będą aktualizowane.

W teście wysiłkowej, jeśli pęcherz jest pełny i występuje uczucie oddawania moczu, pacjent będzie najpierw oceniany w pozycji litotomijnej na stole do badań, a następnie tę samą procedurę przeprowadza się w pozycji stojącej, prosząc o mocne napięcie i kaszel , zwiększając ciśnienie w jamie brzusznej i wizualnie wizualizując, czy występuje wyciek moczu.

Po teście warunków skrajnych; Podczas badania uroflowmetrycznego kobieta będzie siedziała na górnej toalecie, pod którą znajduje się urządzenie uroflowmetryczne, a badacz zostanie poproszony na początku o oddanie całości moczu. Po całkowitym oddaniu moczu proces zostanie zakończony wykończeniem przez badacza. Dzięki tej metodzie mierzona będzie objętość oddawania moczu, czas trwania wypływu, maksymalne natężenie wypływu, czas do osiągnięcia maksymalnej prędkości, średnie natężenie wypływu i czas oddawania moczu, a wartości zostaną pobrane przez oprogramowanie, do którego podłączone jest urządzenie.

Pomiar siły mięśni dna miednicy: Za pomocą urządzenia zwanego perinometrią, które mierzy siłę mięśni dna miednicy, sondę dopochwową, która należy wyłącznie do kobiety, umieszcza się 3 cm wewnątrz komory, a siła mięśni dna miednicy będzie oceniana za pomocą wydawanie kobiecie poleceń mięśniowych dna miednicy.

Palpacja cyfrowa to subiektywna metoda stosowana poprzez dotyk pochwy, która ocenia siłę i wytrzymałość (maksymalny czas trwania skurczów) mięśni dna miednicy. Ocena za pomocą palpacji cyfrowej zostanie przeprowadzona przy użyciu zmodyfikowanej klasyfikacji oksfordzkiej.

Ocena siły PTK metodą badania cyfrowego (zmodyfikowana punktacja Oxford). Siła PTK Siła mięśni 0: Brak skurczu Siła mięśni 1: Skurcz jest minimalny, można utrzymać palce krócej niż 1 sekundę.

Siła mięśni 2: Skurcz jest słaby, palce nie są uniesione i mogą wytrzymać 1-3 sekundy.

Siła mięśni 3: Podczas skurczu palce lekarza unoszą się do tylnej ściany pochwy, mogą wytrzymać 4-6 sekund, mogą powtórzyć 3 razy.

Siła mięśni 4: Palce lekarza podnoszą się do tylnej ściany pochwy, pojawia się uczucie silniejszego ucisku na palcach i może go utrzymać przez 7-9 sekund, powtarzając to 3 razy.

Siła mięśni 5: Potrafi wykonać jeden silny skurcz trwający 10 sekund i powtórzyć 4 lub więcej razy.

Rodzaj wysiłkowego nietrzymania moczu zostanie określony po przeprowadzeniu badań oceniających podczas rozmowy wstępnej. Badania uroginekologiczne oraz Skala Urazu Dna Miednicy (PFDI) i Kwestionariusz Uderzenia Dna Miednicy (PFIQ) zostaną powtórzone podczas I, II i III kontroli. Początkowo losowo przydzielonym grupom interwencyjnym zostaną poddane ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy (ćwiczenie Kegla – stosowane) i treningi mięśni tułowia (stosowane) po badaniach oceniających uroginekologicznie, w zależności od rodzaju ćwiczeń grup. Początkowo wszystkie losowo przydzielone grupy zostaną poproszone o zgłaszanie się na badania kontrolne raz w miesiącu przez 3 miesiące po wykonaniu badań oceniających uroginekologicznie.

Grupa kontrolna nie będzie wykonywać ćwiczeń Kegla ani mięśni tułowia, a rutynowe procesy leczenia będą kontynuowane. Interwencja 1 (tylko grupa ćwiczeń Kegla) zostanie poddana wyłącznie treningowi ćwiczeń wzmacniających mięśnie dna miednicy (ćwiczenia Kegla – stosowane). Interwencja 2 (grupa wykonująca tylko ćwiczenia tułowia) zostanie poddany treningowi ruchowemu, który wzmacnia tylko mięśnie brzucha (ćwiczenia tułowia – stosowane). Interwencja 3 (grupa ćwiczeń Kegla i ćwiczeń tułowia) zostanie poddany treningowi ruchowemu (ćwiczenia Kegla i ćwiczenia tułowia - stosowane), które wzmacniają mięśnie dna miednicy i mięśnie brzucha.

Wszystkim czterem grupom zostanie udostępniona tabela śledzenia ćwiczeń. Karta obserwacji będzie wypełniana specyficznie dla grupy (interwencja 1: kegel, interwencja 2: brzuch i interwencja 3: kegel + brzuch) codziennie, 3 razy dziennie przez 3 miesiące i będzie dostarczana badaczom przy każdym dalsze działania, podając szczegółowe informacje na temat formularza. 1., 2. i 3. wizyta kontrolna po rozpoczęciu zostanie zakończona w miesięcznych odstępach, co daje w sumie 2 miesiące obserwacji, a stan powrotu do zdrowia po leczeniu wysiłkowym zostanie oceniony za pomocą badań uroginekologicznych. W celach kontrolnych uczestnicy będą kontaktowani telefonicznie raz w tygodniu.

Formularz ankiety: Formularz zbierania danych przygotowany przez badacza poprzez skanowanie literatury; Składa się łącznie z 55 pytań mających na celu określenie cech społeczno-demograficznych pacjentek, nawyków, cech dotyczących czynników drażniących pęcherz moczowy i przyjmowania płynów, cech dotyczących historii chorób położniczo-ginekologicznych i ogólnoustrojowych oraz cech dotyczących wysiłkowego nietrzymania moczu.

Inwentarz Bólu Dna Miednicy (PFDI – Inwentarz Bólu Dna Miednicy): PFDI to kwestionariusz objawów składający się z 20 pozycji służących do pomiaru stopnia dyskomfortu spowodowanego objawami w obrębie miednicy u kobiet. Każda pozycja składa się z 4 opcji (Wcale, Rzadko, Umiarkowanie, Dość dużo) i otrzymuje ocenę od 1 do 4. PFDI składa się z 3 podskal.

• POPDI-6 (Inwentarz zaburzeń związanych z wypadaniem narządów miednicy mniejszej): Składa się z 6 pytań, w których kwestionuje się obecność i stopień objawów wypadania narządów miednicy mniejszej.
• UDI-6 (Inwentarz zaburzeń układu moczowego): W tym podwymiarze kwestionuje się wysiłkowe nietrzymanie moczu, nadmierną aktywność wypieracza i niedrożność pozapęcherzową. Ponadto, według pacjentów, wyniki UDI; Osoby z wynikiem UDI1 >1 klasyfikuje się jako osoby cierpiące na częste nietrzymanie moczu, osoby z wynikiem UDI2 >1 jako osoby z naglącym nietrzymaniem moczu, osoby z wynikiem UDI3 >1 jako osoby cierpiące na wysiłkowe nietrzymanie moczu, osoby z wynikiem UDI2+UDI3 >2 jako cierpiące na mieszane nietrzymanie moczu, a osoby z wynikiem UDI5 > 1 jako mające zatrzymanie moczu. .
• CRADI-8 (Inwentarz zaburzeń jelita grubego i odbytu): Składa się z 8 pytań dotyczących takich objawów, jak zaparcia, nietrzymanie stolca i nietrzymanie wzdęć. Obliczane są średnie wyniki pozycji w każdej podskali, wyniki te są mnożone przez 25 i obliczane są wyniki podskali PFDI w zakresie od 0 do 100. Następnie wyniki 3 podskal są sumowane, aby uzyskać całkowity wynik PFDI, który mieści się w zakresie od 0 do 300. Wyższy wynik wskazuje na gorszy stan zdrowia.

Kwestionariusz wpływu na dno miednicy (Kwestionariusz wpływu na dno miednicy PFIQ): PFIQ to kwestionariusz jakości życia dna miednicy stosowany do oceny wpływu objawów jelitowych, pęcherza i/lub miednicy na codzienne czynności życiowe danej osoby, relacje społeczne i emocje. Każda pozycja składa się z 4 opcji (Wcale, Rzadko, Umiarkowanie, Całkiem dużo) i otrzymuje ocenę od 0 do 3. Skala PFIQ również składa się z 3 podskal.

• POPIQ-7 (Kwestionariusz wpływu wypadania narządów miednicy mniejszej): W tej podskali składającej się z 7 pytań kwestionuje się wpływ wypadania narządów miednicy mniejszej na pacjentkę podczas podróży, aktywności społecznej i fizycznej oraz wpływ tej sytuacji na zdrowie emocjonalne.
• IIQ-7 (Kwestionariusz wpływu nietrzymania moczu): W tej podskali składającej się z 7 pytań kwestionuje się wpływ nietrzymania moczu podczas podróży, aktywności społecznej i fizycznej na pacjenta oraz wpływ tej sytuacji na jego zdrowie emocjonalne.
• CRAIQ-7 (Kwestionariusz wpływu jelita grubego i odbytu): W tym podwymiarze, składającym się z 7 pytań, kwestionuje się wpływ dolegliwości jelitowych na pacjenta podczas podróży, aktywności społecznej i fizycznej oraz wpływ tej sytuacji na emocje zdrowie.

Obliczane są średnie wyniki pozycji w każdej podskali, wyniki te mnoży się przez (100/3) i obliczane są wyniki podskali PFIQ w zakresie od 0 do 100. Następnie wyniki 3 podskal są sumowane, aby uzyskać całkowity wynik PFIQ, który mieści się w zakresie od 0 do 300. Wyższy wynik wskazuje na gorszy stan zdrowia.