ACCEPT 연구: 지역사회 정신 건강에 있어 아동기의 불리한 경험을 공개하는 과정 개선

프로젝트 계획

연구 설계 및 방법 이 연구는 복합 중재 연구의 개발 단계에 초점을 맞춰 복합 중재 개발을 위한 MRC 프레임워크를 따를 것입니다(46).

공동 설계와 행동 변화 이론의 결합 접근법(47)이 개입 개발을 안내하는 데 사용될 것입니다. 이 프로젝트에서는 서비스 사용자와 직원의 의견을 연구 프로세스의 핵심으로 가져오기 위해 EBCD(적응된 경험 기반 공동 설계) 방법을 사용할 것입니다. 이를 통해 직원은 임상 실습에 대한 변화를 만들고 유지하려는 영감과 동기를 느낄 수 있습니다.

저는 NHS에서 일하는 케어 코디네이터, 정신과 의사, 심리학자 및 서비스 관리자를 포함한 다양한 주요 이해관계자들과 상담했습니다. 나는 또한 이 제안의 개발에 중요한 역할을 한 두 개의 PPI 워크숍을 진행했습니다(PPI 섹션 참조). CAP(임상 자문 패널) 및 LEAG(실제 경험 자문 그룹)가 구성되어 박사 과정 기간 동안 정기적으로 만나 전문가의 조언과 지침을 제공합니다(프로젝트 관리 섹션 참조).

작업 패키지 1: CMHT 환경에서 공개 여정에 대한 경험 기반 공동 설계 다중 방법 질적 연구:

목표 1과 2 1.1. 방법 EBCD의 초기 단계에는 ACE 공개에 대한 서비스 사용자 및 직원 경험을 탐색하는 것이 포함됩니다. 이를 위해 나는 체계화된 민족지학적 관찰과 서비스 사용자 및 진료 코디네이터와의 개별 인터뷰를 실시할 것입니다.

1.2. 설정 데이터 수집은 Sussex Partnership Trust의 브라이튼 지역에 있는 두 개의 CMHT에서 이루어집니다. Trust는 이 프로젝트를 지원하기로 합의했습니다(협력 참조). 초기 범위 설정부터 브라이튼 앤 호브 CMHT는 심각하고 지속적인 정신 건강 문제와 복잡한 사회적 요구가 있는 사람들을 포함하여 다양한 인구 집단에 서비스를 제공합니다.

1.3. 데이터 수집

관찰

나는 최소 5일 동안 두 개의 CMHT에서 비참여 관찰을 수행할 것입니다. CMHT에서 근무한 경험과 감독관 및 PPI 워크숍과의 협의를 바탕으로 다음과 같은 관찰 초점이 확인되었습니다.

• 잠재적인 공개가 발생할 수 있는 물리적 환경을 탐색하고 사람과 프로세스에 영향을 미칠 수 있는 요인을 고려하는 임상 환경.
• a) 공개를 넘어서는 치료 계획 및 경로, b) 트라우마 생존자와 함께 일하는 직원을 위한 조직적 지원 메커니즘과 관련된 다학제 팀 회의의 토론 및 상호 작용.

CAP, LEAP 및 연구 현장의 게이트키퍼와의 체계적인 검토 및 협의 결과를 바탕으로 관찰 가이드가 개발되고 개선될 것입니다. 현장 노트에는 관찰되는 현상, 발생한 상황 및 감정에 대한 정보가 포함됩니다.

케어 코디네이터와의 인터뷰

케어 코디네이터는 제가 이미 팀과 관계를 구축한 위의 사이트에서 모집될 것입니다. 채용 전략에는 팀 회의에서 발표하고, 진료 코디네이터와 만나 문의 사항을 명확히 하고, 팀 기지에 전단지/포스터를 게시하는 것이 포함됩니다.

반구조화된 인터뷰에서는 다음과 같은 치료 코디네이터의 경험을 탐구합니다. ACE에 대해 묻거나 묻지 않음 ACE 공개 청문회; 이것이 그들에게 미친 영향; ACE 생존자와의 공감적 참여를 돕거나 방해하는 조직 구조. 주제 가이드는 체계적인 검토, 이전 현장 노트, CAP 및 LEAG를 통해 알려집니다.

인터뷰는 분석을 위해 음성으로 녹음되고 그대로 기록됩니다. 대상 표본 크기는 충분한 다양성, 깊이 및 폭의 견해와 경험을 포착하기 위한 EBCD 지침을 따르는 10-15명의 인터뷰가 될 것입니다(48).

서비스 사용자 인터뷰 EBCD에서 서비스 사용자는 일반적으로 하나의 서비스 또는 하나의 치료 경로에서 모집됩니다(48). 그러나 PPI 워크숍에서는 서비스 사용자가 공개 경험으로부터 시간과 거리를 통해 익명성과 기밀성을 보장받을 수 있다는 점을 강조했습니다. 따라서 모집 전략은 영국의 NHS 지역사회 정신 서비스의 과거 또는 현재 서비스 사용자인 생존자 또는 ACE 이력이 있는 연구 현장의 현재 서비스 사용자를 포함하도록 확대되었습니다.

과거 서비스 사용자/생존자는 자원봉사 부문 및 생존자 주도 조직의 광고를 통해 모집됩니다. 현재 서비스 사용자는 참여 연구 사이트의 임상의와 팀 기반의 광고를 통해 모집됩니다. 완전하고 풍부한 데이터 세트를 수집하기 위해 다양한 관점과 경험을 가진 서비스 사용자를 식별하는 데 목적이 있는 샘플링 방법이 사용됩니다.

반구조화된 인터뷰에서는 서비스 사용자의 경험과 다음을 포함한 지역 사회 정신 건강 서비스에서 ACE 공개의 영향을 탐구합니다. 공개 결정; 공개에 대한 장벽 및 촉진자; 도움이 되는 공개 경험과 도움이 되지 않는 공개 경험의 주요 구성요소 공개의 영향; 도움이 되거나 도움이 되지 않는 후속 지원

주제 가이드는 체계적인 검토, 초기 현장 노트, LEAG 및 CAP와의 토론을 통해 알려집니다. 인터뷰는 위와 같이 10~15회 인터뷰를 목표로 분석 전에 오디오 녹음 및 문자 그대로 기록됩니다.

서비스 사용자와 직원의 복지는 다양한 안전 조치를 취하면서 전체적으로 가장 중요합니다(윤리 섹션 참조).

1.4. 분석

1부(목적 1&2): 프레임워크 분석(49)은 다양한 팀/인터뷰 대상의 인터뷰 및 현장 작업 데이터를 차트로 작성하고 구성하는 데 사용됩니다. 이 분석적 접근 방식은 데이터의 서로 다른 부분 간의 관계에 초점을 맞추기 전에 질적 데이터의 공통점과 차이점을 찾아 테마를 중심으로 클러스터된 설명적 및/또는 설명적 결론을 도출합니다(50). 이는 EBCD 방법론과 긍정적인 공개 경험에 대한 잠재적 장벽 및 촉진 요인에 맞춰 '감정적 접촉점' 주제를 식별함으로써 개입 개발 단계를 안내하는 데 도움이 될 것입니다.

행동 변화 이론(BCT)은 변화 메커니즘과 중요한 상황적 요인을 식별하는 데 사용됩니다. 식별된 장벽과 촉진자(위)는 중앙에 COM-B 프레임워크(51)가 있는 행동 변경 휠에 매핑됩니다. 이 프레임워크에서는 행동 변화를 달성하기 위해 관련된 사람들의 능력, 기회 및 동기가 고려되고 개입 개발에 통합되어야 한다고 명시합니다(51).

2부(목적 2): 2차 심층 구성주의 기반 이론(CGT) 분석(Chamaz, 2006)은 서비스 사용자가 CMHT의 공개 경험에 대한 완전하고 풍부한 이해를 생성하고 개념적 모델을 개발하는 데 사용될 것입니다. ACE 생존자를 위한 공개 프로세스.

참여 연구 방법을 활용하여 인터뷰 대상자를 새로운 주제와 개념 모델에 관한 데이터 워크숍에 초대합니다. 이는 결과를 검증하고 분석을 강화하는 데 도움이 될 것입니다(52). 감독팀인 CAP 및 LEAG와의 정기적인 회의를 통해 성찰력이 향상될 것입니다.

조사 결과는 예비 논리 모델을 개선하는 데 사용됩니다.

1.5. 애니메이션 영화 EBCD에서는 서비스 사용자의 인터뷰를 담은 20분짜리 짧은 영화를 제작하고, 질적 연구의 주요 '감정적 터치포인트' 주제를 강조하기 위해 편집했습니다(48). PPI 워크숍에서 참가자들은 사람들이 이렇게 민감하고 개인적인 주제에 대해 논의하는 것을 촬영하는 것이 불편할 수 있다는 점을 강조했습니다. 대신 그들은 익명의 실제 인용문과 설명을 사용하여 애니메이션 영화를 만들 것을 제안했습니다.

인터뷰에 참여한 참가자는 제작팀과 함께 워크숍에 초대되어 영화의 내용을 구체화하고 2단계 동의 과정을 통해 선호하는 참여 수준을 결정합니다(윤리 참조).

Woven Ink(www.venink.co.uk)는 EBCD 방법론을 사용하고 민감한 주제를 다루는 경험을 담은 애니메이션 영화를 공동 제작하기 위해 파트너십을 맺을 예정입니다.

작업 패키지 2: EBCD 방법론을 사용하여 복잡한 개입을 공동 설계합니다: 목표 3

EBCD 지침을 바탕으로 그룹 진행 경험이 있는 LEAP 회원과 함께 워크숍을 공동 진행하겠습니다. 이는 잠재적인 전력 불균형을 해결하는 데 도움이 됩니다. 나는 정신 건강 간호사 및 그룹 진행자로서의 기술과 경험을 활용하여 워크숍과 공동 설계 세션이 안전하고 효과적이도록 할 것입니다. 워크숍 전에 영화를 볼 수 있는 기회, 회의 전에 정보 팩을 제공하고 사람들에게 휴식을 취하고 보고할 수 있음을 알리는 등 워크숍에서 사람들이 안전하고 지원받을 수 있도록 세심한 준비가 이루어질 것입니다. 모든 서비스 사용자는 해당 시간만큼 계산됩니다.

2.1. 서비스 사용자 워크숍 인터뷰에 참여한 모든 서비스 사용자/생존자(10~15명)는 정신 건강 전문가에게 ACE를 공개한 경험에 대한 집단적 피드백을 개발하도록 초대됩니다.

인터뷰와 민족지학적 관찰을 통해 얻은 결과가 발표될 것이며 진행자는 결과에 대한 피드백과 성찰을 구할 것입니다. 그러면 참가자들은 애니메이션 영화를 함께 볼 수 있는 기회를 갖게 됩니다.

그런 다음 진행자는 서비스 사용자가 영상에 대한 반응을 논의하도록 부드럽게 격려하고 감정적 터치포인트 매핑 연습을 실행하여 참가자가 공개 과정에서 더 잘 관리할 수 있는 핵심 사항을 강조할 수 있도록 돕습니다. 그런 다음 그룹은 개선을 위한 5가지 중요한 영역의 우선순위를 정하기 위해 협력할 것입니다.

2.2. 직원 워크숍 인터뷰 및 관찰에 참여한 모든 직원은 직원 피드백 워크숍에 초대됩니다.

인터뷰와 민족지학적 관찰을 통해 얻은 결과가 제시되고 진행자는 피드백과 고찰을 구할 것입니다. 그런 다음 그룹은 5가지 핵심 영역의 우선순위를 정할 서비스 개선이 필요한 문제를 식별하도록 요청받게 됩니다.

2.3. 직원 및 서비스 사용자 공동 워크숍 직원-서비스 사용자 공동 이벤트는 프로젝트에 참여한 모든 사람이 함께 모여 그들의 경험이 개선을 위한 공동 우선순위로 전환되는 중요한 순간입니다.

지금까지의 과정 개요와 이벤트 구조에 대한 설명에 이어 전체 그룹이 애니메이션 영화를 시청하게 됩니다.

이는 감동적이고 강력할 수 있는 EBCD 프로세스의 핵심 포인트입니다. 함께 영화를 보는 것은 직원들이 임상 실습에 변화를 가져오도록 영감을 주고 동기를 부여하는 경우가 많습니다. 영화가 끝난 후 사람들은 더 작은 그룹으로 들어가서 토론을 세심하게 진행하는 책임을 맡은 각 그룹의 선배와 함께 영화에 대한 자신의 반응을 논의할 것입니다.

그런 다음 진행자는 서비스 사용자 및 직원 워크숍에서 확인된 개선 우선 순위를 제시합니다. '친화성 그룹화 활동'을 통해 4가지 공유 개선 우선순위가 도출됩니다.

그런 다음 직원과 서비스 사용자는 소규모 그룹에서 함께 작업하여 행동 변화 바퀴(WP1 분석에서)에 매핑된 이전에 식별된 변화 메커니즘 및 상황적 요인과 일치시켜 공동 우선 순위를 더 깊이 검토하고 잠재적 솔루션을 탐색합니다. 구현 장벽을 극복하기 위한 전략.

2.4. 공동 디자인 팀

모든 WP2 참가자는 공동 디자인 팀에 초대됩니다. EBCD 지침에서는 4~6명의 직원으로 구성된 소규모 공동 설계 그룹과 서비스 사용자가 우선순위 영역에서 함께 작업할 것을 권장합니다(53). 우리는 4개의 공동 디자인 팀이 있을 것으로 예상하지만 이는 참여할 수 있는 직원 및 서비스 사용자 수에 따라 조정될 수 있습니다.

진행자는 팀이 자신의 아이디어를 서비스 제공에 대한 실행 가능한 변화로 발전시키도록 장려하기 위해 다양한 창의적인 방법을 사용할 것입니다.

COM-B 프레임워크는 중재 구성 요소가 임상 환경과 작업 조건의 더 넓은 맥락을 고려하고 구현에 대한 잠재적 장벽을 극복하는 방법을 고려하도록 중재 개발을 뒷받침할 것입니다.

이러한 워크숍에서 얻은 결과는 개입 개발을 뒷받침하는 논리 모델을 반복적으로 개선하고 통합하는 데 사용됩니다.

2.5. 제안된 개입

복합개입의 내용은 위와 같이 공동제작될 예정이다. 다음 구성 요소가 포함될 수 있을 것으로 예상됩니다.

모든 CMHT 직원을 위한 교육 패키지(1일)

• 공동 전달, 공동 제작, 직접 전달 등 실용성이 뛰어납니다.
• 서비스 사용자 경험 애니메이션 영상 포함(WP1 공동제작)
• 3개월차 부스터 세션.

임상의가 공개 과정을 안내할 수 있는 툴킷/매뉴얼

• 하드 사본과 디지털 사본으로 제공됩니다.
• ACE 공개와 관련하여 트라우마에 대한 정보를 바탕으로 작업하는 주요 접근 방식에 대한 접근 가능하고 실용적인 가이드입니다.
• 서비스 사용자에게 제공할 수 있는 심리교육적 자원과 트라우마 및 치료 경로에 대한 증거 기반 치료에 대한 정보가 포함되어 있습니다.

트라우마로 인한 물리적 환경 변화:

- WP1의 연구 결과와 의료 분야의 외상 정보 건물에 관한 문헌을 활용합니다. 예를 들어, 안전하고 공간적으로 환영받는 공간을 만드는 것(예: 환영 리셉션 공간, 직원 사진 게시판, 기밀이 유지되는 조용한 객실) 및 편안하고 차분한 느낌을 주는 객실.

월간 트라우마 중심의 케어 코디네이터를 위한 성찰 그룹

- Balint 그룹(54)은 케어 코디네이터와의 반성적 대화를 안내하는 데 사용됩니다. 이는 임상의가 업무의 대인 관계 측면에 대해 이야기할 수 있는 안전한 장소로 설계되었습니다.

작업 패키지 3. 프로토타입 개입을 테스트하고 개선합니다. 목표 4 복잡한 개입 개발에 대한 EBCD 방법론 및 지침(47)에 따라 다음 단계에서는 개입의 프로토타입을 테스트하고 개선하는 데 중점을 둘 것입니다. 이는 개입의 개선을 안내할 개입의 수용 가능성과 타당성을 평가하는 것을 목표로 합니다.

3.1. 설정 EBCD 방법론의 일부로 개입 개발에 참여한 팀은 프로토타입 테스트 및 개선 단계에 계속 참여할 것입니다.

3.2. 모집 교육을 받는 모든 케어 코디네이터는 두 CMHT에서 12-15명의 케어 코디네이터를 모집하는 것을 목표로 연구에 참여하도록 초대됩니다.

5~8명의 서비스 사용자로 구성된 작은 편의 표본이 식별되고 임상의를 통해 모집되어 6개월 후 반구조화된 인터뷰에 참여할 것입니다.

3.3. 중재 전달 케어 코디네이터(CC)는 전문적인 판단을 사용하여 중재로 혜택을 받을 수 있다고 생각되는 담당 업무를 맡은 사람들을 식별합니다. 여기에는 현재 서비스 사용자와 새로운 추천이 포함됩니다.

개입을 제공하기 위해 CC는 교육에서 배운 기술과 툴킷을 사용하여 ACE 및 후속 지원에 대한 대화를 안내하는 데 도움을 줍니다. 그들은 중재를 사용한 경험을 동료들과 함께 반영하기 위해 월간 Balint 그룹에 접근할 수 있습니다.

3.4. 결과 측정 결과는 주로 개입이 얼마나 수용 가능하고 실행 가능하며 참여적인지에 초점을 맞춥니다.

참석 기록은 얼마나 많은 직원이 교육을 이수하고 월별 감독 그룹에 참석했는지에 대한 규정 준수 데이터를 제공합니다.

모든 직원은 사전 및 사후 평가 설문지를 작성해야 하며 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 치료적 관계(STAR-C)
• 자체 평가된 개입 충실도(3개월 및 6개월에만).
• 전문적인 삶의 질 측정(ProQOL)(55): 의료 전문가가 외상으로 고통받는 사람들을 돕는 것이 미치는 영향을 이해하기 위한 검증된 측정(기준선, 3개월 및 6개월).

교육 및 월간 감독 그룹에 참석한 임상의는 포커스 그룹에 참석하여 중재 사용(또는 사용하지 않음) 경험에 대한 피드백을 제공하도록 초대됩니다.

포커스 그룹에서는 다음을 탐색합니다.

• 개입의 유용성과 기능.
• 개입의 수용성.
• 부작용/해로움을 포함하여 임상의가 식별한 중재의 의도하지 않은 결과.

서비스 사용자의 작은 샘플은 임상의를 통해 식별되며 개입의 인지된 수용 가능성과 영향을 탐색하는 개별 반구조적 인터뷰에 초대됩니다.