Die ACCEPT-Studie: Verbesserung des Prozesses zur Offenlegung negativer Kindheitserfahrungen im Hinblick auf die psychische Gesundheit der Gemeinschaft

Projektplan

Studiendesign und -methoden Diese Studie folgt dem MRC-Rahmen für die Entwicklung komplexer Interventionen (46) und konzentriert sich auf die Entwicklungsphasen der komplexen Interventionsforschung.

Als Leitfaden für die Interventionsentwicklung wird ein kombinierter Ansatz (47) aus Co-Design und Verhaltensänderungstheorie verwendet. Dieses Projekt wird eine angepasste erfahrungsbasierte Co-Design-Methode (EBCD) verwenden, um die Stimmen von Servicenutzern und Mitarbeitern in den Mittelpunkt des Forschungsprozesses zu rücken. Dadurch fühlen sich die Mitarbeiter inspiriert und motiviert, Veränderungen in der klinischen Praxis vorzunehmen und aufrechtzuerhalten.

Ich habe eine Reihe wichtiger Interessengruppen konsultiert, darunter Pflegekoordinatoren, Psychiater, Psychologen und Servicemanager, die im NHS arbeiten. Ich habe auch zwei PPI-Workshops moderiert, die maßgeblich zur Entwicklung dieses Vorschlags beigetragen haben (siehe Abschnitt PPI). Es werden ein Clinical Advisory Panel (CAP) und eine Lived Experience Advisory Group (LEAG) eingerichtet, die sich während der gesamten Dauer der Promotion regelmäßig treffen, um fachkundigen Rat und Anleitung zu geben (siehe Abschnitt Projektmanagement).

Arbeitspaket 1: Eine erfahrungsbasierte, multimethodische qualitative Co-Design-Studie der Offenlegungsreise in einem CMHT-Umfeld:

Ziele 1 und 2 1.1. Methoden In der Anfangsphase von EBCD geht es darum, die Erfahrungen von Dienstnutzern und Mitarbeitern mit ACE-Offenlegungen zu untersuchen. Dazu werde ich strukturierte ethnografische Beobachtungen und Einzelinterviews mit Servicenutzern und Pflegekoordinatoren durchführen.

1.2. Die Erfassung der Einstellungsdaten erfolgt in zwei CMHTs im Raum Brighton des Sussex Partnership Trust. Der Trust hat sich bereit erklärt, dieses Projekt zu unterstützen (siehe Kooperationen). Von der ersten Planung an betreuen die CMHTs von Brighton und Hove eine vielfältige Bevölkerungsgruppe, darunter auch solche mit schweren und anhaltenden psychischen Problemen und komplexen sozialen Bedürfnissen.

1.3. Datensammlung

Überwachung

Ich werde unbeteiligte Beobachtungen in zwei CMHTs für mindestens 5 Tage durchführen. Basierend auf meiner Erfahrung in der Arbeit in CMHTs und der Rücksprache mit meinen Vorgesetzten und PPI-Workshops wurden folgende Beobachtungsschwerpunkte identifiziert:

• Das klinische Umfeld, um die physische Umgebung zu erkunden, in der potenzielle Offenlegungen stattfinden können, und die Faktoren zu berücksichtigen, die Menschen und Prozesse beeinflussen können.
• Die Diskussionen und Interaktionen in multidisziplinären Teambesprechungen im Zusammenhang mit a) Pflegeplanung und Wegen über die Offenlegung hinaus und b) organisatorischen Unterstützungsmechanismen für Mitarbeiter, die mit Trauma-Überlebenden arbeiten.

Basierend auf den Ergebnissen der systematischen Überprüfung und Konsultationen mit CAP, LEAP und Gatekeepern an den Forschungsstandorten wird ein Beobachtungsleitfaden entwickelt und verfeinert. Feldnotizen enthalten Informationen über das beobachtete Phänomen, den Kontext und die hervorgerufenen Emotionen.

Interviews mit Pflegekoordinatoren

Pflegekoordinatoren werden von den oben genannten Standorten rekrutiert, wo ich bereits Beziehungen zum Team aufgebaut habe. Die Rekrutierungsstrategie umfasst Präsentationen bei Teambesprechungen, Treffen mit Pflegekoordinatoren zur Klärung von Fragen und das Aushängen von Broschüren/Postern in der Teambasis.

In halbstrukturierten Interviews werden die Erfahrungen von Pflegekoordinatoren untersucht: nach ACEs fragen (oder nicht fragen); Anhörung von Offenlegungen von ACEs; welche Auswirkungen dies auf sie hatte; und Organisationsstrukturen, die den empathischen Umgang mit ACE-Überlebenden unterstützen oder behindern. Der Themenleitfaden wird durch die systematische Überprüfung, frühere Feldnotizen, das CAP und LEAG beeinflusst.

Die Interviews werden aufgezeichnet und zur Analyse wörtlich transkribiert. Die angestrebte Stichprobengröße beträgt 10–15 Interviews und folgt den EBCD-Richtlinien zur Erfassung einer ausreichenden Vielfalt, Tiefe und Breite an Ansichten und Erfahrungen (48).

Befragungen von Dienstnutzern Bei EBCD werden Dienstnutzer typischerweise aus einem Dienst oder einem Pflegepfad rekrutiert (48). In den PPI-Workshops wurde jedoch deutlich, dass Dienstnutzer davon profitieren können, wenn sie Zeit und Distanz zur Offenlegungserfahrung nutzen, um Anonymität und Vertraulichkeit zu gewährleisten. Aus diesem Grund wurde die Rekrutierungsstrategie ausgeweitet, um Überlebende einzubeziehen, die ehemalige oder aktuelle Nutzer eines NHS-Community-psychiatrischen Dienstes in England sind oder aktuelle Servicenutzer an den Forschungsstandorten mit einer Vorgeschichte von ACEs sind.

Ehemalige Dienstnutzer/Überlebende werden durch Werbung bei Freiwilligenorganisationen und von Überlebenden geführten Organisationen rekrutiert. Derzeitige Servicenutzer werden über Kliniker an den teilnehmenden Forschungsstandorten und Werbung an der Teambasis rekrutiert. Mithilfe einer gezielten Stichprobenmethodik werden Dienstnutzer für ein vielfältiges Spektrum an Ansichten und Erfahrungen identifiziert, um einen vollständigen und reichhaltigen Datensatz zu erfassen.

In halbstrukturierten Interviews werden die Erfahrungen der Dienstnutzer und die Auswirkungen der Offenlegung von ACEs in kommunalen psychischen Gesundheitsdiensten untersucht, darunter: die Entscheidung zur Offenlegung; Hindernisse und Erleichterungen für die Offenlegung; Schlüsselkomponenten hilfreicher und nicht hilfreicher Offenlegungserfahrungen; Auswirkungen der Offenlegung; hilfreiche und nicht hilfreiche Folgeunterstützung

Der Themenleitfaden wird durch die systematische Überprüfung, frühere Feldnotizen und Diskussionen mit der LEAG und der CAP beeinflusst. Die Interviews werden aufgezeichnet und vor der Analyse wörtlich transkribiert. Das Ziel besteht aus 10 bis 15 Interviews, wie oben beschrieben.

Das Wohlergehen der Servicenutzer und des Personals wird durchgehend von größter Bedeutung sein, da zahlreiche Sicherheitsmaßnahmen vorhanden sind (siehe Abschnitt zur Ethik).

1.4. Analyse

Teil eins (Ziel 1 und 2): Die Rahmenanalyse (49) wird verwendet, um Interview- und Feldarbeitsdaten verschiedener Teams/Befragter aufzuzeichnen und zu organisieren. Dieser analytische Ansatz findet Gemeinsamkeiten und Unterschiede in qualitativen Daten, bevor er sich auf die Beziehungen zwischen verschiedenen Teilen der Daten konzentriert und so beschreibende und/oder erklärende Schlussfolgerungen zu bestimmten Themen zieht (50). Dies wird dazu beitragen, die Interventionsentwicklungsphase zu leiten, indem Themen „emotionaler Berührungspunkte“ im Einklang mit der EBCD-Methodik sowie potenzielle Hindernisse und Erleichterungen für positive Offenlegungserfahrungen identifiziert werden.

Mithilfe der Verhaltensänderungstheorie (BCT) werden die Mechanismen der Veränderung und wichtige Kontextfaktoren identifiziert. Identifizierte Hindernisse und Erleichterungen (oben) werden auf das Verhaltensänderungsrad abgebildet, in dessen Mittelpunkt das COM-B-Framework steht (51). Dieser Rahmen besagt, dass zur Erzielung einer Verhaltensänderung die Fähigkeiten, Chancen und Motivation der Beteiligten berücksichtigt und in die Interventionsentwicklung einbezogen werden müssen (51).

Teil zwei (Ziel 2): ​​Eine sekundäre, tiefgreifende Analyse der konstruktivistischen Grounded Theory (CGT) (Chamaz, 2006) wird ein umfassendes und umfassendes Verständnis der gelebten Erfahrungen der Dienstnutzer mit Offenlegungen in CMHTs generieren und zur Entwicklung eines konzeptionellen Modells verwendet werden Offenlegungsprozesse für ACE-Überlebende.

Basierend auf partizipativen Forschungsmethoden werden die Befragten zu einem Datenworkshop zu den aufkommenden Themen und dem konzeptionellen Modell eingeladen. Dies wird dazu beitragen, die Ergebnisse zu validieren und die Analyse zu stärken (52). Regelmäßige Treffen mit meinem Betreuungsteam, CAP und LEAG werden die Reflexivität verbessern.

Die Erkenntnisse werden zur Verfeinerung des vorläufigen Logikmodells verwendet.

1.5. Animationsfilm Bei EBCD wird ein kurzer 20-minütiger Film aus Interviews mit Servicenutzern produziert, der so bearbeitet wird, dass er die Schlüsselthemen der „emotionalen Berührungspunkte“ aus der qualitativen Studie hervorhebt (48). In den PPI-Workshops betonten die Teilnehmer, dass Menschen sich möglicherweise nicht wohl fühlen, wenn sie bei der Diskussion eines so sensiblen und persönlichen Themas gefilmt werden. Stattdessen schlugen sie vor, einen Animationsfilm mit anonymisierten Zitaten und Beschreibungen aus dem wirklichen Leben zu erstellen.

Teilnehmer, die an den Interviews beteiligt waren, werden zu einem Workshop mit dem Produktionsteam eingeladen, um den Inhalt des Films mitzugestalten und über einen zweistufigen Einwilligungsprozess (siehe Ethik) über ihren bevorzugten Grad der Beteiligung zu entscheiden.

Woven Ink (www.wovenink.co.uk) wird eine Partnerschaft eingehen, um den Animationsfilm mitzuproduzieren, um ihre Erfahrungen mit der EBCD-Methodik und der Arbeit an sensiblen Themen zu würdigen.

Arbeitspaket 2: Mitgestaltung einer komplexen Intervention unter Verwendung der EBCD-Methodik: Ziel 3

Unter Anleitung von EBCD werde ich die Workshops gemeinsam mit einem Mitglied des LEAP moderieren, das Erfahrung in der Gruppenmoderation hat. Dies wird dazu beitragen, potenzielle Machtungleichgewichte zu beseitigen. Ich werde meine Fähigkeiten und Erfahrungen als Krankenschwester für psychische Gesundheit und Gruppenleiterin einsetzen, um sicherzustellen, dass die Workshops und Co-Design-Sitzungen sicher und effektiv sind. Es werden sorgfältige Vorkehrungen getroffen, um sicherzustellen, dass sich die Teilnehmer während des Workshops sicher und unterstützt fühlen. Dazu gehört beispielsweise die Möglichkeit, den Film vor dem Workshop anzusehen, ein Informationspaket vor dem Treffen zu verteilen, den Teilnehmern mitzuteilen, dass sie Pausen einlegen können, und eine Nachbesprechung im Anschluss durchzuführen. Alle Servicenutzer werden für ihre Zeit vergütet.

2.1. Workshop für Servicenutzer Alle Servicenutzer/Überlebenden, die an den Interviews beteiligt waren (10–15 Personen), werden eingeladen, ein gemeinsames Feedback zu ihren Erfahrungen mit der Offenlegung von ACEs gegenüber Fachkräften im Bereich der psychischen Gesundheit zu entwickeln.

Die Ergebnisse der Interviews und ethnografischen Beobachtungen werden präsentiert und der Moderator wird Feedback und Reflexionen zu den Ergebnissen einholen. Anschließend haben die Teilnehmer die Möglichkeit, gemeinsam den Animationsfilm anzusehen.

Anschließend wird der Moderator die Servicenutzer sanft dazu ermutigen, ihre Reaktionen auf das Filmmaterial zu besprechen und eine emotionale Touchpoint-Mapping-Übung durchzuführen, um den Teilnehmern dabei zu helfen, wichtige Punkte auf dem Offenlegungsweg hervorzuheben, die besser gemanagt werden könnten. Anschließend wird die Gruppe gemeinsam fünf wichtige Verbesserungsbereiche priorisieren.

2.2. Mitarbeiter-Workshop Alle Mitarbeiter, die an Interviews und Beobachtungen teilgenommen haben, werden zum Mitarbeiter-Feedback-Workshop eingeladen.

Erkenntnisse aus den Interviews und ethnografischen Beobachtungen werden präsentiert und der Moderator wird Feedback und Reflexionen einholen. Anschließend wird die Gruppe gebeten, Probleme zu identifizieren, die einer Serviceverbesserung bedürfen, und daraus fünf Schlüsselbereiche zu priorisieren.

2.3. Gemeinsamer Workshop für Mitarbeiter und Servicenutzer Die gemeinsame Veranstaltung für Mitarbeiter und Servicenutzer ist ein bedeutender Moment, bei dem alle am Projekt Beteiligten zusammenkommen und ihre Erfahrungen in gemeinsame Prioritäten für Verbesserungen umgesetzt werden.

Nach einem Überblick über den bisherigen Ablauf und einer Erläuterung des Ablaufs der Veranstaltung schaut sich die gesamte Gruppe den Animationsfilm an.

Dies ist ein zentraler Punkt im EBCD-Prozess, der bewegend und kraftvoll sein kann. Das gemeinsame Anschauen des Films inspiriert und motiviert das Personal oft dazu, Veränderungen in der klinischen Praxis vorzunehmen. Nach dem Film schließen sich die Teilnehmer in kleinere Gruppen zusammen, um ihre Reaktionen auf den Film mit einem Vorgesetzten jeder Gruppe zu besprechen, der dafür verantwortlich ist, die Diskussionen einfühlsam zu moderieren.

Anschließend stellen die Moderatoren die Verbesserungsprioritäten vor, die in den Workshops für Servicenutzer und Mitarbeiter ermittelt wurden. Eine „Affinitätsgruppierungsübung“ wird zu vier gemeinsamen Verbesserungsprioritäten führen.

Mitarbeiter und Servicenutzer werden dann in kleineren Gruppen zusammenarbeiten, um ihre gemeinsamen Prioritäten eingehender zu untersuchen, indem sie sie mit den zuvor identifizierten Änderungsmechanismen und Kontextfaktoren abgleichen, die auf dem Verhaltensänderungsrad (aus der Analyse von WP1) abgebildet wurden, und mögliche Lösungen erkunden und Strategien zur Überwindung von Umsetzungsbarrieren.

2.4. Co-Design-Teams

Alle WP2-Teilnehmer werden in ein Co-Design-Team eingeladen. Die EBCD-Leitlinien empfehlen, dass kleine Co-Design-Gruppen bestehend aus 4 bis 6 Mitarbeitern und Dienstnutzern in vorrangigen Bereichen zusammenarbeiten (53). Wir rechnen mit vier Co-Design-Teams, dies kann jedoch angepasst werden, je nachdem, wie viele Mitarbeiter und Servicenutzer zur Teilnahme zur Verfügung stehen.

Die Moderatoren nutzen eine Reihe kreativer Methoden, um das Team zu ermutigen, seine Ideen in umsetzbare Änderungen bei der Leistungserbringung umzusetzen.

Der COM-B-Rahmen wird die Interventionsentwicklung unterstützen, um sicherzustellen, dass die Interventionskomponenten den breiteren Kontext des klinischen Umfelds und der Arbeitsbedingungen berücksichtigen und mögliche Hindernisse für die Umsetzung überwinden können.

Die Erkenntnisse aus diesen Workshops werden genutzt, um das Logikmodell, das der Interventionsentwicklung zugrunde liegt, iterativ zu verfeinern und zu festigen.

2.5. Vorgeschlagene Intervention

Der Inhalt der komplexen Intervention wird wie oben beschrieben koproduziert. Es wird erwartet, dass die folgenden Komponenten enthalten sein können:

Schulungspaket (1 Tag) für alle CMHT-Mitarbeiter

• Gemeinsam geliefert, gemeinsam produziert, persönlich geliefert und äußerst praktisch.
• Enthält einen Animationsfilm über die Benutzererfahrung des Dienstes (koproduziert in WP1).
• Auffrischungssitzung nach 3 Monaten.

Ein Toolkit/Handbuch für Ärzte, das sie durch den Offenlegungsprozess führt

• Erhältlich als gedruckte und digitale Kopie.
• Zugänglicher und praktischer Leitfaden zu den wichtigsten Ansätzen für eine traumainformierte Arbeit im Zusammenhang mit ACE-Offenlegungen.
• Enthält psychoedukative Ressourcen, die Servicenutzern zur Verfügung gestellt werden können, sowie Informationen zu evidenzbasierten Behandlungen für Traumata und Pflegewegen.

Traumabedingte Veränderungen der physischen Umgebung:

- Basierend auf Erkenntnissen aus AP1 und Literatur zu traumainformierten Gebäuden im Gesundheitswesen. Beispielsweise die Schaffung von Räumen, die sich sicher und räumlich einladend anfühlen (z. B. einladender Empfangsbereich, Mitarbeiter-Fototafel, vertrauliche Ruheräume) und Räume, die sich angenehm und beruhigend anfühlen.

Monatliche traumafokussierte Reflexionsgruppe für Pflegekoordinatoren

- Eine Balint-Gruppe (54) wird eingesetzt, um reflektierende Gespräche mit Pflegekoordinatoren zu leiten. Dies soll ein sicherer Ort sein, an dem Ärzte über die zwischenmenschlichen Aspekte ihrer Arbeit sprechen können.

Arbeitspaket 3. Testen und Verfeinern der prototypischen Intervention. Ziel 4 Im Einklang mit der EBCD-Methodik und den Leitlinien zur Entwicklung komplexer Interventionen (47) wird sich die nächste Stufe auf das Testen und Verfeinern des Prototyps der Intervention konzentrieren. Dies zielt darauf ab, die Akzeptanz und Durchführbarkeit der Intervention zu bewerten, was als Leitfaden für Verfeinerungen der Intervention dienen wird.

3.1. Setting Im Rahmen der EBCD-Methodik werden die Teams, die an der Entwicklung der Intervention beteiligt waren, weiterhin an der Test- und Verfeinerungsphase des Prototyps beteiligt sein.

3.2. Rekrutierung Alle Pflegekoordinatoren, die die Schulung erhalten, werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen, mit dem Ziel, zwischen 12 und 15 Pflegekoordinatoren aus zwei CMHTs zu rekrutieren.

Eine kleine Stichprobe von 5-8 Servicenutzern wird identifiziert und von Klinikern rekrutiert, um nach 6 Monaten an den halbstrukturierten Interviews teilzunehmen.

3.3. Interventionsdurchführung Pflegekoordinatoren (Care Coordinators, CCs) nutzen ihr professionelles Urteilsvermögen, um Personen in ihrem Fallstamm zu identifizieren, die ihrer Meinung nach von der Intervention profitieren würden. Dazu gehören aktuelle Servicenutzer und neue Empfehlungen.

Um die Intervention durchzuführen, werden die CCs die Fähigkeiten nutzen, die sie in der Schulung gelernt haben, sowie das Toolkit, um Gespräche über ACEs zu leiten und die Unterstützung weiterzuverfolgen. Sie haben Zugang zu monatlichen Balint-Gruppen, um mit Gleichaltrigen über ihre Erfahrungen mit der Intervention zu reflektieren.

3.4. Ergebnismessungen Die Ergebnisse konzentrieren sich in erster Linie darauf, wie akzeptabel, durchführbar und ansprechend die Intervention ist.

Aus den Anwesenheitslisten geht hervor, wie viele Mitarbeiter die Schulung absolviert und an der monatlichen Supervisionsgruppe teilgenommen haben.

Alle Mitarbeiter werden gebeten, vor und nach der Evaluierung einen Fragebogen auszufüllen, der Folgendes umfasst:

• Therapeutische Beziehungen (STAR-C)
• Selbstbewertete Interventionstreue (nur nach 3 und 6 Monaten).
• Professionelle Messung der Lebensqualität (ProQOL) (55): eine validierte Messung für medizinisches Fachpersonal, um die Auswirkungen der Hilfe für traumatisierte Menschen zu verstehen (Ausgangswert, 3 Monate und 6 Monate).

Ärzte, die an der Schulung und den monatlichen Supervisionsgruppen teilgenommen haben, werden zu einer Fokusgruppe eingeladen, um Feedback zu ihren Erfahrungen mit der Anwendung (oder Nichtanwendung) der Intervention zu geben.

Fokusgruppen werden Folgendes untersuchen:

• Die Benutzerfreundlichkeit und Funktionsweise der Intervention.
• Die Akzeptanz der Intervention.
• Vom Arzt identifizierte unbeabsichtigte Folgen des Eingriffs, einschließlich unerwünschter Wirkungen/Schäden.

Eine kleine Stichprobe von Servicenutzern wird durch Kliniker identifiziert und zu einzelnen halbstrukturierten Interviews eingeladen, in denen ihre wahrgenommene Akzeptanz und Auswirkungen der Intervention untersucht werden.