ACCEPT-tutkimus: Lapsuuden haitallisten kokemusten paljastamisprosessin parantaminen yhteisön mielenterveyden alalla

Projekti suunnitelma

Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät Tässä tutkimuksessa noudatetaan monimutkaisten interventioiden kehittämisen MRC-kehystä(46) ja keskitytään monimutkaisen interventiotutkimuksen kehitysvaiheisiin.

Interventiokehityksen ohjaamiseen käytetään yhteissuunnittelun ja käyttäytymisen muutosteorian yhdistelmälähestymistapaa (47). Tässä projektissa käytetään mukautettua kokemuspohjaista yhteissuunnittelumenetelmää (EBCD) tuomaan palvelun käyttäjien ja henkilökunnan äänet tutkimusprosessin ytimeen. Tämä auttaa henkilökuntaa tuntemaan inspiraatiota ja motivaatiota tehdä ja ylläpitää muutoksia kliiniseen käytäntöön.

Olen konsultoinut useita keskeisiä sidosryhmiä, mukaan lukien NHS:ssä työskentelevät hoitokoordinaattorit, psykiatrit, psykologit ja palvelupäälliköt. Olen myös avustanut kahta PPI-työpajaa, jotka ovat auttaneet tämän ehdotuksen kehittämisessä (katso PPI-osio). Clinical Advisory Panel (CAP) ja Lived Experience Advisory Group (LEAG) perustetaan, ja ne kokoontuvat säännöllisesti koko tohtorintutkinnon ajan antamaan asiantuntija-apua ja ohjausta (katso projektinhallintaosa).

Työpaketti 1: Kokemukseen perustuva yhteissuunnittelun monimenetelmäinen kvalitatiivinen tutkimus paljastamismatkasta CMHT-ympäristössä:

Tavoitteet 1 ja 2 1.1. Menetelmät EBCD:n alkuvaiheessa tutkitaan palvelun käyttäjien ja henkilökunnan kokemuksia ACE-ilmoituksista. Tätä varten teen jäsenneltyjä etnografisia havaintoja ja henkilökohtaisia ​​haastatteluja palvelunkäyttäjien ja hoitokoordinaattorien kanssa.

1.2. Asetus Tiedonkeruu tapahtuu kahdessa CMHT:ssa Sussex Partnership Trustin Brightonin alueella. Säätiö on suostunut tukemaan tätä hanketta (katso yhteistyö). Alusta alkaen Brighton and Hove CMHT:t palvelevat monenlaista väestöä, mukaan lukien vakavia ja pysyviä mielenterveysongelmia ja monimutkaisia ​​sosiaalisia tarpeita.

1.3. Tiedonkeruu

Havainto

Teen ei-osallistuvia havaintoja kahdessa CMHT:ssa vähintään 5 päivän ajan. Kokemukseni CMHT-työskentelystä sekä esimiesteni ja PPI-työpajojen kuulemisen perusteella on tunnistettu seuraavat havainnoinnin painopisteet:

• Kliininen ympäristö, jossa tutkitaan fyysistä ympäristöä, jossa mahdolliset paljastukset voivat tapahtua, ja pohditaan tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa ihmisiin ja prosesseihin.
• Keskustelut ja vuorovaikutus monitieteisissä tiimikokouksissa, jotka liittyvät a) hoidon suunnitteluun ja paljastamisen ulkopuolelle sekä b) traumasta selviytyneiden parissa työskentelevän henkilöstön organisatorisiin tukimekanismeihin.

Havaintoopas kehitetään ja jalostetaan järjestelmällisen tarkastelun tulosten sekä CAP:n, LEAP:n ja tutkimuspaikkojen portinvartijoiden kanssa käytyjen neuvottelujen pohjalta. Kentän muistiinpanot sisältävät tietoa havaitusta ilmiöstä, kontekstista ja herätetyistä tunteista.

Haastattelut hoitokoordinaattorien kanssa

Hoitokoordinaattorit rekrytoidaan yllä olevista paikoista, joissa minulla on jo solmittu suhteet tiimiin. Rekrytointistrategiaan kuuluu esittely tiimikokouksissa, tapaaminen hoitokoordinaattorien kanssa kyselyjen selventämiseksi ja esitteiden/julisteiden näyttäminen tiimin tukikohdassa.

Puolistrukturoiduissa haastatteluissa tutkitaan hoitokoordinaattorien kokemuksia; ACE:sta kysyminen (tai kysymättä jättäminen); ACE:iden ilmoitusten kuuleminen; vaikutukset, joita tällä oli heihin; ja organisaatiorakenteet, jotka auttavat tai estävät empaattista sitoutumista ACE:sta selviytyneiden kanssa. Aiheoppaaseen tiedotetaan systemaattisesta tarkastelusta, aikaisemmista kenttähuomautuksista, CAP:sta ja LEAG:sta.

Haastattelut äänitetään ja litteroidaan sanatarkasti analysointia varten. Tavoiteotoksen koko on 10–15 haastattelua, jotka noudattavat EBCD:n ohjeita riittävän monimuotoisuuden, syvyyden ja laajan näkemysten ja kokemusten keräämiseksi (48).

Palvelunkäyttäjien haastattelut EBCD:ssä palvelunkäyttäjät rekrytoidaan tyypillisesti yhdeltä palvelulta tai yhdeltä hoitopolulta (48). PPI-työpajoissa kuitenkin korostettiin, että palvelun käyttäjät voivat hyötyä aika- ja etäisyydestä paljastamisesta, jotta he voivat olla varmoja nimettömyydestä ja luottamuksellisuudesta. Tästä syystä rekrytointistrategiaa on laajennettu koskemaan eloonjääneitä, jotka ovat entisiä tai nykyisiä minkä tahansa NHS:n yhteisöllisen mielenterveyden palvelun käyttäjiä Englannissa tai nykyisiä palvelujen käyttäjiä tutkimuspaikoissa, joilla on aiemmin ollut ACE:tä.

Aiempia palvelukäyttäjiä/eloonjääneitä rekrytoidaan vapaaehtoissektorin ja selviytyjien johtamien järjestöjen kautta. Palvelun nykyiset käyttäjät rekrytoidaan osallistuvien tutkimuspaikkojen kliinikkojen ja tiimipohjan mainonnan kautta. Tarkoituksenmukaista otantamenetelmää käytetään tunnistamaan palvelun käyttäjät erilaisille näkemyksille ja kokemuksille, jotta saadaan kattava ja rikas tietojoukko.

Puolistrukturoidut haastattelut selvittävät palvelunkäyttäjien kokemuksia ja ACE:iden paljastamisen vaikutuksia yhteisön mielenterveyspalveluihin mukaan lukien; päätös paljastaa; paljastamisen esteitä ja edistäjiä; hyödyllisten ja hyödyttömien paljastamiskokemusten keskeiset osat; paljastamisen vaikutukset; hyödyllistä ja hyödytöntä seurantatukea

Aiheoppaaseen pohjautuvat systemaattinen tarkastelu, aikaisemmat kenttämuistiinpanot sekä keskustelut LEAG:n ja CAP:n kanssa. Haastattelut äänitetään ja kirjoitetaan sanatarkasti ennen analyysiä. Tavoitteena on 10-15 haastattelua, kuten edellä.

Palvelun käyttäjien ja henkilökunnan hyvinvointi on äärimmäisen tärkeää koko ajan, kun käytössä on useita turvatoimia (katso etiikkaosa).

1.4. Analyysi

Osa yksi (tavoitteet 1 ja 2): Framework-analyysiä (49) käytetään haastattelu- ja kenttätyötietojen kartoittamiseen ja järjestämiseen eri ryhmistä/haastateltavista. Tämä analyyttinen lähestymistapa löytää yhteisiä piirteitä ja eroja laadullisissa tiedoissa, ennen kuin keskittyy datan eri osien välisiin suhteisiin ja tekee siten kuvailevia ja/tai selittäviä johtopäätöksiä teemojen ympärille (50). Tämä auttaa ohjaamaan interventiokehitysvaihetta tunnistamalla "emotionaaliset kosketuspisteet" EBCD-metodologian mukaisesti sekä mahdolliset esteet ja edistäjät positiivisille paljastamiskokemuksille.

Muutoksen mekanismit ja tärkeät kontekstuaaliset tekijät tunnistetaan käyttäytymismuutosteorian (BCT) avulla. Tunnistetut esteet ja edistäjät (yllä) kartoitetaan käyttäytymisen muutospyörään, jonka keskellä on COM-B-kehys (51). Tässä viitekehyksessä todetaan, että käyttäytymisen muutoksen saavuttamiseksi osallistujien kykyjä, mahdollisuuksia ja motivaatiota on harkittava ja sisällytettävä interventioiden kehittämiseen (51).

Osa kaksi (tavoite 2): Toissijainen syvällinen konstruktivistinen maadoitettu teoria (CGT) -analyysi (Chamaz, 2006) tuottaa täydellisen ja monipuolisen ymmärryksen palvelun käyttäjien kokemista CMHT-tietojen paljastamisesta, ja sitä käytetään käsitteellisen mallin kehittämiseen. paljastamisprosessit ACE:sta selviytyneille.

Osallistuvia tutkimusmenetelmiä hyödyntäen haastateltavat kutsutaan datatyöpajaan esiin nousevista teemoista ja käsitteellisesta mallista. Tämä auttaa vahvistamaan havainnot ja vahvistamaan analyysia (52). Säännölliset tapaamiset valvontatiimini, CAP:n ja LEAG:n kanssa lisäävät refleksiivisuutta.

Havaintoja käytetään alustavan logiikkamallin tarkentamiseen.

1.5. Animaatioelokuva EBCD:ssä tuotetaan lyhyt 20-minuuttinen elokuva palvelunkäyttäjien haastatteluista, ja se on editoitu nostamaan esiin laadullisen tutkimuksen keskeiset ”emotionaaliset kosketuspisteet” -teemat (48). PPI-työpajoissa osallistujat korostivat, että ihmiset eivät ehkä tunne olonsa mukavaksi, kun heidät kuvataan keskustelemassa näin herkästä ja henkilökohtaisesta aiheesta. Sen sijaan he ehdottivat animaatioelokuvan luomista anonymisoiduilla tosielämän lainauksilla ja kuvauksilla.

Haastatteluihin osallistuneet osallistujat kutsutaan työpajaan tuotantotiimin kanssa auttamaan muokkaamaan elokuvan sisältöä ja päättämään heidän ensisijaisesta osallistumistasosta kaksivaiheisella suostumusprosessilla (katso etiikka).

Woven Ink (www.wovenink.co.uk) tekee yhteistyötä animaatioelokuvan tuottamiseksi heidän kokemuksensa perusteella käyttämällä EBCD-metodologiaa ja työskennellyt arkaluonteisten aiheiden parissa.

Työpaketti 2: Suunnittele yhdessä monimutkainen interventio EBCD-metodologialla: Tavoite 3

EBCD-ohjauksen pohjalta ohjaan työpajoja yhdessä LEAPin jäsenen kanssa, jolla on kokemusta ryhmäfasilitaatiosta. Tämä auttaa korjaamaan mahdollisen tehon epätasapainon. Käytän taitojani ja kokemustani mielenterveyshoitajana ja ryhmäohjaajana varmistaakseni työpajojen ja yhteissuunnitteluistuntojen turvallisuuden ja tehokkuuden. Huolellisesti järjestetään, jotta ihmiset tuntevat olonsa turvalliseksi ja tuetuiksi työpajassa, kuten mahdollisuus katsoa elokuva ennen työpajaa, antaa tietopaketti ennen tapaamista, kertoa ihmisille, että he voivat pitää taukoja ja tiedotustilaisuus sen jälkeen. Kaikille palvelun käyttäjille palkitaan ajastaan.

2.1. Palvelun käyttäjien työpaja Kaikki haastatteluihin osallistuneet palvelun käyttäjät/eloonjääneet (10-15 henkilöä) kutsutaan kehittämään kollektiivista palautetta kokemuksistaan ​​ACE:n paljastamisesta mielenterveysalan ammattilaisille.

Haastattelujen ja etnografisten havaintojen tulokset esitellään ja ohjaaja hakee tuloksista palautetta ja pohdintaa. Osallistujilla on sitten mahdollisuus katsoa animaatioelokuva yhdessä.

Ohjaaja rohkaisee sitten varovasti palvelun käyttäjiä keskustelemaan reaktioistaan ​​materiaaliin ja suorittamaan tunteiden kosketuspisteiden kartoitusharjoituksen auttaakseen osallistujia korostamaan paljastamismatkan avainkohtia, joita voitaisiin paremmin hallita. Ryhmä työskentelee sitten yhdessä priorisoidakseen viisi tärkeää parannettavaa aluetta.

2.2. Henkilökunnan työpaja Henkilökunnan palautetyöpajaan kutsutaan kaikki haastatteluihin ja havaintoihin osallistunut henkilökunta.

Haastattelujen ja etnografisten havaintojen tulokset esitellään ja ohjaaja hakee palautetta ja pohdintoja. Tämän jälkeen ryhmää pyydetään tunnistamaan palvelun parantamista vaativat asiat, joista viisi avainaluetta priorisoidaan.

2.3. Henkilökunnan ja palvelunkäyttäjien yhteinen työpaja Henkilöstön ja palvelun käyttäjä yhteinen tapahtuma on merkittävä hetki, jossa kaikki hankkeessa mukana olevat kokoontuvat ja heidän kokemuksensa muunnetaan yhteisiksi parannuskohteiksi.

Tähänastisen prosessin yleiskatsauksen ja tapahtuman rakenteen selostuksen jälkeen koko ryhmä katsoo animaatioelokuvan.

Tämä on keskeinen kohta EBCD-prosessissa, joka voi olla liikkuva ja tehokas. Elokuvan katsominen yhdessä usein innostaa ja motivoi henkilökuntaa tekemään muutoksia kliiniseen käytäntöön. Elokuvan jälkeen ihmiset menevät pienempään ryhmään keskustelemaan vastauksistaan ​​elokuvaan kussakin ryhmässä jonkun vanhempien kanssa, joka on vastuussa keskustelujen herkästi edistämisestä.

Sen jälkeen fasilitaattorit esittelevät palvelun käyttäjien ja henkilökunnan työpajoissa tunnistetut parannusprioriteetit. "Affiniteettiryhmittelyharjoitus" johtaa neljään yhteiseen parannusprioriteettiin.

Henkilökunta ja palvelun käyttäjät työskentelevät yhdessä pienemmissä ryhmissä tutkiakseen yhteisiä prioriteettejaan perusteellisemmin yhdistämällä ne aiemmin tunnistettuihin muutosmekanismeihin ja kontekstuaalisiin tekijöihin, jotka on kartoitettu käyttäytymisen muutospyörään (WP1-analyysistä) ja tutkia mahdollisia ratkaisuja. ja strategioita täytäntöönpanon esteiden poistamiseksi.

2.4. Yhteissuunnittelutiimit

Kaikki WP2:n osallistujat kutsutaan yhteissuunnittelutiimiin. EBCD:n ohjeissa suositellaan, että pienet 4–6 hengen yhteissuunnitteluryhmät ja palvelun käyttäjät työskentelevät yhdessä painopistealueilla (53). Odotamme, että meillä on neljä yhteissuunnittelutiimiä, mutta tätä voidaan mukauttaa riippuen siitä, kuinka monta henkilökuntaa ja palvelun käyttäjää on käytettävissä.

Fasilitaattorit käyttävät erilaisia ​​luovia menetelmiä kannustaakseen tiimiä kehittämään ideoitaan toteuttamiskelpoisiksi muutoksiksi palvelutarjontaan.

COM-B-kehys tukee interventiokehitystä sen varmistamiseksi, että interventiokomponentit ottavat huomioon kliinisen ympäristön ja työolojen laajemman kontekstin ja sen, miten voidaan voittaa mahdolliset täytäntöönpanon esteet.

Näiden työpajojen tuloksia käytetään interventioiden kehittämisen taustalla olevan logiikkamallin iteratiiviseen tarkentamiseen ja vahvistamiseen.

2.5. Ehdotettu interventio

Monimutkaisen intervention sisältö tuotetaan yhdessä edellä kuvatulla tavalla. On odotettavissa, että seuraavat komponentit voivat sisältää:

Koulutuspaketti (1 päivä) koko CMHT:n henkilökunnalle

• Yhteistoimitettu, yhteistuotanto, henkilökohtaisesti toimitettu ja erittäin käytännöllinen.
• Sisältää animaatioelokuvan palvelun käyttökokemuksesta (yhteistuotanto WP1:ssä).
• Tehosteistunto 3 kuukauden iässä.

Kliinikoille tarkoitettu työkalupakki/opas, joka ohjaa heitä paljastamisprosessin läpi

• Saatavana paperiversiona ja digitaalisena kopiona.
• Helppokäyttöinen ja käytännöllinen opas keskeisistä lähestymistavoista traumatietoiseen työskentelyyn liittyen ACE-ilmoituksiin .
• Sisältää psykokasvattavia resursseja voidaan antaa palvelun käyttäjille ja tietoa näyttöön perustuvista trauma- ja hoitopolkujen hoidoista.

Traumatietoiset muutokset fyysisessä ympäristössä:

- Perustuu WP1:n havaintoihin ja kirjallisuuteen terveydenhuollon traumatietoisista rakennuksista. Esimerkiksi luomalla tiloja, jotka tuntuvat turvallisilta ja tilallisesti tervetulleilta (esim. kutsuva vastaanottoalue, henkilökunnan valokuvataulu, luottamukselliset hiljaiset huoneet) ja huoneet, jotka tuntuvat mukavilta ja rauhoittavilta.

Kuukausittainen traumakeskeinen heijastusryhmä hoitokoordinaattorille

- Balint-ryhmää (54) käytetään ohjaamaan pohdiskelevia keskusteluja hoitokoordinaattorien kanssa. Tämä on suunniteltu turvalliseksi paikaksi, jossa kliinikot voivat puhua työnsä ihmissuhteista.

Työpaketti 3. Prototyyppiintervention testaus ja jalostaminen. Tavoite 4 EBCD-metodologian ja monimutkaisten interventioiden kehittämistä koskevien ohjeiden (47) mukaisesti seuraavassa vaiheessa keskitytään toimenpiteen prototyypin testaamiseen ja hiomiseen. Tällä pyritään arvioimaan toimenpiteen hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta, mikä ohjaa toimenpiteen tarkennuksia.

3.1. Asetus Osana EBCD-metodologiaa intervention kehittämiseen osallistuneet tiimit ovat edelleen mukana prototyyppien testaus- ja jalostusvaiheessa.

3.2. Rekrytointi Kaikki koulutuksen saaneet hoitokoordinaattorit kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Tavoitteena on rekrytoida 12-15 hoitokoordinaattoria kahdesta CMHT:sta.

Pieni 5-8 palvelunkäyttäjän otos tunnistetaan ja rekrytoidaan kliinikon kautta osallistumaan puolistrukturoituihin haastatteluihin 6 kuukauden kuluttua.

3.3. Intervention toimittaminen Hoitokoordinaattorit (CC:t) käyttävät ammatillista harkintakykyään tunnistaakseen tapausmääränsä henkilöitä, joiden he uskovat hyötyvän interventiosta. Tämä sisältää nykyiset palvelun käyttäjät ja uudet viittaukset.

Intervention toteuttamiseksi CC:t käyttävät koulutuksessa oppimiaan taitoja sekä työkalupakkia, joka auttaa ohjaamaan ACE-keskusteluja ja jatkotukea. He pääsevät kuukausittain järjestettäviin Balint-ryhmiin pohtimaan ikätovereidensa kanssa kokemuksiaan interventiosta.

3.4. Tulostoimenpiteet Tulokset keskittyvät ensisijaisesti siihen, kuinka hyväksyttävää, toteuttamiskelpoista ja kiinnostavaa interventio on.

Läsnäolorekisteristä tulee tiedot siitä, kuinka moni henkilöstö on suorittanut koulutuksen ja osallistunut kuukausittaiseen ohjausryhmään.

Kaikkia henkilökuntaa pyydetään täyttämään arviointia edeltävä ja jälkiarviointikysely, joka sisältää:

• Terapeuttiset suhteet (STAR-C)
• Itsearvioitu interventiotarkkaisuus (vain 3 ja 6 kuukauden iässä).
• Ammatillisen elämänlaadun mitta (ProQOL) (55): validoitu mittari, jonka avulla terveydenhuollon ammattilaiset ymmärtävät traumasta kärsineiden auttamisen vaikutukset (perustilanne, 3 kuukautta ja 6 kuukautta).

Kliinikot, jotka osallistuivat koulutukseen ja kuukausittaisiin valvontaryhmiin, kutsutaan osallistumaan fokusryhmään antamaan palautetta kokemuksistaan ​​intervention käytöstä (tai käyttämättä jättämisestä).

Kohderyhmät tutkivat:

• Intervention käytettävyys ja toimivuus.
• Intervention hyväksyttävyys.
• Kliinikon tunnistamat toimenpiteen tahattomat seuraukset, mukaan lukien haitalliset vaikutukset/haitat.

Pieni otos palvelun käyttäjistä tunnistetaan kliinikkojen kautta ja heidät kutsutaan yksittäisiin puolistrukturoituihin haastatteluihin, joissa selvitetään heidän koettuaan hyväksyttävyyttään ja interventiovaikutuksia.