Studie ACCEPT: Zlepšení procesu odhalování nepříznivých dětských zkušeností v oblasti duševního zdraví komunity

Plán projektu

Návrh studie a metody Tato studie se bude řídit rámcem MRC pro vývoj komplexních intervencí(46) se zaměřením na vývojové fáze komplexního intervenčního výzkumu.

K vedení rozvoje intervence bude použit kombinovaný přístup (47) teorie společného návrhu a změny chování. Tento projekt bude využívat přizpůsobenou metodu co-designu založeného na zkušenostech (EBCD), aby vnesl hlasy uživatelů služeb a zaměstnanců do srdce výzkumného procesu. To pomáhá personálu cítit se inspirován a motivován k provádění a udržování změn v klinické praxi.

Konzultoval jsem řadu klíčových zainteresovaných stran včetně koordinátorů péče, psychiatrů, psychologů a manažerů služeb pracujících v NHS. Také jsem facilitoval dva workshopy PPI, které byly zásadní pro vývoj tohoto návrhu (viz sekce PPI). Bude ustaven klinický poradní panel (CAP) a poradní skupina pro živé zkušenosti (LEAG), které se budou pravidelně scházet po celou dobu doktorského studia, aby poskytovaly odborné rady a pokyny (viz část projektového řízení).

Pracovní balíček 1: Kvalitativní multimetodní kvalitativní studie sdruženého návrhu založená na zkušenostech v prostředí CMHT:

Cíle 1 a 2 1.1. Metody Počáteční fáze EBCD zahrnuje zkoumání zkušeností uživatelů služeb a zaměstnanců se zveřejněním ACE. K tomu budu provádět strukturovaná etnografická pozorování a individuální rozhovory s uživateli služeb a koordinátory péče.

1.2. Nastavení Sběr dat bude probíhat ve dvou CMHT v oblasti Brightonu Sussex Partnership Trust. Trust souhlasil s podporou tohoto projektu (viz spolupráce). Od počátečního stanovení rozsahu, Brighton a Hove CMHT slouží různorodé populaci lidí, včetně těch, kteří mají vážné a trvalé potíže s duševním zdravím a komplexními sociálními potřebami.

1.3. Sběr dat

Pozorování

Budu provádět nezúčastněná pozorování ve dvou CMHT po dobu minimálně 5 dnů. Na základě mých zkušeností s prací v CMHT a konzultací s mými supervizory a workshopy PPI byly identifikovány následující body pozorování:

• Klinické prostředí za účelem prozkoumání fyzického prostředí, ve kterém může dojít k potenciálnímu odhalení, a zvážení faktorů, které mohou ovlivnit lidi a procesy.
• Diskuse a interakce na setkáních multidisciplinárních týmů týkající se a) plánování péče a cest nad rámec zveřejnění ab) mechanismů organizační podpory pro zaměstnance pracující s těmi, kdo přežili trauma.

Na základě zjištění systematického přezkoumání a konzultací s CAP, LEAP a vrátnými na výzkumných místech bude vytvořen a zpřesněn průvodce pozorováním. Terénní poznámky budou obsahovat informace o pozorovaném jevu, kontextu a emocích, které byly vyvolány.

Rozhovory s koordinátory péče

Koordinátoři péče budou rekrutováni z výše uvedených míst, kde již budu mít navázané vztahy s týmem. Náborová strategie bude zahrnovat prezentaci na týmových schůzkách, setkání s koordinátory péče za účelem objasnění dotazů a vystavení letáků/plakátů na týmové základně.

Polostrukturované rozhovory prozkoumají zkušenosti koordinátorů péče; ptát se (nebo se neptat) na ACE; slyšení odhalení ACE; dopady, které to na ně mělo; a organizační struktury, které pomáhají nebo brání empatickému zapojení s těmi, kteří přežili ACE. Tématický průvodce bude vycházet ze systematického přehledu, dřívějších terénních poznámek, SZP a LEAG.

Rozhovory budou nahrávány a doslovně přepsány pro analýzu. Cílová velikost vzorku bude 10–15 rozhovorů, které se řídí pokyny EBCD pro zachycení dostatečné rozmanitosti, hloubky a šíře názorů a zkušeností (48).

Rozhovory s uživateli služeb V EBCD se uživatelé služeb obvykle rekrutují z jedné služby nebo jedné cesty péče (48). Workshopy PPI však zdůraznily, že uživatelé služeb mohou těžit z času a vzdálenosti ze zkušenosti se zveřejněním, aby byla zajištěna anonymita a důvěrnost. Proto byla náborová strategie rozšířena tak, aby zahrnovala přeživší, kteří jsou v minulosti nebo v současnosti uživateli služeb jakékoli komunitní mentální služby NHS v Anglii nebo stávající uživatelé služeb na výzkumných pracovištích s historií ACE.

Předchozí uživatelé/přeživší budou rekrutováni prostřednictvím inzerátu s dobrovolným sektorem a organizacemi vedenými přeživšími. Současní uživatelé služeb budou rekrutováni prostřednictvím lékařů na zúčastněných výzkumných místech a inzerce v týmové základně. Účelová metodologie vzorkování bude použita k identifikaci uživatelů služeb pro různé pohledy a zkušenosti s cílem zachytit úplný a bohatý soubor dat.

Polostrukturované rozhovory budou zkoumat zkušenosti uživatelů služeb a dopady zveřejnění ACE v komunitních službách duševního zdraví, včetně; rozhodnutí o zveřejnění; překážky a prostředky napomáhající prozrazení; klíčové složky užitečných a neužitečných zkušeností s odhalením; dopady odhalení; užitečná a neužitečná následná podpora

Tématický průvodce bude vycházet ze systematického přezkumu, dřívějších terénních poznámek a diskusí s LEAG a CAP. Rozhovory budou před analýzou nahrávány a doslovně přepisovány s cílem 10 až 15 rozhovorů, jak je uvedeno výše.

Dobré životní podmínky uživatelů služeb a personálu budou mít prvořadý význam po celou dobu, přičemž budou zavedena četná bezpečnostní opatření (viz oddíl o etice).

1.4. Analýza

První část (cíl 1 a 2): Rámcová analýza (49) bude použita ke zmapování a uspořádání údajů o rozhovorech a práci v terénu od různých týmů/dotazovaných. Tento analytický přístup nachází společné rysy a rozdíly v kvalitativních datech, než se zaměří na vztahy mezi různými částmi dat, čímž vyvodí popisné a/nebo vysvětlující závěry seskupené kolem témat (50). To pomůže řídit fázi vývoje intervence identifikací témat „emocionálních bodů“ v souladu s metodologií EBCD a potenciálními překážkami a facilitátory pozitivních zkušeností se zveřejněním.

K identifikaci mechanismů změny a důležitých kontextových faktorů bude použita teorie změny chování (Behavior change theory, BCT). Identifikované překážky a facilitátoři (výše) budou mapováni na kolo změny chování, které má ve svém středu rámec COM-B (51). Tento rámec stanoví, že k dosažení změny chování je třeba vzít v úvahu schopnost, příležitost a motivaci zúčastněných a začlenit je do rozvoje intervence (51).

Část druhá (cíl 2): ​​Sekundární hloubková analýza konstruktivisticky zakotvené teorie (CGT) (Chamaz, 2006) vytvoří úplné a bohaté porozumění životním zkušenostem uživatelů služeb s odhalením v CMHT a bude použita k vytvoření koncepčního modelu procesy zveřejňování pro přeživší ACE.

Na základě metod participativního výzkumu budou dotazovaní pozváni na datový workshop o nově vznikajících tématech a koncepčním modelu. To pomůže ověřit zjištění a posílit analýzu (52). Pravidelná setkání s mým dozorčím týmem, CAP a LEAG posílí reflexivitu.

Zjištění budou použita k upřesnění předběžného logického modelu.

1.5. Animovaný film V EBCD je vytvořen krátký 20minutový film z rozhovorů s uživateli služby, sestříhaný tak, aby zdůraznil klíčová témata „emocionálních bodů“ z kvalitativní studie (48). Na workshopech PPI účastníci zdůraznili, že lidem nemusí být příjemné, když je někdo natáčí při diskuzi o tak citlivém a osobním tématu. Místo toho navrhli, aby byl vytvořen animovaný film s anonymizovanými skutečnými citáty a popisy.

Účastníci, kteří byli zapojeni do rozhovorů, budou pozváni na workshop s produkčním týmem, aby pomohli utvářet obsah filmu a rozhodli se o preferované míře zapojení pomocí dvoufázového procesu souhlasu (viz etika).

Woven Ink (www.wovenink.co.uk) budou spolupracovat na koprodukci animovaného filmu pro své zkušenosti s využitím metodologie EBCD a prací na citlivých tématech.

Pracovní balíček 2: Spolunavrhnout komplexní zásah pomocí metodiky EBCD: Cíl 3

Na základě pokynů EBCD budu workshopy facilitovat se členem LEAP, který má zkušenosti se skupinovou facilitací. To pomůže vyřešit potenciální nerovnováhu energie. Využiji své dovednosti a zkušenosti jako sestra pro duševní zdraví a skupinový facilitátor, abych zajistila, že workshopy a sezení společného návrhu budou bezpečné a efektivní. Pečlivě zařídíme, aby se lidé na workshopu cítili bezpečně a měli podporu, jako jsou příležitosti ke shlédnutí filmu před workshopem, poskytnutí informačního balíčku před setkáním, informování lidí o tom, že si mohou udělat přestávky a následné rozbory. Všichni uživatelé služby budou za svůj čas odměněni.

2.1. Workshop pro uživatele služeb Všichni uživatelé služeb/přeživší, kteří byli zapojeni do rozhovorů (10–15 osob), budou vyzváni, aby vytvořili kolektivní zpětnou vazbu o svých zkušenostech s předáváním ACE odborníkům v oblasti duševního zdraví.

Poznatky z rozhovorů a etnografických pozorování budou prezentovány a facilitátor bude hledat zpětnou vazbu a úvahy o zjištěních. Účastníci pak budou mít možnost společně zhlédnout animovaný film.

Facilitátor poté jemně povzbudí uživatele služby, aby prodiskutovali své reakce na záznam, a spustí cvičení emocionálního mapování kontaktních bodů, které účastníkům pomůže zdůraznit klíčové body na cestě k odhalení, které by mohly být lépe řízeny. Skupina pak bude společně pracovat na upřednostnění pěti důležitých oblastí pro zlepšení.

2.2. Workshop pro zaměstnance Všichni zaměstnanci, kteří se zúčastnili pohovorů a pozorování, budou pozváni na workshop se zpětnou vazbou zaměstnanců.

Poznatky z rozhovorů a etnografických pozorování budou prezentovány a facilitátor bude hledat zpětnou vazbu a reflexe. Skupina bude poté požádána, aby identifikovala problémy vyžadující zlepšení služeb, z nichž bude upřednostněno pět klíčových oblastí.

2.3. Společný workshop zaměstnanců a uživatelů služeb Společná akce zaměstnanců a uživatelů služeb je významným okamžikem, kdy se všichni zapojení do projektu sejdou a jejich zkušenosti se převedou do společných priorit pro zlepšení.

Po přehledu dosavadního průběhu a vysvětlení struktury akce se celá skupina podívá na animovaný film.

Toto je klíčový bod v procesu EBCD, který může být pohyblivý a výkonný. Společné sledování filmu často inspiruje a motivuje zaměstnance ke změnám v klinické praxi. Po filmu se lidé rozdělí do menší skupiny, aby prodiskutovali své reakce na film s někým starším v každé skupině, který je zodpovědný za citlivé zprostředkování diskuzí.

Facilitátoři poté představí priority zlepšení identifikované na workshopech uživatelů služeb a zaměstnanců. „Cvičení seskupování podle afinity“ povede ke čtyřem sdíleným prioritám zlepšování.

Zaměstnanci a uživatelé služeb pak budou spolupracovat v menších skupinách, aby hlouběji prozkoumali své společné priority tím, že je spojí s dříve identifikovanými mechanismy změny a kontextovými faktory, které byly mapovány na kolo změny chování (z analýzy WP1) a prozkoumají možná řešení. a strategie k překonání překážek implementace.

2.4. Co-design týmy

Všichni účastníci WP2 budou pozváni do co-design týmu. Pokyny EBCD doporučují, aby malé skupiny pro společné navrhování sestávající ze 4–6 zaměstnanců a uživatelů služeb spolupracovaly v prioritních oblastech (53). Očekáváme, že budeme mít čtyři týmy co-designer, ale to lze upravit v závislosti na počtu zaměstnanců a uživatelů služeb, kteří se mohou zúčastnit.

Facilitátoři využijí řadu kreativních metod, aby povzbudili tým, aby rozvinul své nápady do proveditelných změn v poskytování služeb.

Rámec COM-B bude podporovat vývoj intervence, aby bylo zajištěno, že složky intervence zváží širší kontext klinického prostředí a pracovních podmínek a jak překonat potenciální překážky při implementaci.

Poznatky z těchto workshopů budou použity k opakovanému zpřesňování a konsolidaci logického modelu, který je základem rozvoje intervence.

2.5. Navrhovaný zásah

Obsah komplexní intervence bude koprodukován, jak je popsáno výše. Předpokládá se, že mohou být zahrnuty následující komponenty:

Školicí balíček (1 den) pro všechny zaměstnance CMHT

• Spoludodáno, koprodukováno, dodáno osobně a vysoce praktické.
• Zahrnuje animovaný film uživatelské zkušenosti služby (co-produkovaný ve WP1).
• Posilovací lekce po 3 měsících.

Sada nástrojů/příručka pro lékaře, která je provede procesem zveřejnění

• K dispozici jako tištěná a digitální kopie.
• Přístupná a praktická příručka o klíčových přístupech k práci na základě informací o traumatech ve vztahu k odhalením ACE.
• Obsahuje psychoedukační zdroje, které mohou být poskytnuty uživatelům služeb a informace o léčbě traumatu a péči založené na důkazech.

Změny fyzického prostředí informované o traumatu:

- Využití poznatků z WP1 a literatury o traumatologických budovách ve zdravotnictví. Například vytváření prostor, které působí bezpečně a prostorově přívětivě (např. příjemná recepce, fotografická tabule pro zaměstnance, důvěrné tiché pokoje) a pokoje, které působí pohodlně a uklidňujícím dojmem.

Měsíční skupina zaměřená na traumata pro koordinátory péče

- Balintova skupina (54) bude použita k vedení reflexivních rozhovorů s koordinátory péče. Toto je navrženo tak, aby bylo bezpečným místem, kde mohou lékaři mluvit o interpersonálních aspektech své práce.

Pracovní balíček 3. Testování a dolaďování prototypového zásahu. Cíl 4 V souladu s metodikou EBCD a pokyny pro vývoj komplexních intervencí (47) se další fáze zaměří na testování a dolaďování prototypu intervence. Cílem je vyhodnotit přijatelnost a proveditelnost intervence, která povede ke zpřesnění intervence.

3.1. Nastavení V rámci metodiky EBCD budou týmy, které se podílely na vývoji zásahu, i nadále zapojeny do fáze testování a zdokonalování prototypu.

3.2. Nábor Všichni koordinátoři péče, kteří projdou školením, budou pozváni k účasti na studii s cílem získat 12–15 koordinátorů péče ze dvou CMHT.

Malý vzorek 5–8 uživatelů služeb bude identifikován a nábor lékařů, aby se zúčastnili polostrukturovaných rozhovorů po 6 měsících.

3.3. Poskytování intervencí Koordinátoři péče (CC) využijí svůj profesionální úsudek k tomu, aby identifikovali osoby, o kterých si myslí, že by z intervence měli prospěch. To bude zahrnovat stávající uživatele služeb a nové doporučení.

K realizaci intervence CC využijí dovednosti, které se naučily během školení, a také sadu nástrojů, které pomohou vést rozhovory o ACE a následnou podporu. Budou mít přístup k měsíčním Balintovým skupinám, kde budou spolu se svými vrstevníky přemýšlet o svých zkušenostech s intervencí.

3.4. Měření výsledků Výsledky se zaměří především na to, jak je intervence přijatelná, proveditelná a poutavá.

Záznamy o docházce poskytnou údaje o shodě o tom, kolik zaměstnanců dokončilo školení a zúčastnilo se měsíční supervizní skupiny.

Všichni zaměstnanci budou požádáni o vyplnění dotazníku před a po hodnocení, který bude zahrnovat:

• Terapeutické vztahy (STAR-C)
• Intervenční věrnost vlastního hodnocení (pouze ve 3 a 6 měsících).
• Profesionální měření kvality života (ProQOL) (55): ověřené opatření pro zdravotnické pracovníky k pochopení dopadů pomoci těm, kteří utrpěli trauma (výchozí stav, 3 měsíce a 6 měsíců).

Kliničtí lékaři, kteří se zúčastnili školicích a měsíčních supervizních skupin, budou pozváni, aby se zúčastnili fokusní skupiny, aby poskytli zpětnou vazbu o svých zkušenostech s používáním (nebo nepoužíváním) intervence.

Cílové skupiny prozkoumají:

• Použitelnost a fungování zásahu.
• Přijatelnost zásahu.
• Lékařem identifikované nezamýšlené důsledky zásahu, včetně nežádoucích účinků/poškození.

Malý vzorek uživatelů služeb bude identifikován prostřednictvím lékařů a bude pozván k individuálním polostrukturovaným rozhovorům, které prozkoumají jejich vnímanou přijatelnost a dopady intervence.