C.S의 척수후 저혈압 예방을 위한 다리 랩 및 노르에피네프린

지역 기관 윤리 위원회의 승인을 받은 후, 2024년 8월부터 화윰 대학 병원에서 선택적 제왕절개 수술을 받을 예정인 모든 산모는 표본 크기가 완료될 때까지 이 전향적 무작위 연구에 등록됩니다. 모집 전에 자격을 갖춘 산모가 자세한 서면 동의서에 서명합니다. 산모는 두 그룹으로 나뉩니다: (1) 노르에피네프린 그룹(N), 0.05mg/kg/분 및 (2) 노르에피네프린 및 다리 랩핑 그룹(NW) 무작위 배정 1:1 비율의 온라인 난수 생성기를 사용하여 수행됩니다. 환자 관리에 관여하지 않는 마취 레지던트가 각 케이스마다 순차적으로 번호가 매겨진 봉인된 불투명 봉투를 개봉합니다. 각 봉투에는 이 케이스가 속한 그룹의 코드가 포함되어 있습니다. 마취 레지던트는 각 봉투에 들어 있는 지침을 따르고, 산모의 하지를 덮고, 연구에 더 이상 참여하지 않고 노르에피네프린 주입을 준비합니다. 선택적인 제왕절개 분만 예정인 만삭 태아가 단 한 명 있는 18세 이상의 임산부가 연구에 등록됩니다. 심장 동반 질환, 수축기 혈압(SBP)이 100mmHg 미만인 기저 저혈압, 임신 중 고혈압 장애, 분만 전후 출혈(수술 전 전치 태반 또는 태반 조기 박리) 및 체질량 지수가 40kg/m2 이상인 산모는 다음과 같습니다. 제외됩니다. 척수강내 마취에 실패했거나 수술 중 혈액 500ml를 초과하는 출혈이 있는 분만자는 연구에서 제외됩니다. 모든 산모는 수술 전 전체 혈구 수, 응고 프로필, 간 및 신장 기능을 평가하고 조사합니다. 필요한 경우 사례별 평가에 따라 혈청 전해질, ECG, 심장초음파 검사 등과 같은 기타 조사를 지시할 수 있습니다. 수술실 도착 후 맥박 산소 측정, 심전도 검사 및 비침습적 혈압 커프를 착용합니다. 18게이지 캐뉼라를 수액 투여 및 연구 주입을 위한 3방향 마개와 함께 말초에 삽입합니다. 전처치로 파모티딘 20mg과 그라니세트론 1mg을 정맥주사합니다. Parturient가 왼쪽 측면 기울기 위치에 있는 경우 기준 SBP는 -2분 간격 - 3회 연속 판독의 평균으로 얻어집니다. 각 봉투의 지침에 따라 레지던트는 크레이프 붕대(CB)를 사용하여 환자의 양쪽 다리를 발목부터 허벅지 중간까지 감싸게 됩니다. 이 CB는 (1) 그룹 N에서는 느슨하게, 또는 (2) 그룹 NW에서는 환자가 압박감을 느끼지만 발가락의 모세혈관 박동이 온전한 상태로 여전히 편안할 만큼 충분히 단단하게 다리를 45° 올린 상태로 적용됩니다. 그런 다음 양쪽 하지를 수술용 천으로 허벅지 중앙부터 아래쪽으로 덮습니다. 레지던트는 또한 연구 주입을 준비합니다: 50ml 일반 식염수에 0.5mg 노르에피네프린을 첨가하고 0.05mg/kg/분으로 실행되도록 설정합니다. 그런 다음 분만자는 빠른 결정질 동시 부하와 함께 앉은 자세에서 L3-4 또는 L4-5 사이 공간에 25-G Quincke 척추 바늘을 사용하여 펜타닐 15μg과 함께 척수강내 11mg 무거운 부피바카인(0.5% w/v 2.2ml)을 투여받게 됩니다. 15ml/kg. 차단 후 분만자는 왼쪽 측면 기울기를 사용하여 바로 누운 자세로 배치됩니다. 감각 수준이 T4에 있는 경우 핀프릭을 사용하여 블록 성공을 평가합니다. 준비된 주입은 뇌척수액을 채취하는 동시에 1ml 볼루스를 주입한 후 미리 계산된 비율로 주입을 시작합니다. 이 주입은 태아 분만 후 5분까지 계속된 후 2분마다 0.01mg/kg/min씩 감소하면서 10분에 걸쳐 점차적으로 중단됩니다. 수술 중 고혈압(SBP가 기준치의 20% 이상 증가한 것으로 정의)은 수축기 혈압이 정상 값으로 돌아올 때까지 일시적으로 주입을 중단하여 관리됩니다. 척수후 저혈압(척수강내 주사부터 분만까지의 기간 동안 SBP가 기준선 판독값의 20% 이상 감소하는 것으로 정의됨)은 IV 에페드린 9mg으로 관리됩니다. 중증 척수후 저혈압(SBP가 기준치 판독치의 40% 이상 감소로 정의됨)은 15mg의 IV 에페드린으로 관리됩니다. 2분 후 SBP가 교정되지 않으면 또 다른 에페드린 볼루스를 투여합니다. 저혈압과 관련된 수술 중 서맥(경막강내 주사부터 분만까지의 기간 동안 심박수가 분당 55회 미만으로 정의됨)은 서맥이 관련되지 않은 동안 서맥이 지속되는 경우 IV 에페드린 9mg과 후속 IV 아트로핀 0.5mg으로 관리됩니다. 저혈압은 서맥이 해결될 때까지 0.5mg의 IV 아트로핀과 일시적인 연구 주입 중단으로 관리됩니다. 수술 내내 산모의 심박수를 모니터링하고 척추강내 마취부터 수술이 끝날 때까지 비침습적 혈압 판독을 2분마다 측정합니다. 공동수화는 최대 1.5L까지 계속됩니다. 분만 후 옥시토신은 5초에 걸쳐 0.5IU, 이어서 2.5IU/h의 볼루스로 제공됩니다. 우리의 주요 결과는 척추후 저혈압의 발생률입니다. 이차 결과에는 중증 척수후 저혈압 발생률, 기준 판독 시 심박수 및 수축기 혈압을 포함한 혈역학 데이터 및 다음 15개 판독값, 첫 번째 저혈압 판독까지의 시간, 저혈압 발생 횟수, 사용된 에페드린의 총 용량, 발생률이 포함됩니다. 고혈압, 분만 후 저혈압 발생률(태아 출산 후 수술이 끝날 때까지 SBP가 기준치의 20% 이상 감소한 것으로 정의), 빈맥 발생률, 수술 중 오심 및 구토 발생률, 수술적 시간(피부 절개와 태아 분만 사이), 제대 동맥 혈액 가스, 분만 후 5분 신생아의 Apgar 점수.