Vendaje de piernas y norepinefrina para la prevención de la hipotensión posespinal en C.S

Después de la aprobación del comité de ética institucional local, todas las parturientas programadas para una cesárea electiva en el Hospital Universitario de Fayoum a partir de agosto de 2024 se inscribirán en este estudio prospectivo aleatorizado hasta completar el tamaño de la muestra. Las parturientas elegibles firmarán un consentimiento detallado por escrito antes del reclutamiento. Las parturientas se dividirán en dos grupos: (1) Grupo de norepinefrina (N), 0,05 mg/kg/min, y (2) Grupo de norepinefrina y envoltura de piernas (NW) Aleatorización se realizará utilizando un generador de números aleatorios en línea usando una proporción de 1:1. Con cada caso, un residente de anestesia que no participe en el tratamiento del paciente abrirá sobres opacos sellados numerados secuencialmente. Cada sobre contiene un código para el grupo al que pertenece este caso. El residente de anestesia seguirá las instrucciones dentro de cada sobre, cubrirá las extremidades inferiores de la madre y preparará la infusión de norepinefrina sin mayor participación en el estudio. Se inscribirán en el estudio mujeres embarazadas mayores de 18 años con un solo feto a término, programado para parto por cesárea electiva. Parturientas con comorbilidades cardíacas, hipotensión basal con presión arterial sistólica (PAS) inferior a 100 mmHg, trastornos hipertensivos del embarazo, hemorragia periparto (placenta previa preoperatoria o desprendimiento de placenta) e índice de masa corporal superior a 40 kg/m2. ser excluido. Se excluirán del estudio las parturientas con anestesia intratecal fallida o sangrado intraoperatorio de más de 500 ml de sangre. Todas las parturientas serán evaluadas e investigadas preoperatoriamente mediante hemograma completo, perfil de coagulación y funciones hepática y renal. Se pueden ordenar otras investigaciones como electrolitos séricos, ECG, ecocardiografía, etc. si es necesario, previa evaluación caso por caso. Se aplicará oximetría de pulso, electrocardiografía y un manguito de presión arterial no invasivo después de su llegada al quirófano. Se insertará periféricamente una cánula de calibre 18, con una llave de paso de tres vías para la administración de líquidos y la infusión del estudio. Se administrarán 20 mg de famotidina y 1 mg de granisetrón por vía intravenosa como premedicación. Con la parturienta en posición de inclinación lateral izquierda, la PAS inicial se obtendrá como la media de -intervalo de 2 minutos- tres lecturas consecutivas. Según las instrucciones de cada sobre, el residente utilizará una venda crepé (CB) para envolver ambas piernas del paciente desde el tobillo hasta la mitad del muslo. Este CB se aplicará con las piernas elevadas 45° ya sea (1) sin apretar en el grupo N, o (2) lo suficientemente apretado como para que el paciente sienta la tensión pero aún se sienta cómodo con la pulsación capilar intacta en los dedos de los pies en el grupo NW. Luego se cubren ambas extremidades inferiores desde la mitad del muslo hacia abajo con campos quirúrgicos. El residente también preparará la infusión del estudio: se agregarán 0,5 mg de noradrenalina a 50 ml de solución salina normal y se pondrá a funcionar a 0,05 mg/kg/min. Luego, las parturientas recibirán 11 mg de bupivacaína pesada por vía intratecal (2,2 ml de 0,5 % p/v) con 15 µg de fentanilo mediante una aguja espinal Quincke de 25 G en el espacio intermedio L3-4 o L4-5 en posición sentada con cocarga rápida de cristaloides. de 15ml/kg. Después del bloqueo, las parturientas se colocarán en decúbito supino con inclinación lateral izquierda. Se utilizarán pinchazos para evaluar el éxito del bloqueo si el nivel sensorial está en T4. La infusión preparada se iniciará al mismo tiempo que se obtiene el líquido cefalorraquídeo administrando un bolo de 1 ml seguido de la velocidad calculada previamente. Esta infusión continuará hasta cinco minutos después del parto del feto y luego se detendrá gradualmente durante 10 minutos con una disminución de 0,01 mg/kg/min cada dos minutos. La hipertensión intraoperatoria (definida como un aumento de la PAS de más del 20 % del valor inicial) se controlará deteniendo temporalmente la infusión hasta que la presión arterial sistólica vuelva a su valor normal. La hipotensión posespinal (definida como una disminución de la PAS en más del 20% de la lectura inicial durante el período desde la inyección intratecal hasta el parto) se controlará con 9 mg de efedrina intravenosa. La hipotensión posespinal grave (definida como una disminución de la PAS en más del 40% de la lectura inicial) se controlará con 15 mg de efedrina intravenosa. Después de dos minutos, se administrará otro bolo de efedrina si no se corrige la PAS. La bradicardia intraoperatoria (definida como una frecuencia cardíaca inferior a 55 latidos por minuto durante el período desde la inyección intratecal hasta el parto) asociada con hipotensión se tratará con 9 mg de efedrina intravenosa seguida de 0,5 mg de atropina intravenosa si la bradicardia persiste mientras que la bradicardia no asociada con La hipotensión se controlará con 0,5 mg de atropina intravenosa y deteniendo temporalmente la infusión del estudio hasta que se resuelva la bradicardia. Se controlará la frecuencia cardíaca materna durante toda la operación, mientras que se tomará una lectura de la presión arterial no invasiva cada dos minutos a partir de la anestesia intratecal hasta el final de la operación. La cohidratación se continuará hasta un máximo de 1,5 l. Después del parto, se administrará oxitocina en forma de bolo de 0,5 UI durante 5 segundos, seguido de 2,5 UI/h. Nuestro resultado primario es la incidencia de hipotensión posespinal. Los resultados secundarios incluyen la incidencia de hipotensión posespinal grave, datos hemodinámicos que incluyen frecuencia cardíaca y presión arterial sistólica en la lectura inicial y las siguientes 15 lecturas, tiempo hasta la primera lectura hipotensiva, número de episodios de hipotensión, dosis total de efedrina utilizada, incidencia. de hipertensión, la incidencia de hipotensión posparto (definida como una disminución de la PAS en más del 20% del valor inicial después del parto del feto hasta el final de la cirugía), la incidencia de taquicardia, la incidencia de náuseas y vómitos intraoperatorios, Quirúrgico tiempo (entre la incisión en la piel y el parto del feto), gases en sangre de la arteria umbilical y puntuación de Apgar para el recién nacido a los 5 minutos después del parto.