Obalování nohou a norepinefrin pro prevenci postspinální hypotenze u C.S

Po schválení místní institucionální etickou komisí budou do této prospektivní randomizované studie až do dokončení velikosti vzorku zařazeny všechny rodičky plánované na elektivní císařský řez ve Fakultní nemocnici Fayoum od srpna 2024. Před náborem podepíší způsobilí rodiče podrobný písemný souhlas Rodiče budou rozděleni do dvou skupin: (1) skupina pro noradrenalin (N), 0,05 mg/kg/min a (2) náhodná skupina pro balení noradrenalinu a nohou (NW) bude provedeno pomocí online generátoru náhodných čísel s poměrem 1:1. Postupně očíslované zapečetěné neprůhledné obálky budou otevřeny s každým případem rezidentem anestezie, který se nepodílí na péči o pacienta. Každá obálka obsahuje kód skupiny, do které tento případ patří. Anesteziolog se bude řídit pokyny v každé obálce, zakryje dolní končetiny matky a připraví infuzi norepinefrinu bez dalšího zapojení do studie. Do studie budou zařazeny těhotné ženy ve věku více než 18 let s jedním donošeným plodem, u kterého je plánován plánovaný porod císařským řezem. rodičky se srdečními komorbiditami, výchozí hypotenzí se systolickým krevním tlakem (SBP) nižším než 100 mmHg, hypertenzními poruchami v těhotenství, peripartálním krvácením (předoperační placenta Previa nebo abrupce placenty) a indexem tělesné hmotnosti vyšším než 40 kg/m2 být vyloučen. Rodiče se selháním intratekální anestezie nebo intraoperačním krvácením větším než 500 ml krve budou ze studie vyloučeni. Všechny rodičky budou předoperačně vyšetřeny a vyšetřeny kompletním krevním obrazem, koagulačním profilem, funkcemi jater a ledvin. Další vyšetření, jako jsou sérové ​​elektrolyty, EKG, echokardiografie atd., mohou být nařízena v případě potřeby na základě posouzení případ od případu. Po příjezdu na operační sál bude aplikována pulzní oxymetrie, elektrokardiografie a neinvazivní manžeta na měření krevního tlaku. Periferně bude zavedena kanyla 18gauge s trojcestným uzavíracím kohoutem pro podávání tekutin a studijní infuzi. Jako premedikace bude podáno intravenózně 20 mg famotidinu a 1 mg granisetronu. Když je rodič v poloze naklonění doleva, bude základní hodnota SBP získána jako průměr z intervalu -2 minuty - tří po sobě jdoucích měření. Podle pokynů každé obálky klient použije krepový obvaz (CB) k zabalení obou nohou pacienta od kotníku až do poloviny stehen. Tento CB bude aplikován s nohama zvednutými o 45° buď (1) volně ve skupině N, nebo (2) dostatečně pevně, aby pacient cítil sevření, ale stále mu vyhovovala neporušená kapilární pulsace na prstech ve skupině NW. Obě dolní končetiny se pak od půlky stehna dolů zakryjí chirurgickými rouškami. Rezident také připraví studijní infuzi: 0,5 mg norepinefrinu se přidá k 50 ml normálního fyziologického roztoku a nastaví se na provoz s 0,05 mg/kg/min. Rodiče pak dostanou intratekálně 11 mg těžkého bupivakainu (2,2 ml 0,5% w/v) s 15 µg fentanylu pomocí 25-G Quincke spinální jehly v meziprostoru L3-4 nebo L4-5 v sedě s rychlým ko-zátěžem krystaloidy 15 ml/kg. Po blokádě budou rodičky uloženy do polohy vleže na zádech s bočním náklonem doleva. Bodnutí špendlíkem se použije k posouzení úspěšnosti bloku, pokud je senzorická úroveň na T4. Připravená infuze bude zahájena ve stejnou dobu, kdy se získá mozkomíšní mok podáním 1 ml bolusu následovaného dříve vypočítanou rychlostí. Tato infuze bude pokračovat do pěti minut po porodu plodu, poté bude postupně ukončena během 10 minut s poklesem o 0,01 mg/kg/min každé dvě minuty. Intraoperační hypertenze (definovaná jako zvýšení SBP o více než 20 % výchozí hodnoty) bude řešena dočasným zastavením infuze, dokud se systolický krevní tlak nevrátí na normální hodnotu. Postspinální hypotenze (definovaná jako pokles SBP o více než 20 % výchozí hodnoty během období od intratekální injekce do porodu) bude zvládnuta 9 mg IV efedrinu. Těžká postspinální hypotenze (definovaná jako pokles SBP o více než 40 % výchozí hodnoty) bude zvládnuta 15 mg IV efedrinu. Po dvou minutách bude podán další bolus efedrinu, pokud nedojde ke korekci SBP. Intraoperační bradykardie (definovaná jako srdeční frekvence nižší než 55 tepů za minutu během období od intratekální injekce do porodu) spojená s hypotenzí bude zvládnuta 9 mg iv efedrinu s následnými 0,5 mg iv atropinu, pokud bradykardie přetrvává, zatímco bradykardie není spojena s hypotenze bude zvládnuta 0,5 mg IV atropinu a dočasným zastavením infuze studie, dokud bradykardie neustoupí. Po celou dobu operace bude monitorována srdeční frekvence matky a každé dvě minuty počínaje intratekální anestezií až do konce operace bude odečítán neinvazivní krevní tlak. V kohydrataci bude pokračovat maximálně do 1,5 l. Po porodu bude oxytocin podán jako bolus 0,5 IU po dobu 5 sekund a následně 2,5 IU/h. Naším primárním výstupem je výskyt postspinální hypotenze. Sekundární výsledky zahrnují výskyt těžké postspinální hypotenze, hemodynamické údaje včetně srdeční frekvence a systolického krevního tlaku při výchozím měření a následujících 15 měřeních, čas do prvního hypotenzního měření, počet hypotenzních epizod, celkovou dávku použitého efedrinu, výskyt hypertenze, výskyt hypotenze po porodu (definovaný jako pokles SBP o více než 20 % výchozí hodnoty po porodu plodu do konce operace), výskyt tachykardie, výskyt intraoperační nevolnosti a zvracení, Chirurgické čas (mezi kožní incizí a porodem plodu), krevní plyny z pupeční tepny a Apgar skóre pro novorozence 5 minut po porodu.