Jalkojen kääre ja norepinefriini post spinaalisen hypotension ehkäisyyn C.S

Paikallisen institutionaalisen eettisen komitean hyväksynnän jälkeen kaikki synnyttäjät, jotka on suunniteltu valittavaan keisarileikkaukseen Fayoumin yliopistollisessa sairaalassa elokuusta 2024 alkaen, otetaan mukaan tähän prospektiiviseen satunnaistettuun tutkimukseen otoskoon valmistumiseen asti. Sopivat synnyttäjät allekirjoittavat yksityiskohtaisen kirjallisen suostumuksen ennen työhönottoa. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään: (1) Norepinefriiniryhmä (N), 0,05 mg/kg/min ja (2) Norepinefriini- ja jalkakääreryhmän (NW) satunnaistaminen tehdään käyttämällä online-satunnaislukugeneraattoria suhteessa 1:1. Peräkkäin numeroidut sinetöidyt läpinäkymättömät kirjekuoret avaa jokaisen tapauksen yhteydessä anestesiapotilas, joka ei osallistu potilaiden hoitoon. Jokainen kirjekuori sisältää koodin ryhmälle, johon tämä tapaus kuuluu. Anestesiapotilas noudattaa kussakin kirjekuoressa olevia ohjeita, peittää äidin alaraajat ja valmistaa norepinefriini-infuusion osallistumatta tutkimukseen. Tutkimukseen otetaan yli 18-vuotiaat raskaana olevat naiset, joilla on yksi täysiaikainen sikiö, jolle on määrä tehdä elektiivinen keisarileikkaus. synnyttäjät, joilla on sydänsairaudet, lähtötilanteen hypotensio ja systolinen verenpaine (SBP) alle 100 mmHg, raskauden hypertensiiviset häiriöt, synnytyksen jälkeinen verenvuoto (preoperatiivinen istukan previa tai istukan irtoaminen) ja kehon massaindeksi yli 40 kg/m2 olla poissuljettu. Potilaat, joilla on epäonnistunut intratekaalinen anestesia tai yli 500 ml:n leikkauksen sisäinen verenvuoto, suljetaan pois tutkimuksesta. Kaikki synnyttäjät arvioidaan ennen leikkausta ja tutkitaan täydellisen verenkuvan, hyytymisprofiilin, maksan ja munuaisten toiminnan perusteella. Muita tutkimuksia, kuten seerumin elektrolyyttiarvoja, EKG:tä, kaikukardiografiaa jne. voidaan tilata tarvittaessa tapauskohtaisen arvioinnin perusteella. Pulssioksimetria, elektrokardiografia ja ei-invasiivinen verenpainemansetti asetetaan leikkaussaliin saapumisen jälkeen. Perifeeriin asetetaan 18 gaugen kanyyli, jossa on kolmisuuntainen sulkuhana nesteen antamista ja tutkimusinfuusiota varten. Laskimonsisäisesti 20 mg famotidiinia ja 1 mg granisetronia annetaan esilääkityksenä. Kun Parturient on vasemman sivuttaisen kallistuksen asennossa, perusviivan SBP saadaan kolmen peräkkäisen lukeman -2 minuutin intervallin keskiarvona. Jokaisen kirjekuoren ohjeiden mukaan asukas käyttää kreppisidosta (CB) potilaan molempien jalkojen käärimiseen nilkasta reiden puoliväliin. Tätä CB:tä käytetään jalat nostettuina 45° joko (1) löyhästi ryhmässä N tai (2) riittävän tiukasti, jotta potilas tuntee kireyden, mutta on silti mukava, kun varpaissa on koskematon kapillaaripulsaatio ryhmässä NW. Molemmat alaraajat peitetään sitten reiden puolivälistä alaspäin kirurgisilla verhoilla. Asukas valmistaa myös tutkimusinfuusion: 0,5 mg norepinefriiniä lisätään 50 ml:aan normaalia suolaliuosta ja asettaa sen toimimaan nopeudella 0,05 mg/kg/min. Synnyttäjät saavat sitten intratekaalisesti 11 mg raskasta bupivakaiinia (2,2 ml 0,5 % w/v) ja 15 µg fentanyyliä 25-G Quincken selkäydinneulalla L3-4 tai L4-5 välitilassa istuma-asennossa nopean kristalloidin yhteiskuormituksen kanssa 15 ml/kg. Lohkon jälkeen synnyttäjät asetetaan makuuasentoon vasemmalle sivuttaiskallistuksella. Neulanpistoja käytetään lohkon onnistumisen arvioimiseen, jos sensoritaso on T4. Valmis infuusio aloitetaan samaan aikaan, kun aivo-selkäydinnestettä saadaan antamalla 1 ml bolus ja sen jälkeen aiemmin laskettu nopeus. Tätä infuusiota jatketaan viiden minuutin ajan sikiön synnytyksen jälkeen, minkä jälkeen se lopetetaan asteittain 10 minuutin kuluessa vähentäen 0,01 mg/kg/min joka toinen minuutti. Intraoperatiivinen hypertensio (määritelty verenpaineen nousuksi yli 20 % lähtötasosta) hoidetaan pysäyttämällä infuusio väliaikaisesti, kunnes systolinen verenpaine palaa normaaliarvoonsa. Postspinaalista hypotensiota (määritelty verenpaineen laskuna yli 20 %:lla lähtötasosta intratekaalisesta injektiosta synnytykseen) hoidetaan 9 mg:lla IV efedriiniä. Vaikea postspinaalinen hypotensio (määritelty verenpaineen laskuksi yli 40 % lähtötasosta) hoidetaan 15 mg:lla IV efedriiniä. Kahden minuutin kuluttua annetaan toinen efedriinibolus, jos verenpainetautia ei korjata. Verenpaineeseen liittyvää leikkauksensisäistä bradykardiaa (määritelty sykenä alle 55 lyöntiä minuutissa intratekaalisesta injektiosta synnytykseen) hoidetaan 9 mg:lla IV efedriiniä ja sen jälkeen 0,5 mg:lla IV atropiinia, jos bradykardia jatkuu, vaikka bradykardiaa ei liity hypotensio hoidetaan 0,5 mg:lla IV atropiinia ja väliaikaisella tutkimusinfuusiolla, kunnes bradykardia häviää. Äidin sykettä seurataan koko leikkauksen ajan ja noninvasiivinen verenpainelukema otetaan joka toinen minuutti intratekaalisesta anestesiasta leikkauksen loppuun saakka. Yhteishydraatiota jatketaan enintään 1,5 litraan asti. Synnytyksen jälkeen oksitosiinia annetaan 0,5 IU:n boluksena 5 sekunnin aikana ja sen jälkeen 2,5 IU/h. Ensisijainen tuloksemme on post-spinaalisen hypotension esiintyvyys. Toissijaisia ​​tuloksia ovat vakavan post-spinaalisen hypotension esiintyvyys, hemodynaamiset tiedot, mukaan lukien syke ja systolinen verenpaine lähtötilanteessa ja seuraavat 15 mittausta, aika ensimmäiseen verenpainelukemaan, hypotensiivisten jaksojen lukumäärä, käytetyn efedriinin kokonaisannos, ilmaantuvuus verenpainetaudin ilmaantuvuus, synnytyksen jälkeisen hypotension (määritelty verenpaineen laskuksi yli 20 % lähtötasosta sikiön synnytyksen jälkeen leikkauksen loppuun asti), takykardian ilmaantuvuus, leikkauksen sisäisen pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuvuus, kirurginen aika (ihon viillon ja sikiön synnytyksen välillä), napavaltimon verikaasut ja Apgar-pistemäärä vastasyntyneelle 5 minuuttia synnytyksen jälkeen.