Owijanie nóg i noradrenalina w zapobieganiu niedociśnieniu pozakręgowemu u CS

Po zatwierdzeniu przez lokalną instytucjonalną komisję etyczną wszystkie rodz. zaplanowane do planowego cięcia cesarskiego w szpitalu uniwersyteckim w Fayoum począwszy od sierpnia 2024 r. zostaną włączone do tego prospektywnego, randomizowanego badania aż do ustalenia wielkości próby. Szczegółowa pisemna zgoda zostanie podpisana przez kwalifikujące się porody przed rekrutacją Położnice zostaną podzielone na dwie grupy: (1) Grupa z norepinefryną (N), 0,05 mg/kg/min oraz (2) Randomizacja z grupą z norepinefryną i owinięciem nóg (NW) zostanie przeprowadzona przy użyciu internetowego generatora liczb losowych w stosunku 1:1. Zapieczętowane, nieprzezroczyste koperty z kolejnymi numerami będą otwierane przy każdym przypadku przez rezydenta anestezjologicznego niezaangażowanego w leczenie pacjenta. Każda koperta zawiera kod grupy, do której należy ta skrzynka. Rezydent anestezjologiczny będzie postępował zgodnie z instrukcjami zawartymi w każdej kopercie, zakryje kończyny dolne matki i przygotuje wlew noradrenaliny bez dalszego angażowania się w badanie. Do badania zostaną włączone kobiety w ciąży, które ukończyły 18. rok życia, z jednym donoszonym płodem, zaplanowane na planowe cięcie cesarskie. u porodów ze współistniejącymi chorobami serca, wyjściowym niedociśnieniem ze skurczowym ciśnieniem krwi (SBP) mniejszym niż 100 mmHg, nadciśnieniowymi zaburzeniami ciąży, krwawieniem okołoporodowym (przedoperacyjne łożysko przodujące lub odklejenie łożyska) i wskaźnikiem masy ciała większym niż 40 kg/m2. zostać wykluczony. Rodziczki, u których znieczulenie dooponowe nie powiodło się lub wystąpiło krwawienie śródoperacyjne przekraczające 500 ml krwi, zostaną wykluczone z badania. Wszystkie porody zostaną poddane ocenie przedoperacyjnej i zbadane na podstawie pełnej morfologii krwi, profilu krzepnięcia, czynności wątroby i nerek. W razie potrzeby można zlecić inne badania, takie jak stężenie elektrolitów w surowicy, EKG, echokardiografia itp., po indywidualnej ocenie każdego przypadku. Po przybyciu na salę operacyjną zostanie założony pulsoksymetr, elektrokardiografia i nieinwazyjny mankiet do pomiaru ciśnienia krwi. Kaniula o rozmiarze 18 zostanie wprowadzona obwodowo, z trójdrożnym kranem do podawania płynu i infuzji badanej. W premedykacji podaje się dożylnie 20 mg famotydyny i 1 mg granisetronu. Gdy rodzicielka znajduje się w pozycji przechylonej na lewy bok, bazowe SBP zostanie uzyskane jako średnia z -2-minutowego odstępu - trzech kolejnych odczytów. Zgodnie z instrukcją znajdującą się na każdej kopercie, pensjonariusz użyje bandaża krepowego (CB), aby owinąć obie nogi pacjenta od kostki do połowy uda. CB zostanie zastosowane z nogami uniesionymi pod kątem 45° albo (1) luźno w grupie N, albo (2) na tyle mocno, że pacjent poczuje ucisk, ale nadal będzie czuł się komfortowo z nienaruszoną pulsacją naczyń włosowatych na palcach u nóg w grupie NW. Następnie obie kończyny dolne przykrywa się od połowy uda w dół obłożeniami chirurgicznymi. Rezydent przygotuje również wlew do badania: 0,5 mg noradrenaliny dodany do 50 ml soli fizjologicznej i ustawi go na prędkość 0,05 mg/kg/min. Następnie rodząca otrzyma dooponowo 11 mg ciężkiej bupiwakainy (2,2 ml 0,5% w/v) z 15 µg fentanylu za pomocą igły do ​​rdzenia kręgowego 25-G Quincke w przestrzeni L3-4 lub L4-5 w pozycji siedzącej z szybkim ładunkiem krystaloidów wynoszącej 15 ml/kg. Po bloku rodząca zostanie ułożona w pozycji leżącej z przechyleniem na lewy bok. Nakłucia szpilką zostaną wykorzystane do oceny powodzenia bloku, jeśli poziom sensoryczny będzie na poziomie T4. Przygotowany wlew zostanie rozpoczęty w tym samym czasie, w którym zostanie pobrany płyn mózgowo-rdzeniowy, poprzez podanie 1 ml bolusa, a następnie podanie wcześniej obliczonej dawki. Wlew będzie kontynuowany przez pięć minut po urodzeniu płodu, a następnie będzie stopniowo przerywany w ciągu 10 minut, zmniejszając się o 0,01 mg/kg mc./min co dwie minuty. Nadciśnienie śródoperacyjne (definiowane jako wzrost SBP o więcej niż 20% wartości wyjściowej) będzie leczone poprzez tymczasowe zatrzymanie wlewu do czasu, aż skurczowe ciśnienie krwi powróci do normalnej wartości. Niedociśnienie pozardzeniowe (definiowane jako zmniejszenie SBP o więcej niż 20% wartości wyjściowej w okresie od wstrzyknięcia dokanałowego do porodu) będzie leczone za pomocą efedryny podawanej dożylnie w dawce 9 mg. Ciężkie niedociśnienie pozakręgowe (definiowane jako zmniejszenie SBP o ponad 40% wartości wyjściowych) będzie leczone dożylnym podaniem 15 mg efedryny. Jeśli SBP nie zostanie skorygowane, po dwóch minutach zostanie podany kolejny bolus efedryny. Bradykardia śródoperacyjna (definiowana jako częstość akcji serca mniejsza niż 55 uderzeń na minutę w okresie od wstrzyknięcia dooponowego do porodu) związana z niedociśnieniem będzie leczona poprzez podanie 9 mg efedryny dożylnie, a następnie 0,5 mg atropiny dożylnie, jeśli bradykardia utrzymuje się, choć bradykardia niezwiązana z bradykardią niedociśnienie będzie kontrolowane poprzez podanie 0,5 mg atropiny dożylnie i tymczasowe przerwanie wlewu badanego do czasu ustąpienia bradykardii. Tętno matki będzie monitorowane przez cały czas trwania operacji, a nieinwazyjny odczyt ciśnienia krwi będzie dokonywany co dwie minuty, począwszy od znieczulenia dooponowego aż do zakończenia operacji. Nawodnienie będzie kontynuowane maksymalnie do 1,5 l. Po porodzie oksytocyna zostanie podana w bolusie 0,5 jm w ciągu 5 sekund, a następnie 2,5 jm/h. Naszym głównym punktem końcowym jest występowanie niedociśnienia pozakręgowego. Drugorzędne wyniki obejmują częstość występowania ciężkiego niedociśnienia pozakręgowego, dane hemodynamiczne, w tym częstość akcji serca i skurczowe ciśnienie krwi podczas odczytu początkowego i kolejnych 15 odczytów, czas do pierwszego odczytu hipotensyjnego, liczbę epizodów hipotensyjnych, całkowitą zastosowaną dawkę efedryny, częstość występowania nadciśnienia tętniczego, częstość występowania niedociśnienia poporodowego (definiowanego jako spadek SBP o ponad 20% wartości wyjściowych po porodzie płodu do końca operacji), częstość występowania tachykardii, częstość występowania nudności i wymiotów śródoperacyjnych, leczenie chirurgiczne czas (od nacięcia skóry do porodu), gazometrię krwi w tętnicy pępowinowej i punktację w skali Apgar dla noworodka 5 minut po porodzie.