Benindpakning og noradrenalin til forebyggelse af post spinal hypotension i C.S

Efter godkendelse af den lokale institutionelle etiske komité vil alle fødende, der er planlagt til elektivt kejsersnit på Fayoum Universitetshospital fra august 2024, blive tilmeldt denne prospektive randomiserede undersøgelse, indtil prøvestørrelsen er fuldført. Et detaljeret skriftligt samtykke vil blive underskrevet af de berettigede fødende før rekruttering. Fødende vil blive opdelt i to grupper: (1) Norepinephrin Group (N), 0,05 mg/kg/min og (2) Norepinephrin & Leg Wrapping Group (NW) Randomisering vil blive gjort ved hjælp af en online tilfældig talgenerator ved hjælp af et 1:1-forhold. Sekventielt nummererede forseglede uigennemsigtige konvolutter vil blive åbnet i hvert tilfælde af en anæstesipatient, der ikke er involveret i patientbehandling. Hver kuvert indeholder en kode for den gruppe, som denne sag tilhører. Anæstesipatienten vil følge instruktionerne i hver kuvert, dække moderens nedre lemmer og forberede noradrenalin-infusion uden yderligere involvering i undersøgelsen. Gravide kvinder i alderen over 18 år med et enkelt fuldbårent foster, planlagt til elektiv kejsersnit, vil blive tilmeldt undersøgelsen. fødende med hjertekomorbiditet, baseline hypotension med systolisk blodtryk (SBP) mindre end 100 mmHg, hypertensive svangerskabsforstyrrelser, peripartum blødning (præoperativ placenta Previa eller placentaabruption) og Body Mass Index på mere end 40 kg/m2, vil blive udelukket. Fødsler med mislykket intratekal anæstesi eller intraoperativ blødning på mere end 500 ml blod vil blive udelukket fra undersøgelsen. Alle fødende vil blive præoperativt vurderet og undersøgt ved fuldstændig blodtælling, koagulationsprofil, lever- og nyrefunktioner. Andre undersøgelser som serumelektrolytter, EKG, ekkokardiografi osv. kan bestilles efter behov efter sag til sag vurdering. Pulsoximetri, elektrokardiografi og en ikke-invasiv blodtryksmanchet vil blive påført efter ankomst til operationsstuen. En 18-gauge kanyle vil blive indsat perifert med en stophane tre-vejs til væskeadministration og undersøgelsesinfusion. Intravenøst ​​20 mg Famotidin og 1 mg Granisetron vil blive givet som præmedicinering. Med fødslen i venstre-lateral hældningsposition vil baseline SBP blive opnået som gennemsnittet af -2-min interval - tre på hinanden følgende aflæsninger. I henhold til hver kuverts instruktioner vil beboeren bruge en crepebandage (CB) til at vikle begge ben på patienten fra anklen op til midten af ​​låret. Denne CB vil blive påført med ben hævet 45° enten (1) løst i gruppe N, eller (2) stramt nok til, at patienten mærker stramheden, men stadig er komfortabel med intakt kapillær pulsation i tæerne i gruppe NW. Begge underekstremiteter er derefter dækket fra midten af ​​låret og nedad med kirurgiske gardiner. Beboeren vil også forberede undersøgelsesinfusionen: 0,5 mg noradrenalin tilsat 50 ml normal saltvand og indstille den til at køre med 0,05 mg/kg/min. Fødsler vil derefter modtage intratekal 11 mg tung bupivacain (2,2 ml 0,5 % w/v) med 15 µg fentanyl med 25-G Quincke spinal nål ved L3-4 eller L4-5 mellemrum i siddende stilling med hurtig krystalloid co-load på 15 ml/kg. Efter blokeringen vil fødende blive placeret i rygleje med venstre sidehældning. Nålestik vil blive brugt til at vurdere bloksucces, hvis det sensoriske niveau er på T4. Den forberedte infusion startes samtidig med, at cerebrospinalvæske opnås ved at give 1 ml bolus efterfulgt af den tidligere beregnede hastighed. Denne infusion fortsættes indtil fem minutter efter fødslen af ​​fosteret, hvorefter den standses gradvist over 10 minutter med et fald på 0,01 mg/kg/min hvert andet minut. Intraoperativ hypertension (defineret som en stigning i SBP med mere end 20 % af baseline) vil blive behandlet ved midlertidigt at stoppe infusionen, indtil det systoliske blodtryk vender tilbage til dets normale værdi. Post-spinal hypotension (defineret som et fald i SBP med mere end 20 % af baseline-aflæsningen i perioden fra intrathekal injektion til levering) vil blive behandlet med 9 mg IV efedrin. Alvorlig post-spinal hypotension (defineret som et fald i SBP med mere end 40 % af baseline-aflæsningen) vil blive behandlet med 15 mg IV efedrin. Efter to minutter vil der blive givet endnu en efedrinbolus, hvis SBP ikke er korrigeret. Intraoperativ bradykardi (defineret som en hjertefrekvens på mindre end 55 slag i minuttet i perioden fra intrathekal injektion til levering) forbundet med hypotension vil blive behandlet med 9 mg IV efedrin med efterfølgende 0,5 mg IV Atropin, hvis bradykardi fortsætter, mens bradykardi ikke er forbundet med hypotension vil blive behandlet med 0,5 mg IV Atropin og midlertidig standsning af undersøgelsesinfusionen, indtil bradykardi forsvinder. Moderens hjertefrekvens vil blive overvåget gennem hele operationen, mens en non-invasiv blodtryksmåling vil blive taget hvert andet minut fra intratekal anæstesi til slutningen af ​​operationen. Kohydrering vil blive fortsat op til maksimalt 1,5 l. Efter levering vil oxytocin blive givet som en bolus på 0,5 IE over 5 sekunder efterfulgt af 2,5 IE/time. Vores primære resultat er forekomsten af ​​post-spinal hypotension. Sekundære resultater omfatter forekomsten af ​​alvorlig post-spinal hypotension, hæmodynamiske data inklusive hjertefrekvens og systolisk blodtryk ved baseline-aflæsning og de følgende 15 aflæsninger, tid til første hypotensive aflæsning, antal hypotensive episoder, den samlede dosis af efedrin, der er brugt, forekomsten af hypertension, forekomsten af ​​hypotension efter fødslen (defineret som et fald i SBP med mere end 20 % af baseline efter levering af fosteret til slutningen af ​​operationen), forekomsten af ​​takykardi, forekomst af intraoperativ kvalme og opkastning, Kirurgisk tid (mellem hudsnit og levering af fosteret), navlearterieblodgasser og Apgar-score for den nyfødte 5 minutter efter fødslen.