포경수술 시 미골차단과 후층차단 비교

이 연구는 동시 포경수술과 하복부 수술을 받는 소아 환자에서 후층 블록(RL)과 꼬리 블록(CB)의 진통 효과와 안전성을 비교하기 위해 고안된 이중 맹검, 무작위 대조 시험입니다. 이 시험은 헬싱키 선언에 명시된 윤리적 원칙을 준수하며 3차 교육 연구 병원의 마취 및 소생 부서에서 수행되었습니다.

연구 집단 이 연구에는 미국 마취과 학회(ASA) 신체 상태 I 또는 II로 분류된 1~7세의 소아 환자가 포함되었습니다. 이 환자들은 포경수술과 결합된 선택적 일측 하복부 수술(예: 고환고정술 또는 수두절제술)을 받을 예정이었습니다. 포함 기준에 따라 심각한 동반 질환이 없는 건강한 어린이가 선택되었습니다. 제외 기준에는 1세 미만 또는 7세 이상의 환자, 신경학적 결손, 출혈 장애, 국소 마취제에 대한 알레르기, 주사 부위 감염, 선천적 척추 기형, 지적 장애, 정신 질환, 간 및/또는 신장 질환, 그리고 참여를 거부한 사람들.

무작위화 및 눈가림 참가자는 컴퓨터 생성 무작위 표를 사용하여 두 그룹(RL 블록 또는 CB 블록) 중 하나에 무작위로 할당되었습니다. 무작위화 과정은 두 그룹에 걸쳐 환자가 균등하게 분포되도록 설계되었습니다. 수술 후 관리에 참여하는 환자와 의료 전문가 모두 투여된 블록 유형을 알지 못했습니다. 눈가림을 유지하기 위해 두 블록 모두 멸균 조건에서 수행되었으며 동일한 투명 커튼을 사용하여 주사 부위를 덮었습니다. 블록 투여에 참여하지 않은 마취과 의사가 수술 후 진통 요구 사항 및 합병증과 관련된 데이터 수집을 담당했습니다.

전신 마취 프로토콜 모든 환자는 전처치로 0.5mg/kg의 경구용 미다졸람을 투여받았습니다. 수술실에서는 표준모니터링을 적용하였고, 정맥주사(IV) 프로포폴(2mg/kg)과 펜타닐(0.5μg/kg)로 마취를 유도하였다. 속눈썹 반사가 소실된 후 신경근 차단제를 사용하지 않고 적절한 크기의 후두 마스크 기도(LMA)를 배치했습니다. 마취는 50% 산소와 공기의 혼합물에서 sevoflurane(2%)으로 유지되었습니다. 연령, 체중, 수술 유형, 시술 기간 및 합병증을 포함한 인구통계학적 데이터가 기록되었습니다.

국소 마취 절차 전신 마취 및 기도 관리를 유도한 후, 환자를 국소 차단 절차를 위해 왼쪽 측면 와위 자세로 배치했습니다. 모든 블록은 22G, 50mm 에코 바늘을 사용하여 소아 초음파 유도 국소 마취에 숙련된 경험이 풍부한 한 명의 시술자에 의해 수행되었습니다. 초음파 유도는 고주파(6.5-18MHz) 선형 프로브에 의해 제공되었습니다.

꼬리 블록(CB) 절차: 천골 각막 수준에서 평면 외 횡단 초음파 보기를 사용하여 천골 열공을 식별했습니다. 그런 다음 프로브를 세로 방향으로 회전시켜 천미골 인대와 천골 뼈를 시각화했습니다. in-plane 기술을 이용하여 블록바늘을 천골미골막을 통해 천골관 내로 삽입하였고, 0.125% 부피바카인을 1 mL/kg의 용량으로 투여하였으며, 측당 최대 한도는 20 mL였다.

층판뒤 차단(RL) 절차: RL 차단은 환자가 측면 와위 자세로 수행되었습니다. 초음파 프로브는 정중 시상면(paramedian sagittal plane)의 L4 척추 수준에 위치되었습니다. 척추뼈판이 보일 때까지 프로브를 내측으로 이동시켰습니다. 바늘은 L4 판에 닿을 때까지 두부에서 꼬리 방향으로 전진하면서 평면 내 기술을 사용하여 삽입되었습니다. 그런 다음 0.1 mL/kg의 0.25% 부피바카인을 후층 공간에 주사했습니다.

두 블록 모두 양측 투여되었으며, 수술 시작 15분 전에 환자를 바로 누운 자세로 앉혔습니다.

수술 후 모니터링 및 추적관찰 수술 후 모니터링에는 심박수, 비침습적 혈압, 말초 산소 포화도가 포함되었습니다. 이러한 매개변수는 5분마다 블록 전후에 기록되었습니다. 블록의 효과는 수술 절개 후 심박수와 혈압의 변화를 기준으로 평가되었습니다. 이 값이 20% 이상 증가하면 차단 실패를 나타내는 것으로 간주되었으며, 이 경우 구조 용량의 펜타닐(0.5μg/kg IV)이 투여되었습니다.

회복실과 병실에서는 미리 정의된 간격(30분, 1, 2, 4, 6, 12, 24시간)마다 FLACC 척도를 사용하여 수술 후 통증을 평가했습니다. 구조 진통에 대한 요구 사항은 FLACC 점수를 기반으로 하며 점수가 2~4점인 경우 파라세타몰을 IV 투여하고 점수가 4 이상인 경우 트라마돌을 IV 투여합니다. 또한 요폐, 운동 차단, 반상출혈 또는 혈종의 존재와 같은 수술 후 합병증도 있습니다. 주사 부위에서 블록 유형을 알지 못하는 마취과 의사가 기록했습니다.

데이터 수집 및 통계 분석 인구학적 특성, 수술 세부 사항, 진통제 요구 사항 및 수술 후 합병증이 체계적으로 기록되었습니다. 데이터는 IBM SPSS Statistics for Windows, 버전 22.0을 사용하여 분석되었습니다. 데이터 분포의 정규성은 Shapiro-Wilk 테스트를 이용하여 평가하였으며, 데이터 분포에 따라 적절한 통계 테스트를 적용했습니다(정규 분포 데이터는 Student's t-test, 비모수 데이터는 Mann-Whitney U 테스트, Chi-square 또는 Fisher's 테스트). 범주형 데이터에 대한 정확한 테스트). Cohen 방법을 이용하여 효과크기를 계산하였으며, p값이 0.05 미만일 때 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다.

무작위화 및 눈가림 무작위화는 컴퓨터 생성 무작위화 테이블(http://www. 무작위.org), 환자는 RL과 CB의 두 그룹으로 나뉘었습니다. 간호사는 얼굴, 다리, 활동, 울음 및 위안(FLACC) 점수를 보지 못했습니다. 마취과 의사는 진통제 요구 사항 및 수술 후 합병증에 관한 데이터 수집을 알지 못했습니다. 주사 부위에는 투명 멸균 커튼을 적용하였고, 수술 후 합병증을 평가하기 위해 모든 환자에게 두 블록을 모두 투여했습니다. 따라서 마취의는 수술 후 합병증에 대해 눈이 멀었습니다.