- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT06710574
다중 모드 이미지 기술을 통해 파킨슨병 RBD 개선에 있어 프로바이오틱스의 역할과 메커니즘 조사
다중 모드 이미지 기술로 파킨슨병으로 인한 급속 안구 운동 행동 장애를 개선하는 데 있어 프로바이오틱스의 역할과 메커니즘을 조사합니다.
연구 개요
상세 설명
이 연구의 주요 목적은 임상 및 동물 실험 수준에서 파킨슨병(PD) 환자의 REM 수면 행동 장애(RBD) 개선에 대한 프로바이오틱스 개입의 효과와 메커니즘을 탐색하는 것입니다. 이번 연구는 "프로바이오틱스 개입이 신경내분비 메커니즘을 통해 PD 환자의 RBD를 개선한다"는 과학적 가설을 밝히고, 프로바이오틱스 개입이 PD 환자의 RBD 증상을 완화시키는 메커니즘에 대한 이론적 기초를 제공하는 것을 목표로 합니다.
연구 내용:
RBD에 대한 영상 감지 기술 프로세스 및 매개변수 설정. 프로바이오틱스 치료 전후 영상 매개변수를 수집하고 이를 RBD 개선과 비교하여 프로바이오틱스가 PD 환자 RBD를 개선하는 메커니즘 탐색. 분변 미생물군 풍부도와 혈액 및 분변 대사물질 농도 감지에 대해 논의 프로바이오틱스가 PD 운동 증상과 RBD를 개선하는 생화학적 메커니즘.
연구 방법:
환자 모집:
임상 진단 및 증상을 기반으로 한 특정 포함 및 제외 기준을 사용하여 PD-RBD, iRBD 및 건강한 대조 대상자를 등록합니다.
임상 평가 및 테스트:
증상 평가를 위해 RBDSQ, RBD-HK, UPDRS-III 및 Hoehn-Yahr 병기 설정과 같은 표준화된 척도를 활용합니다. RBD 진단 및 기타 수면 장애 배제를 위해 수면다원검사(PSG)를 실시합니다.
다중 모드 이미징 데이터 수집:
고정밀 해부 영상을 위한 3.0T MRI, 휴식 상태 기능적 MRI(rs-fMRI), 특정 뇌 영역의 글루타메이트, GABA 및 기타 대사산물에 대한 양성자 자기 공명 분광법(1H-MRS)을 사용합니다.
심장 교감 신경 기능을 평가하기 위해 123I-MIBG 심장 신티그라피를 수행합니다.
실험실 테스트:
혈액 및 대변 샘플에서 글루타메이트, GABA, 아세틸콜린 및 기타 대사물의 농도를 측정합니다. 16S rRNA 유전자 시퀀싱을 통해 대변 미생물의 풍부함을 평가합니다.
연구 방법:
환자 모집:
임상 진단 및 증상을 기반으로 한 특정 포함 및 제외 기준을 사용하여 PD-RBD, iRBD 및 건강한 대조 대상자를 등록합니다.
임상 평가 및 테스트:
증상 평가를 위해 RBDSQ, RBD-HK, UPDRS-III 및 Hoehn-Yahr 병기 설정과 같은 표준화된 척도를 활용합니다.
RBD 진단 및 기타 수면 장애 배제를 위해 수면다원검사(PSG)를 실시합니다.
다중 모드 이미징 데이터 수집:
고정밀 해부 영상을 위한 3.0T MRI, 휴식 상태 기능적 MRI(rs-fMRI), 특정 뇌 영역의 글루타메이트, GABA 및 기타 대사산물에 대한 양성자 자기 공명 분광법(1H-MRS)을 사용합니다.
심장 교감 신경 기능을 평가하기 위해 123I-MIBG 심장 신티그라피를 수행합니다.
실험실 테스트:
혈액 및 대변 샘플에서 글루타메이트, GABA, 아세틸콜린 및 기타 대사물의 농도를 측정합니다.
16S rRNA 유전자 시퀀싱을 통해 대변 미생물의 풍부함을 평가합니다.
데이터 분석:
PD와 RBD의 프로바이오틱스 개입 메커니즘을 탐색하기 위해 영상 데이터, 임상 증상, 미생물군 풍부도 및 대사물질 농도의 상관관계를 연구합니다.
연구 유형
등록 (추정된)
단계
- 4단계
연락처 및 위치
연구 연락처
- 이름: Houzhen Tuo Principal Investigator, PhD
- 전화번호: +8613683628005
- 이메일: tuohouzhen@ccmu.edu.cn
연구 장소
-
-
-
Beijing, 중국, 100050
- 모병
- Beijing Friendship hospital, Capital Medical University
-
연락하다:
- Houzhen Tuo Principal Investigator, PhD
- 전화번호: +8613683628005
- 이메일: tuohouzhen@ccmu.edu.cn
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
- 성인
- 고령자
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
설명
포함 기준:
PD-RBD 환자에 대한 포함 기준: 피험자는 본 연구에 포함되기 위해 다음 기준을 모두 충족해야 합니다: 1) 남성과 여성 모두 40~80세의 연령; 2) 파킨슨병에 대한 MDS 임상 진단 기준을 충족하는 특발성 파킨슨병 환자(2015) 파킨슨병의 수정된 Hoehn 및 Yahr 단계 ≤ 3단계; 치매가 없고 간이정신상태검사(MMSE) 점수가 24점 이상입니다. 해밀턴 우울증 척도 점수 < 9 및 불안 척도 점수 < 14로 표시되는 바와 같이 우울증이나 불안이 없습니다. 3) 급속 안구 운동 수면 행동 장애(RBD) 선별 설문지 점수 > 5, 수면다원검사 결과에 기초하여 RBD로 진단되고 폐쇄성 수면 무호흡증이 제외됨; 4) 등록 전 달에 파킨슨병 운동 증상 및 RBD 증상의 안정적인 상태이고, 등록 전 달에 파킨슨병 약물에 대한 조정이 없었습니다. 등록 전 한 달 동안 클로나제팜 및 멜라토닌과 같은 벤조디아제핀을 중단합니다. 5) 등록 전 2개월 동안 프로바이오틱스, 프리바이오틱스(락툴로스 포함), 항생제를 사용하지 않았으며, 사용한 경우 2개월의 휴약 기간을 준수해야 합니다. 6) 연구 프로토콜을 이해하고 준수하려는 의지, 참여에 동의하고 사전 동의서에 서명합니다.
iRBD 환자에 대한 포함 기준: 피험자는 본 연구에 포함되기 위해 다음 기준을 모두 충족해야 합니다: 1) 남성 및 여성 모두 40~80세의 연령; 2) 급속 안구 운동 수면 행동 장애(RBD) 선별 설문지 점수 > 5, 수면 다원검사 결과에 기초하여 RBD로 진단되고 폐쇄성 수면 무호흡증 또는 하지 불안 증후군이 제외됨; 3) 치매가 없고 간이정신상태검사(MMSE) 점수 > 24. 해밀턴 우울증 척도 점수 < 9 및 불안 척도 점수 < 14로 표시되는 바와 같이 우울증이나 불안이 없습니다. 4) 등록 전 한 달 동안 클로나제팜, 멜라토닌 등 벤조디아제핀계 약물을 중단한 경우 5) 등록 전 2개월 동안 프로바이오틱스, 프리바이오틱스(락툴로스 포함), 항생제를 사용하지 않았으며, 사용한 경우 2개월의 휴약 기간을 준수해야 합니다. 6) 연구 프로토콜을 이해하고 준수하려는 의지, 참여에 동의하고 사전 동의서에 서명합니다.
건강한 피험자의 포함 기준: 1) 40세에서 80세 사이, 위의 두 환자 그룹과 일치하는 연령 및 성별; 2) 급속 안구 운동 수면 행동 장애 선별 설문지 점수 ≤ 5, 수면다원검사 결과에 따라 RBD 또는 폐쇄성 수면 무호흡증 제외; 3) 치매가 없고 간이정신상태검사(MMSE) 점수 > 24. 해밀턴 우울증 척도 점수 < 9 및 불안 척도 점수 < 14로 표시되는 바와 같이 우울증이나 불안이 없습니다. 4) 심각한 변비가 없으며, Rome III 만성 변비의 진단 기준을 충족하지 않습니다. 등록 전 2개월 동안 프로바이오틱스, 프리바이오틱스(락툴로스 포함) 또는 항생제를 사용하지 마십시오. 사용하는 경우 2개월의 휴약 기간을 준수해야 합니다. 5) 연구 프로토콜을 이해하고 준수하겠다는 의지, 참여에 동의하고 사전 동의서에 서명합니다.
제외 기준:
PD-RBD 제외 기준: 다음 기준 중 하나라도 충족하는 참가자는 연구에서 제외되었습니다. 1) 파킨슨증 플러스 증후군 및 다계통 위축증, 진행성 핵상 마비, 피질 기저핵 변성, 루이 소체 치매, 혈관 파킨슨증과 같은 2차 파킨슨증 , 뇌염후 파킨슨증, 또는 기타 비원발성 파킨슨증; 2) 등록 전 2개월 이내에 프로바이오틱스, 프리바이오틱스(락툴로스 포함) 또는 항생제를 복용한 경우 3) 등록 전 1개월 이내에 파킨슨병 약물 조정; 그룹에서는 클로나제팜 및 벤조디아제핀계 약물인 멜라토닌 등을 복용하기 1개월 전; 4) 알츠하이머병, 악성종양, 척수병변, 간질, 자율신경질환(요정체, 요실금 또는 기립성 저혈압, 5분간 수직 혈압강하가 30/15 MMHG 이상) 등 다음과 같은 질환이 있는 자 .; 평가에 영향을 미치는 3개월 이내에 뇌혈관 질환이 새로 발병하거나 뇌혈관 질환의 심각한 후유증이 발생한 경우 5) 불안이나 우울증을 앓고 있으며 약물을 복용하고 있는 환자 6) 심각한 심혈관 질환(예: 울혈성 심부전의 3~4등급에 대한 미국 심장 협회 심장 기능 등급, 심근경색 6개월 병력 등); 7) 심각한 간 및 신장 기능 장애, 시리얼 3차 트랜스아미나제, 아스페르테이트 아미노트랜스퍼라제, 총 빌리루빈이 정상 상한치인 1.5배보다 높습니다. 혈청 크레아티닌은 정상치의 상한치 1.5배보다 높습니다. 8) HCG 양성인 40-60세의 임산부 및 수유부 또는 임산부; 9) Bifidobacterium 삼중 생존 캡슐, Bacillus licheniformis 또는 그 부형제에 알레르기가 있는 것으로 알려져 있습니다. 10) 약물 남용 또는 알코올 의존의 병력이 있습니다. 11) 등록 시 다른 임상 시험에 등록되었습니다. 12) 연구 참여를 거부하거나 연구 조사자와 협력할 수 없음; 에 대한 연구자의 판단은 환자 그룹에 적합하지 않습니다.
iRBD에 대한 제외 기준: 다음 기준 중 하나라도 충족하는 피험자는 제외되었습니다: 1) PD 운동 증상 및 파킨슨증은 PD-RBD 그룹에 포함되었습니다. "다계통 위축, 진행성 핵상 마비, 피질 기저핵 변성, 루이소체 치매, 혈관 파킨슨증, 뇌염 후 파킨슨증 또는 기타 비원발성 파킨슨병과 같은 파킨슨증 플러스 증후군 및 이차 파킨슨증;" 2) 프로바이오틱스 및 프리바이오틱스(락툴로스 포함) 또는 항생제를 복용하기 2개월 전에 그룹에 포함됩니다. 3) 등록 전 1개월 이내에 파킨슨병 약물 조정; 그룹에서는 클로나제팜 및 벤조디아제핀계 약물인 멜라토닌 등을 복용하기 1개월 전; 4) 폐쇄성수면무호흡증, 알츠하이머병, 악성종양, 척수병변, 간질, 자율신경질환(요정체, 요실금 또는 기립성 저혈압, 5분 내 수직 혈압 강하) 등을 포함하되 이에 국한되지 않는 다음과 같은 질환이 있는 자 30/15 MMHG 이상) 등; 3개월간 신규 뇌혈관 질환 또는 중증 뇌혈관 질환 후유증, 영향 평가; 5) 심한 불안, 우울증이 있거나 약물치료를 받고 있는 환자 6) 중증 심혈관 질환(예: 미국심장협회 기능 등급 Ⅲ-IV의 울혈성 심부전, 6개월 이내 심근경색 병력 등); 7) 심각한 간 및 신장 기능 장애, 시리얼 3차 트랜스아미나제, 아스페르테이트 아미노트랜스퍼라제, 총 빌리루빈이 정상 상한치인 1.5배보다 높습니다. 혈청 크레아티닌이 정상범위 상한치를 초과하였습니다. 5번; 8) HCG 양성인 40-60세의 임산부 및 수유부 또는 임산부; 9) Bifidobacterium 삼중 생존 캡슐, Bacillus licheniformis 또는 그 부형제에 알레르기가 있는 것으로 알려져 있습니다. 10) 약물 남용 또는 알코올 의존의 병력이 있는 경우 11) 등록 시 다른 임상 시험에 등록되었습니다. 12) 그룹으로 거부하고 연구자들과 협력할 수 있습니다. 연구자에 의해 등록 부적격으로 판단된 환자.
건강한 피험자 제외 기준: 다음 기준 중 하나라도 충족하는 피험자는 이 그룹에 포함되지 않았습니다. 1) 파킨슨병 운동 증상이 있고 파킨슨증 진단을 받은 환자는 PD-RBD 그룹에 포함되었습니다. "다계통 위축, 진행성 핵상 마비, 피질 기저핵 변성, 루이소체 치매, 혈관 파킨슨증, 뇌염 후 파킨슨증 또는 기타 비원발성 파킨슨병과 같은 파킨슨증 플러스 증후군 및 이차 파킨슨증;" 2) 등록 전 2개월 이내에 프로바이오틱스, 프리바이오틱스(락툴로스 포함) 또는 항생제를 복용한 경우 1개월 전 3) 파킨슨병 약물 조정군에 투입; 클로나제팜, 멜라토닌 등의 벤조디아제핀은 등록 전 1개월 이내에 복용했습니다. 4) 폐쇄성수면무호흡증, 알츠하이머병, 악성종양, 척수병변, 간질, 자율신경계 장애(요정체, 요실금 또는 기립성 저혈압, 혈압강하 30/15 이상) 등을 포함하되 이에 국한되지 않는 다음 질환을 동반한 자 5분 동안 서 있는 후 MMHG) 등; 평가에 영향을 미치는 3개월 이내에 뇌혈관 질환이 새로 발병하거나 뇌혈관 질환의 심각한 후유증이 발생한 경우 5) 심한 불안, 우울증이 있거나 약물치료를 받고 있는 환자 6) 중증 심혈관 질환(예: 미국심장협회 기능 등급 Ⅲ-IV의 울혈성 심부전, 6개월 이내 심근경색 병력 등); 7) 심각한 간 및 신장 기능 장애, 시리얼 3차 트랜스아미나제, 아스페르테이트 아미노트랜스퍼라제, 총 빌리루빈이 정상 상한치인 1.5배보다 높습니다. 혈청 크레아티닌이 정상범위 상한치를 초과하였습니다. 5번; 8) HCG 양성인 40-60세의 임산부 및 수유부 또는 임산부; 9) 비피도박테리움 삼중 생존 캡슐, 바실러스 리체니포르미스(bacillus licheniformis) 또는 그 부속물 및 기타 알레르기에 대해 알려진 것; 10) 약물 남용 또는 알코올 의존의 병력이 있는 경우 11) 등록 시 다른 임상 시험에 등록되었습니다. 12) 그룹으로 거부하고 연구자들과 협력할 수 있습니다. 에 대한 연구자의 판단은 환자 그룹에 적합하지 않습니다.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 특발성 급속 안구 운동 수면 행동 장애(iRBD)
비피도박테리움 삼중 생존 캡슐(Bifico Capsule, Shanghai Shangyao Xinyi Pharmaceutical Factory Co., LTD.) 420mg, 하루 2회, 매회 4캡슐; 동시에 생균캡슐(전장캡슐, 동북제약) 0.5g을 1일 3회, 2회에 걸쳐 투여한다.
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비피도박테리움 삼중 생존 캡슐(Bifico Capsule, Shanghai Shangyao Xinyi Pharmaceutical Factory Co., LTD.) 420mg, 하루 2회, 매회 4캡슐; 동시에 생균캡슐(전장캡슐, 동북제약) 0.5g을 1일 3회, 2회 투여한다.
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간섭 없음: 급속안구운동 수면행동장애가 없는 파킨슨병
연령 및 성별에 따라 RBD가 없는 PD 피험자를 RBD, iRBD가 있는 PD 및 건강한 대조군 피험자와 일치시킵니다.
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간섭 없음: 건강한 통제
연령 및 성별에 따라 RBD가 없는 건강한 피험자를 PD 및 iRBD 피험자와 일치시킵니다.
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실험적: 급속안구운동수면행동장애군을 동반한 파킨슨병
비피도박테리움 삼중 생존 캡슐(Bifico Capsule, Shanghai Shangyao Xinyi Pharmaceutical Factory Co., LTD.) 420mg, 하루 2회, 매회 4캡슐; 동시에 리체니포르미스 생균캡슐(전장캡슐, 동북제약) 0.5g을 1일 3회, 2회에 걸쳐 투여하여 원래의 항파킨슨제를 유지한다.
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비피도박테리움 삼중 생존 캡슐(Bifico Capsule, Shanghai Shangyao Xinyi Pharmaceutical Factory Co., LTD.) 420mg, 하루 2회, 매회 4캡슐; 동시에 리체니포르미스 생균캡슐(전장캡슐, 동북제약) 0.5g을 1일 3회, 2회에 걸쳐 투여하여 원래의 항파킨슨제를 유지한다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
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자기공명영상을 통해 뇌 구조와 기능의 변화
기간: 12주
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12주
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운동장애협회가 후원하는 통합 파킨슨병 평가 척도(MDS-UPDRS) 개정
기간: 12주
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12주
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풍부한 장내 미생물군
기간: 12주
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12주
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2차 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
|---|---|
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변비 증상에 대한 환자 평가
기간: 12주
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12주
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엡워스 졸음 점수
기간: 12주
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12주
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회엔야르
기간: 12주
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12주
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RBD 설문지-홍콩
기간: 12주
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12주
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급속안구운동 수면행동장애 선별검사 설문지
기간: 12주
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12주
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피츠버그 수면의 질 지수
기간: 12주
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12주
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클리블랜드 클리닉 점수
기간: 12주
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12주
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기능성 변비 진단 표준척도
기간: 12주
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12주
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글루타메이트(혈액)
기간: 12주
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12주
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글루타메이트(대변)
기간: 12주
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12주
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N-아세틸아스파르트산염(혈액)
기간: 12주
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12주
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N-아세틸아스파르트산염(대변)
기간: 12주
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12주
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공동 작업자 및 조사자
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Sampson TR, Debelius JW, Thron T, Janssen S, Shastri GG, Ilhan ZE, Challis C, Schretter CE, Rocha S, Gradinaru V, Chesselet MF, Keshavarzian A, Shannon KM, Krajmalnik-Brown R, Wittung-Stafshede P, Knight R, Mazmanian SK. Gut Microbiota Regulate Motor Deficits and Neuroinflammation in a Model of Parkinson's Disease. Cell. 2016 Dec 1;167(6):1469-1480.e12. doi: 10.1016/j.cell.2016.11.018.
- Scheperjans F, Aho V, Pereira PA, Koskinen K, Paulin L, Pekkonen E, Haapaniemi E, Kaakkola S, Eerola-Rautio J, Pohja M, Kinnunen E, Murros K, Auvinen P. Gut microbiota are related to Parkinson's disease and clinical phenotype. Mov Disord. 2015 Mar;30(3):350-8. doi: 10.1002/mds.26069. Epub 2014 Dec 5.
- Knudsen K, Fedorova TD, Hansen AK, Sommerauer M, Otto M, Svendsen KB, Nahimi A, Stokholm MG, Pavese N, Beier CP, Brooks DJ, Borghammer P. In-vivo staging of pathology in REM sleep behaviour disorder: a multimodality imaging case-control study. Lancet Neurol. 2018 Jul;17(7):618-628. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30162-5. Epub 2018 Jun 1.
- Pyatigorskaya N, Gaurav R, Arnaldi D, Leu-Semenescu S, Yahia-Cherif L, Valabregue R, Vidailhet M, Arnulf I, Lehericy S. Magnetic Resonance Imaging Biomarkers to Assess Substantia Nigra Damage in Idiopathic Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder. Sleep. 2017 Nov 1;40(11). doi: 10.1093/sleep/zsx149.
- Valencia Garcia S, Libourel PA, Lazarus M, Grassi D, Luppi PH, Fort P. Genetic inactivation of glutamate neurons in the rat sublaterodorsal tegmental nucleus recapitulates REM sleep behaviour disorder. Brain. 2017 Feb;140(2):414-428. doi: 10.1093/brain/aww310. Epub 2016 Dec 21.
- Henrich MT, Geibl FF, Lee B, Chiu WH, Koprich JB, Brotchie JM, Timmermann L, Decher N, Matschke LA, Oertel WH. A53T-alpha-synuclein overexpression in murine locus coeruleus induces Parkinson's disease-like pathology in neurons and glia. Acta Neuropathol Commun. 2018 May 10;6(1):39. doi: 10.1186/s40478-018-0541-1.
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- Rahayel S, Postuma RB, Montplaisir J, Bedetti C, Brambati S, Carrier J, Monchi O, Bourgouin PA, Gaubert M, Gagnon JF. Abnormal Gray Matter Shape, Thickness, and Volume in the Motor Cortico-Subcortical Loop in Idiopathic Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder: Association with Clinical and Motor Features. Cereb Cortex. 2018 Feb 1;28(2):658-671. doi: 10.1093/cercor/bhx137.
- De Marzi R, Seppi K, Hogl B, Muller C, Scherfler C, Stefani A, Iranzo A, Tolosa E, Santamaria J, Gizewski E, Schocke M, Skalla E, Kremser C, Poewe W. Loss of dorsolateral nigral hyperintensity on 3.0 tesla susceptibility-weighted imaging in idiopathic rapid eye movement sleep behavior disorder. Ann Neurol. 2016 Jun;79(6):1026-30. doi: 10.1002/ana.24646. Epub 2016 Apr 22.
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- Luppi PH. Jouvet's animal model of RBD, clinical RBD, and their relationships to REM sleep mechanisms. Sleep Med. 2018 Sep;49:28-30. doi: 10.1016/j.sleep.2018.05.026. Epub 2018 Jun 6.
- Alam R, Abdolmaleky HM, Zhou JR. Microbiome, inflammation, epigenetic alterations, and mental diseases. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2017 Sep;174(6):651-660. doi: 10.1002/ajmg.b.32567. Epub 2017 Jul 10.
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- Stolzenberg E, Berry D, Yang D, Lee EY, Kroemer A, Kaufman S, Wong GCL, Oppenheim JJ, Sen S, Fishbein T, Bax A, Harris B, Barbut D, Zasloff MA. A Role for Neuronal Alpha-Synuclein in Gastrointestinal Immunity. J Innate Immun. 2017;9(5):456-463. doi: 10.1159/000477990. Epub 2017 Jun 27. Erratum In: J Innate Immun. 2018;10(1):82. doi: 10.1159/000485168.
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
기본 완료 (추정된)
연구 완료 (추정된)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (실제)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (추정된)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
추가 정보
이 연구와 관련된 용어
추가 관련 MeSH 약관
기타 연구 ID 번호
- 2022-P2-172
개별 참가자 데이터(IPD) 계획
개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?
약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품
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