CAPA - 배란 불임 여성의 IVM

체외 성숙(IVM)은 난소 자극을 최소화하거나 전혀 사용하지 않는 보조 생식 기술(ART)입니다. IVM에서는 작은 전낭 모낭에서 회수된 배배낭(GV) 또는 중기 I(MI) 단계의 미성숙 난모세포를 배양하여 중기 II(MII)에 도달합니다(ASRM, 2021).

첫 번째 성공적인 IVM 아기가 보고된 이후 후속 연구는 난소과자극증후군(OHSS), 혈전색전증 합병증 및 난소 염전과 같은 난소 자극과 관련된 위험을 줄이기 위해 주로 다낭성 난소 증후군(PCOS) 환자에 중점을 두었습니다(Cha et al. ., 1991; Chian et al., 2000). 다양한 IVM 프로토콜이 FSH 또는 hCG 프라이밍을 포함하거나 포함하지 않고 1단계 또는 2단계 배양 시스템을 사용하여 최적의 난모세포 성숙율, 발파율 및 정상 출산율을 얻기 위해 적용되었습니다(Sanchez et al., 2019; De Vos et al., 2021).

PCOS가 있는 여성을 포함하여 전낭포 수가 높은 여성을 대상으로 실시된 무작위 대조 시험(RCT)에서는 CAPA-IVM이 기존 IVF에 비해 비열등한 것으로 나타났습니다(Vuong et al., 2020). 또한 연구에 따르면 IVM 이후에 태어난 어린이의 정신 및 운동 발달은 IVF 이후에 태어나 자연적으로 임신된 어린이의 정신 및 운동 발달과 유사했습니다(Nguyen et al., 2022; Vuong et al., 2022). 또한 IVM은 성선 자극 호르몬 저항성 난소 증후군이 있는 여성이 자신의 난모세포를 가진 아이를 가질 수 있는 효과적인 치료법으로 간주됩니다(Le et al., 2021). IVM은 또한 긴급 치료가 필요하고 호르몬 자극이 금기인 암 여성의 생식력 보존을 위한 실행 가능한 옵션이기도 합니다(Grynberg et al., 2022).

PCOS가 없는 여성에 대한 IVM의 효과에 대한 증거는 거의 없습니다. Junk 등은 다낭성 난소(PCO)와 다낭성 난소 증후군이 있는 여성 간의 IVM의 효과를 비교했습니다(Junk and Yeap, 2012). PCO가 있는 여성은 PCOS가 있는 여성에 비해 수집된 난모세포 수가 현저히 낮았고(p<0,001), 성숙률, 배반포 발생률 및 임상 임신률은 두 그룹 간에 유사했습니다(Junk and Yeap, 2012). 또 다른 연구에서는 암 환자로부터 수집한 난소 조직 유래 난모세포의 표준 IVM 후 성숙율이 8~67%인 것으로 나타났습니다(Segers et al., 2020). 정상 내지 높은 난소 예비력을 가진 난소암 환자를 대상으로 Kirillova가 실시한 연구에 따르면 CAPA-IVM은 표준 IVM에 비해 난소 조직 난모세포의 성숙율이 더 높은 것으로 나타났습니다(56% 대 36%, p=0.0045)(Kirillova et al. , 2021).

최근 IVF/ICSI는 PCOS가 없는 거의 모든 불임 환자에게 적용되었습니다. 전엽 난포 수가 많은 PCOS가 아닌 여성을 대상으로 한 무작위 대조 시험에서는 진행 중인 임신율, 정상 출산율, 임신 및 주산기 합병증 발생률과 관련하여 IVM과 기존 IVF 간에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다(Vuong et al., 2020). IVM은 약한 자극 또는 무자극을 사용한다는 개념으로 인해 많은 이점을 제공합니다. 난소과자극증후군의 위험이 크게 줄어들고, 치료 비용도 눈에 띄게 절감됩니다. IVM은 또한 환자 방문, 초음파, 혈액 검사 횟수가 적기 때문에 더 편리합니다(Ho and Vuong, 2023).

따라서 우리는 배란성 불임 여성을 대상으로 CAPA-IVM의 유효성과 안전성을 평가하고 난소예비력과 관련된 성공률을 평가하기 위해 본 예비 연구를 실시한다.