CAPA - IVM u kobiet z niepłodnością owulacyjną

Dojrzewanie in vitro (IVM) to technologia wspomaganego rozrodu (ART), w której wykorzystuje się minimalną stymulację jajników lub nie stosuje się jej wcale. W przypadku IVM niedojrzałe oocyty w stadium pęcherzyka zarodkowego (GV) lub metafazy I (MI), pobrane z małych pęcherzyków antralnych, hoduje się w celu osiągnięcia metafazy II (MII) (ASRM, 2021).

Od czasu doniesienia o pierwszym udanym porodzie IVM kolejne badania skupiały się głównie na pacjentkach z zespołem policystycznych jajników (PCOS), aby zmniejszyć ryzyko związane ze stymulacją jajników, takie jak zespół hiperstymulacji jajników (OHSS), powikłania zakrzepowo-zatorowe i skręt jajnika (Cha i wsp. ., 1991; Chian i in., 2000). Zastosowano liczne protokoły IVM z lub bez startera FSH lub hCG oraz przy użyciu jednoetapowego lub dwuetapowego systemu hodowli w celu uzyskania optymalnego tempa dojrzewania oocytów, szybkości blastulacji i wskaźnika żywych urodzeń (Sanchez i in., 2019; De Vos i in., 2021).

Randomizowane, kontrolowane badanie (RCT) przeprowadzone na kobietach z dużą liczbą pęcherzyków antralnych, w tym na kobietach z PCOS, wykazało, że CAPA-IVM nie jest gorszy od konwencjonalnego IVF (Vuong i in., 2020). Badania wykazały również, że rozwój psychiczny i motoryczny dzieci urodzonych po zapłodnieniu in vitro był podobny do rozwoju dzieci urodzonych po zapłodnieniu in vitro i poczętych w sposób naturalny (Nguyen i in., 2022; Vuong i in., 2022). Ponadto IVM jest uważana za skuteczną metodę leczenia kobiet z zespołem jajników opornych na gonadotropiny, pozwalających na posiadanie dzieci z własnymi oocytami (Le i in., 2021). IVM jest również realną opcją zachowania płodności u kobiet chorych na nowotwór wymagających pilnego leczenia i przeciwwskazanych do stymulacji hormonalnej (Grynberg i in., 2022).

Niewiele jest dowodów na skuteczność IVM u kobiet bez PCOS. Junk i wsp. porównali skuteczność IVM u kobiet z zespołem policystycznych jajników (PCO) i zespołem policystycznych jajników (Junk i Yeap, 2012). U kobiet z PCO zebrano znacznie mniej oocytów niż u kobiet z PCOS (p<0,001), a wskaźnik dojrzewania, rozwój blastocysty i odsetek ciąż klinicznych były porównywalne w obu grupach (Junk i Yeap, 2012). Inne badanie wykazało, że wskaźnik dojrzewania oocytów pochodzących z tkanki jajnikowej pobranych od pacjentek chorych na nowotwór po standardowej IVM wynosił 8–67% (Segers i in., 2020). Badanie przeprowadzone przez Kirillova na pacjentkach z rakiem jajnika z prawidłową lub wysoką rezerwą jajnikową wykazało, że CAPA-IVM powodował wyższy wskaźnik dojrzewania oocytów tkanki jajnikowej w porównaniu ze standardową IVM (56% vs 36%, p=0,0045) (Kirillova i wsp. , 2021).

Ostatnio zapłodnienie in vitro/ICSI jest wskazane u prawie wszystkich pacjentek z niepłodnością bez PCOS. Randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzone na kobietach bez PCOS, z dużą liczbą pęcherzyków antralnych, nie wykazało znaczących różnic między IVM a konwencjonalnym IVF pod względem odsetka trwających ciąż, wskaźnika urodzeń żywych oraz częstości występowania ciąży i powikłań okołoporodowych (Vuong i in., 2020). IVM oferuje wiele korzyści dzięki koncepcji stosowania łagodnej stymulacji lub jej braku. Ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników jest w dużej mierze wyeliminowane, a koszty leczenia znacznie obniżone. IVM jest również wygodniejszy, ponieważ wymaga mniejszej liczby wizyt pacjentów, USG i badań krwi (Ho i Vuong, 2023).

Dlatego przeprowadzamy to badanie pilotażowe, aby ocenić skuteczność i bezpieczeństwo CAPA-IVM u niepłodnych kobiet w okresie owulacji oraz ocenić jego skuteczność w odniesieniu do ich rezerwy jajnikowej.