CAPA - MIV en MUJERES OVULATORIAS INFERTILES

La maduración in vitro (MIV) es una tecnología de reproducción asistida (ART) que utiliza una estimulación ovárica mínima o nula. En la MIV, los ovocitos inmaduros en la etapa vesical germinal (GV) o metafase I (MI) recuperados de pequeños folículos antrales se cultivan para alcanzar la metafase II (MII) (ASRM, 2021).

Desde que se informó del primer bebé con MIV exitosa, los estudios posteriores se han centrado principalmente en pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP) para reducir los riesgos asociados con la estimulación ovárica, como el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), complicaciones tromboembólicas y torsión ovárica (Cha et al. ., 1991; Chian et al., 2000). Se han aplicado numerosos protocolos de MIV con o sin preparación con FSH o hCG y utilizando un sistema de cultivo de uno o dos pasos para obtener la tasa óptima de maduración de ovocitos, tasa de blastulación y tasa de nacidos vivos (Sanchez et al., 2019; De Vos et al., 2021).

Un ensayo controlado aleatorio (ECA) realizado en mujeres con un recuento elevado de folículos antrales, incluidas mujeres con síndrome de ovario poliquístico, indicó que CAPA-IVM no era inferior a la FIV convencional (Vuong et al., 2020). Los estudios también demostraron que el desarrollo mental y motor de los niños nacidos después de MIV era similar al de los nacidos después de FIV y concebidos de forma natural (Nguyen et al., 2022; Vuong et al., 2022). Además, la MIV se considera un tratamiento eficaz para que las mujeres con síndrome de ovario resistente a gonadotropinas tengan hijos con sus propios ovocitos (Le et al., 2021). La MIV también es una opción viable para preservar la fertilidad de mujeres con cáncer que necesitan tratamiento urgente y están contraindicadas para la estimulación hormonal (Grynberg et al., 2022).

Hay poca evidencia sobre la eficacia de la MIV en mujeres sin síndrome de ovario poliquístico. Junk et al han comparado la eficacia de la MIV entre mujeres con ovarios poliquísticos (PCO) y síndrome de ovario poliquístico (Junk y Yeap, 2012). Las mujeres con PCO obtuvieron ovocitos significativamente menores que aquellas con SOP (p<0,001), la tasa de maduración, la tasa de desarrollo de blastocistos y la tasa de embarazo clínico fueron comparables entre dos grupos (Junk y Yeap, 2012). Otro estudio indicó que la tasa de maduración después de la MIV estándar de ovocitos derivados de tejido ovárico recolectados de pacientes con cáncer fue del 8 al 67 % (Segers et al., 2020). Un estudio realizado por Kirillova en pacientes con cáncer de ovario con reserva ovárica normal a alta mostró que CAPA-IVM resultó en una mayor tasa de maduración en los ovocitos del tejido ovárico en comparación con la MIV estándar (56% frente a 36%, p = 0,0045) (Kirillova et al. , 2021).

Recientemente, la FIV/ICSI se ha indicado en casi todos los pacientes con infertilidad y sin síndrome de ovario poliquístico. Un ensayo controlado aleatorio en mujeres sin SOP con recuentos elevados de folículos antrales no reveló diferencias significativas entre la MIV y la FIV convencional con respecto a la tasa de embarazo en curso, la tasa de nacidos vivos y la incidencia de embarazo y complicaciones perinatales (Vuong et al., 2020). IVM ofrece numerosas ventajas debido al concepto de utilizar estimulación leve o nula. El riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica se elimina en gran medida y el coste del tratamiento se reduce notablemente. La MIV también es más conveniente ya que requiere menos visitas de pacientes, ecografías y análisis de sangre (Ho y Vuong, 2023).

Por lo tanto, llevamos a cabo este estudio piloto para evaluar la efectividad y seguridad de CAPA-IVM en mujeres ovulatorias infértiles y evaluar su tasa de éxito en relación con su reserva ovárica.