CAPA - IVM i ægløsnings-INFERTILE KVINDER

In vitro modning (IVM) er en assisteret reproduktionsteknologi (ART), der bruger minimal eller ingen ovariestimulering. I IVM dyrkes umodne oocytter på germinal vesical (GV) eller metafase I (MI) stadium hentet fra små antralfollikler for at nå metafase II (MII) (ASRM, 2021).

Siden den første succesrige IVM-baby blev rapporteret, har efterfølgende undersøgelser hovedsageligt været fokuseret på patienter med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) for at reducere risikoen forbundet med ovariestimulering såsom ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS), tromboemboliske komplikationer og ovarietorsion (Cha et al. ., 1991, Chian et al., 2000). Adskillige IVM-protokoller er blevet anvendt med eller uden FSH- eller hCG-priming og ved hjælp af et-trins eller to-trins dyrkningssystem for at opnå den optimale oocytmodningshastighed, blastulationshastighed og levende fødselsrate (Sanchez et al., 2019; De Vos et al., 2021).

Et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) udført på kvinder med højt antralt follikeltal, herunder kvinder med PCOS, indikerede, at CAPA-IVM var ikke-inferiør i forhold til konventionel IVF (Vuong et al., 2020). Undersøgelser viste også, at den mentale og motoriske udvikling hos børn født efter IVM svarede til dem, der blev født efter IVF og naturligt undfangede (Nguyen et al., 2022; Vuong et al., 2022). Derudover anses IVM for at være en effektiv behandling for kvinder med gonadotropinresistent ovariesyndrom for at få børn med deres egne oocytter (Le et al., 2021). IVM er også en levedygtig mulighed for fertilitetsbevarelse for kvinder med kræft, der har behov for akut behandling og kontraindiceret til hormonstimulering (Grynberg et al., 2022).

Der er lidt bevis for effektiviteten af ​​IVM på kvinder uden PCOS. Junk et al har sammenlignet effektiviteten af ​​IVM mellem kvinder med polycystiske ovarier (PCO) og polycystisk ovariesyndrom (Junk og Yeap, 2012). Kvinder med PCO havde signifikant lavere oocytter indsamlet end dem med PCOS (p<0.001), modningshastighed, blastocystudviklingshastighed og klinisk graviditetsrate var sammenlignelige mellem to grupper (Junk og Yeap, 2012). En anden undersøgelse viste, at modningshastigheden efter standard IVM af ovarievævs-afledte oocytter indsamlet fra cancerpatienter var 8-67 % (Segers et al., 2020). En undersøgelse udført af Kirillova på ovariecancerpatienter med normal til høj ovariereserve viste, at CAPA-IVM resulterede i en højere modningshastighed i ovarievævs-oocytter sammenlignet med standard IVM (56% vs. 36%, p=0,0045) (Kirillova et al. , 2021).

For nylig er IVF/ICSI blevet indiceret hos næsten alle infertilitetspatienter uden PCOS. Et randomiseret kontrolleret forsøg med ikke-PCOS-kvinder med højt antral follikeltal afslørede ingen signifikante forskelle mellem IVM og konventionel IVF med hensyn til den igangværende graviditetsrate, levende fødselsrate og forekomsten af ​​graviditet og perinatale komplikationer (Vuong et al., 2020). IVM tilbyder adskillige fordele på grund af konceptet med at bruge mild eller ingen stimulering. Risikoen for ovariehyperstimuleringssyndrom er stort set elimineret, og omkostningerne ved behandling er mærkbart reduceret. IVM er også mere praktisk, da det kræver færre patientbesøg, ultralyd og blodprøver (Ho og Vuong, 2023).

Derfor udfører vi denne pilotundersøgelse for at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​CAPA-IVM hos ægløsnings-infertile kvinder og evaluere dens succesrate i forhold til deres ovariereserve.