CAPA - IVM u OVULAČNÍCH NEPLODNÝCH ŽEN

In vitro maturace (IVM) je technologie asistované reprodukce (ART) využívající minimální nebo žádnou ovariální stimulaci. Při IVM se nezralé oocyty ve stadiu germinálních vezikálů (GV) nebo metafáze I (MI) získané z malých antrálních folikulů kultivují, aby dosáhly metafáze II (MII) (ASRM, 2021).

Od doby, kdy bylo hlášeno první úspěšné IVM miminko, byly následující studie většinou zaměřeny na pacientky se syndromem polycystických ovarií (PCOS), aby se snížila rizika spojená s ovariální stimulací, jako je syndrom ovariální hyperstimulace (OHSS), tromboembolické komplikace a torze vaječníků (Cha et al. ., 1991; Chian a kol., 2000). Bylo použito mnoho IVM protokolů s nebo bez primingu FSH nebo hCG a pomocí jednokrokového nebo dvoukrokového kultivačního systému k dosažení optimální rychlosti zrání oocytů, rychlosti blastulace a živé porodnosti (Sanchez et al., 2019; De Vos et al., 2021).

Randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) provedená na ženách s vysokým počtem antrálních folikulů, včetně žen s PCOS, ukázala, že CAPA-IVM není horší než konvenční IVF (Vuong et al., 2020). Studie také ukázaly, že mentální a motorický vývoj dětí narozených po IVM byl podobný jako u dětí narozených po IVF a přirozeně počatých (Nguyen et al., 2022; Vuong et al., 2022). Kromě toho je IVM považována za účinnou léčbu pro ženy s ovariálním syndromem rezistentním na gonadotropin, aby měly děti s vlastními oocyty (Le et al., 2021). IVM je také životaschopnou možností pro zachování plodnosti pro ženy s rakovinou, které potřebují naléhavou léčbu a jsou kontraindikovány k hormonální stimulaci (Grynberg et al., 2022).

Existuje jen málo důkazů o účinnosti IVM u žen bez PCOS. Junk et al porovnali účinnost IVM mezi ženami s polycystickými vaječníky (PCO) a syndromem polycystických vaječníků (Junk a Yeap, 2012). Ženy s PCO měly signifikantně nižší počet odebraných oocytů než ty s PCOS (p<0,001), rychlost zrání, rychlost vývoje blastocyst a míra klinického těhotenství byly mezi dvěma skupinami srovnatelné (Junk a Yeap, 2012). Jiná studie ukázala, že míra zrání po standardní IVM oocytů získaných z ovariální tkáně odebraných pacientkám s rakovinou byla 8–67 % (Segers et al., 2020). Studie provedená Kirillovou na pacientkách s rakovinou vaječníků s normální až vysokou ovariální rezervou ukázala, že CAPA-IVM vedla k vyšší rychlosti dozrávání oocytů ovariální tkáně ve srovnání se standardní IVM (56 % vs. 36 %, p=0,0045) (Kirillova et al. , 2021).

V poslední době je IVF/ICSI indikováno téměř u všech pacientek s neplodností bez PCOS. Randomizovaná kontrolovaná studie na ženách bez PCOS s vysokým počtem antrálních folikulů neodhalila žádné signifikantní rozdíly mezi IVM a konvenčním IVF, pokud jde o probíhající těhotenství, živou porodnost a výskyt těhotenství a perinatálních komplikací (Vuong et al., 2020). IVM nabízí četné výhody díky konceptu použití mírné nebo žádné stimulace. Riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu je do značné míry eliminováno, náklady na léčbu jsou výrazně sníženy. IVM je také pohodlnější, protože vyžaduje méně návštěv pacientů, ultrazvuků a krevních testů (Ho a Vuong, 2023).

Proto provádíme tuto pilotní studii, abychom vyhodnotili účinnost a bezpečnost CAPA-IVM u žen s ovulační neplodností a vyhodnotili její úspěšnost ve vztahu k jejich ovariální rezervě.