CAPA - IVM bei OVULATORISCH UNFRUCHTBAREN FRAUEN

In-vitro-Reifung (IVM) ist eine assistierte Reproduktionstechnologie (ART), bei der nur eine minimale oder keine Stimulation der Eierstöcke erfolgt. Bei der IVM werden unreife Eizellen im Keimbläschenstadium (GV) oder Metaphase-I-Stadium (MI), die aus kleinen Antralfollikeln gewonnen werden, kultiviert, um die Metaphase II (MII) zu erreichen (ASRM, 2021).

Seitdem über das erste erfolgreiche IVM-Baby berichtet wurde, konzentrierten sich nachfolgende Studien hauptsächlich auf Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS), um die mit der Stimulation der Eierstöcke verbundenen Risiken wie ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS), thromboembolische Komplikationen und Eierstocktorsion zu reduzieren (Cha et al ., 1991; Chian et al., 2000). Zahlreiche IVM-Protokolle wurden mit oder ohne FSH- oder hCG-Priming und unter Verwendung eines einstufigen oder zweistufigen Kultursystems angewendet, um die optimale Eizellenreifungsrate, Blastulationsrate und Lebendgeburtenrate zu erreichen (Sanchez et al., 2019; De Vos et al., 2021).

Eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT), die an Frauen mit einer hohen Antralfollikelzahl, einschließlich Frauen mit PCOS, durchgeführt wurde, zeigte, dass CAPA-IVM der konventionellen IVF nicht unterlegen war (Vuong et al., 2020). Studien zeigten auch, dass die geistige und motorische Entwicklung von Kindern, die nach IVM geboren wurden, der von Kindern ähnelte, die nach IVF geboren und auf natürlichem Wege gezeugt wurden (Nguyen et al., 2022; Vuong et al., 2022). Darüber hinaus gilt IVM als wirksame Behandlung für Frauen mit Gonadotropin-resistentem Ovarialsyndrom, um Kinder mit eigenen Eizellen zu bekommen (Le et al., 2021). IVM ist auch eine praktikable Option zur Erhaltung der Fruchtbarkeit bei krebskranken Frauen, die dringend eine Behandlung benötigen und bei denen eine hormonelle Stimulation kontraindiziert ist (Grynberg et al., 2022).

Es gibt kaum Belege für die Wirksamkeit von IVM bei Frauen ohne PCOS. Junk et al. haben die Wirksamkeit von IVM bei Frauen mit polyzystischen Ovarien (PCO) und polyzystischem Ovarialsyndrom verglichen (Junk und Yeap, 2012). Bei Frauen mit PCO wurden deutlich weniger Eizellen gesammelt als bei Frauen mit PCOS (p<0,001), die Reifungsrate, die Blastozystenentwicklungsrate und die klinische Schwangerschaftsrate waren zwischen zwei Gruppen vergleichbar (Junk und Yeap, 2012). Eine andere Studie ergab, dass die Reifungsrate nach Standard-IVM von aus Eierstockgewebe stammenden Eizellen von Krebspatientinnen 8–67 % betrug (Segers et al., 2020). Eine von Kirillova durchgeführte Studie an Eierstockkrebspatientinnen mit normaler bis hoher Eierstockreserve zeigte, dass CAPA-IVM im Vergleich zu Standard-IVM zu einer höheren Reifungsrate der Eizellen im Eierstockgewebe führte (56 % vs. 36 %, p=0,0045) (Kirillova et al. , 2021).

In letzter Zeit ist IVF/ICSI bei fast allen Unfruchtbarkeitspatienten ohne PCOS indiziert. Eine randomisierte kontrollierte Studie an Nicht-PCOS-Frauen mit hoher Antrumfollikelzahl ergab keine signifikanten Unterschiede zwischen IVM und konventioneller IVF hinsichtlich der laufenden Schwangerschaftsrate, der Lebendgeburtenrate und der Häufigkeit von Schwangerschafts- und perinatalen Komplikationen (Vuong et al., 2020). IVM bietet aufgrund des Konzepts der Verwendung milder oder keiner Stimulation zahlreiche Vorteile. Das Risiko eines ovariellen Überstimulationssyndroms ist weitgehend ausgeschlossen, die Behandlungskosten werden deutlich gesenkt. IVM ist auch praktischer, da weniger Patientenbesuche, Ultraschalluntersuchungen und Blutuntersuchungen erforderlich sind (Ho und Vuong, 2023).

Daher führen wir diese Pilotstudie durch, um die Wirksamkeit und Sicherheit von CAPA-IVM bei ovulatorisch unfruchtbaren Frauen zu bewerten und die Erfolgsrate im Verhältnis zu ihrer Eierstockreserve zu bewerten.