CAPA - IVM em MULHERES INFERTEIS OVULATÓRIAS

A maturação in vitro (MIV) é uma tecnologia de reprodução assistida (TRA) que utiliza estimulação ovariana mínima ou nenhuma. Na MIV, oócitos imaturos no estágio vesical germinativo (GV) ou metáfase I (MI) recuperados de pequenos folículos antrais são cultivados para atingir a metáfase II (MII) (ASRM, 2021).

Desde que o primeiro bebê IVM bem-sucedido foi relatado, os estudos subsequentes concentraram-se principalmente em pacientes com síndrome dos ovários policísticos (SOP) para reduzir os riscos associados à estimulação ovariana, como síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS), complicações tromboembólicas e torção ovariana (Cha et al. ., 1991; Vários protocolos de IVM foram aplicados com ou sem preparação de FSH ou hCG e usando um sistema de cultura de uma ou duas etapas para obter a taxa ideal de maturação de oócitos, taxa de blastulação e taxa de nascidos vivos (Sanchez et al., 2019; De Vos et al., 2021).

Um ensaio clínico randomizado (ECR) realizado em mulheres com alta contagem de folículos antrais, incluindo mulheres com SOP, indicou que CAPA-IVM não era inferior à fertilização in vitro convencional (Vuong et al., 2020). Estudos também mostraram que o desenvolvimento mental e motor de crianças nascidas após MIV era semelhante ao daquelas nascidas após FIV e concebidas naturalmente (Nguyen et al., 2022; Vuong et al., 2022). Além disso, a MIV é considerada um tratamento eficaz para mulheres com síndrome dos ovários resistentes às gonadotrofinas terem filhos com seus próprios ovócitos (Le et al., 2021). A MIV também é uma opção viável para preservação da fertilidade para mulheres com câncer que necessitam de tratamento urgente e contraindicadas à estimulação hormonal (Grynberg et al., 2022).

Há poucas evidências sobre a eficácia da MIV em mulheres sem SOP. Junk et al compararam a eficácia da MIV entre mulheres com ovários policísticos (PCO) e síndrome dos ovários policísticos (Junk e Yeap, 2012). Mulheres com SOP tiveram oócitos coletados significativamente mais baixos do que aquelas com SOP (p<0,001). A taxa de maturação, a taxa de desenvolvimento de blastocistos e a taxa de gravidez clínica foram comparáveis ​​entre dois grupos (Junk e Yeap, 2012). Outro estudo indicou que a taxa de maturação após MIV padrão de oócitos derivados de tecido ovariano coletados de pacientes com câncer foi de 8-67% (Segers et al., 2020). Um estudo conduzido por Kirillova em pacientes com câncer de ovário com reserva ovariana normal a alta mostrou que CAPA-IVM resultou em uma maior taxa de maturação em oócitos de tecido ovariano em comparação com IVM padrão (56% vs 36%, p=0,0045) (Kirillova et al. , 2021).

Recentemente, a FIV/ICSI tem sido indicada em quase todas as pacientes com infertilidade sem SOP. Um ensaio clínico randomizado em mulheres sem SOP com alta contagem de folículos antrais não revelou diferenças significativas entre MIV e fertilização in vitro convencional em relação à taxa de gravidez em curso, taxa de nascidos vivos e incidência de gravidez e complicações perinatais (Vuong et al., 2020). A MIV oferece inúmeras vantagens devido ao conceito de utilização de estimulação leve ou nenhuma estimulação. O risco de síndrome de hiperestimulação ovariana é amplamente eliminado e o custo do tratamento é notavelmente reduzido. A MIV também é mais conveniente porque requer menos visitas de pacientes, ultrassonografias e exames de sangue (Ho e Vuong, 2023).

Portanto, conduzimos este estudo piloto para avaliar a eficácia e segurança do CAPA-IVM em mulheres inférteis ovulatórias e avaliar sua taxa de sucesso em relação à sua reserva ovariana.