CAPA - IVM OVULAATORISSA HEDELMÄTTÖMISSÄ NAISISSA

In vitro -kypsytys (IVM) on avustettu lisääntymistekniikka (ART), jossa munasarjojen stimulaatiota käytetään vain vähän tai ei ollenkaan. IVM:ssä kasvatetaan pienistä antrumirakkuloista otettuja epäkypsiä oosyyttejä germinal vesical (GV) tai metafaasi I (MI) vaiheessa, jotta ne saavuttavat metafaasin II (MII) (ASRM, 2021).

Sen jälkeen kun ensimmäinen onnistunut IVM-vauva raportoitiin, myöhemmät tutkimukset ovat keskittyneet enimmäkseen potilaisiin, joilla on polykystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS) munasarjojen stimulaatioon liittyvien riskien vähentämiseksi, kuten munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS), tromboemboliset komplikaatiot ja munasarjojen vääntyminen (Cha et al. ., 1991; Chian et ai., 2000). Lukuisia IVM-protokollia on sovellettu FSH- tai hCG-pohjustuksella tai ilman ja yksi- tai kaksivaiheisella viljelyjärjestelmällä optimaalisen munasolun kypsymisnopeuden, blastulaationopeuden ja elävänä syntyvyyden saavuttamiseksi (Sanchez et al., 2019; De Vos et al., 2021).

Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), joka suoritettiin naisilla, joilla oli korkea antraalirakkuloiden määrä, mukaan lukien naiset, joilla oli PCOS, osoitti, että CAPA-IVM ei ollut huonompi kuin tavanomainen IVF (Vuong et al., 2020). Tutkimukset osoittivat myös, että IVM:n jälkeen syntyneiden lasten henkinen ja motorinen kehitys oli samanlaista kuin IVF:n jälkeen syntyneiden ja luonnollisesti hedelmöittyneiden (Nguyen et al., 2022; Vuong et al., 2022). Lisäksi IVM:tä pidetään tehokkaana hoitona naisille, joilla on gonadotropiiniresistentti munasarjaoireyhtymä, jotta he saavat lapsia, joilla on omia munasoluja (Le et al., 2021). IVM on myös varteenotettava vaihtoehto hedelmällisyyden säilyttämiseen naisille, joilla on syöpä, jotka tarvitsevat kiireellistä hoitoa ja jotka ovat kontraindisoituja hormonaaliselle stimulaatiolle (Grynberg et al., 2022).

IVM:n tehokkuudesta naisilla, joilla ei ole PCOS, on vain vähän näyttöä. Junk ym. ovat vertailleet IVM:n tehokkuutta naisten välillä, joilla on polykystinen munasarja (PCO) ja munasarjojen monirakkulatauti (Junk and Yeap, 2012). Naisilla, joilla oli PCO, kerättiin merkittävästi vähemmän munasoluja kuin PCOS-potilailla (p < 0,001), kypsymisnopeus, blastokystien kehitysnopeus ja kliininen raskausaste olivat vertailukelpoisia kahden ryhmän välillä (Junk and Yeap, 2012). Toinen tutkimus osoitti, että syöpäpotilailta kerättyjen munasarjakudoksesta peräisin olevien munasolujen kypsymisaste oli 8–67 % normaalin IVM:n jälkeen (Segers et al., 2020). Kirillovan tekemä tutkimus munasarjasyöpäpotilailla, joilla oli normaali tai korkea munasarjavarasto, osoitti, että CAPA-IVM johti korkeampaan kypsymisasteeseen munasarjakudoksen munasoluissa verrattuna standardi IVM:iin (56 % vs 36 %, p = 0,0045) (Kirillova et al. , 2021).

Viime aikoina IVF/ICSI on osoitettu lähes kaikille hedelmättömille potilaille, joilla ei ole PCOS. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus ei-PCOS-naisilla, joilla oli korkea antraalirakkuloiden määrä, ei paljastanut merkittäviä eroja IVM:n ja tavanomaisen IVF:n välillä jatkuvien raskauksien, elävänä syntyvyyden sekä raskauden ja perinataalisten komplikaatioiden esiintyvyyden suhteen (Vuong et al., 2020). IVM tarjoaa lukuisia etuja johtuen ideasta käyttää lievää tai ei stimulaatiota. Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän riski on suurelta osin eliminoitu, ja hoitokustannukset pienenevät huomattavasti. IVM on myös kätevämpi, koska se vaatii vähemmän potilaskäyntejä, ultraääniä ja verikokeita (Ho ja Vuong, 2023).

Siksi teemme tämän pilottitutkimuksen arvioidaksemme CAPA-IVM:n tehokkuutta ja turvallisuutta ovulatiivisilla hedelmättömillä naisilla ja arvioidaksemme sen onnistumisprosenttia suhteessa heidän munasarjareserviinsä.