CAPA - IVM nelle DONNE INFERTILI OVULATORIE

La maturazione in vitro (IVM) è una tecnologia di riproduzione assistita (ART) che utilizza una stimolazione ovarica minima o assente. Nell'IVM, gli ovociti immaturi allo stadio vescicale germinale (GV) o metafase I (MI) recuperati da piccoli follicoli antrali vengono coltivati ​​per raggiungere la metafase II (MII) (ASRM, 2021).

Da quando è stato segnalato il primo bambino IVM con successo, gli studi successivi si sono concentrati principalmente su pazienti con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) per ridurre i rischi associati alla stimolazione ovarica come la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS), complicanze tromboemboliche e torsione ovarica (Cha et al. ., 1991; Chian et al., 2000). Sono stati applicati numerosi protocolli IVM con o senza priming con FSH o hCG e utilizzando un sistema di coltura a una o due fasi per ottenere il tasso di maturazione degli ovociti, il tasso di blastulazione e il tasso di natalità vivi ottimali (Sanchez et al., 2019; De Vos et al., 2021).

Uno studio randomizzato e controllato (RCT) condotto su donne con elevata conta di follicoli antrali, comprese donne con PCOS, ha indicato che CAPA-IVM non era inferiore alla fecondazione in vitro convenzionale (Vuong et al., 2020). Gli studi hanno anche dimostrato che lo sviluppo mentale e motorio dei bambini nati dopo l’IVM era simile a quello di quelli nati dopo la fecondazione in vitro e concepiti naturalmente (Nguyen et al., 2022; Vuong et al., 2022). Inoltre, l'IVM è considerato un trattamento efficace per le donne con sindrome dell'ovaio resistente alle gonadotropine per avere figli con i propri ovociti (Le et al., 2021). L’IVM è anche una valida opzione per preservare la fertilità per le donne affette da cancro che necessitano di cure urgenti e controindicate alla stimolazione ormonale (Grynberg et al., 2022).

Esistono poche prove sull’efficacia dell’IVM sulle donne senza PCOS. Junk et al hanno confrontato l'efficacia dell'IVM tra donne con ovaio policistico (PCO) e sindrome dell'ovaio policistico (Junk e Yeap, 2012). Le donne con PCO avevano ovociti raccolti significativamente inferiori rispetto a quelle con PCOS (p <0,001), il tasso di maturazione, il tasso di sviluppo della blastocisti e il tasso di gravidanza clinica erano paragonabili tra i due gruppi (Junk e Yeap, 2012). Un altro studio ha indicato che il tasso di maturazione dopo IVM standard degli ovociti derivati ​​​​dal tessuto ovarico raccolti da pazienti affetti da cancro era dell'8-67% (Segers et al., 2020). Uno studio condotto da Kirillova su pazienti con cancro ovarico con riserva ovarica da normale ad elevata ha dimostrato che la CAPA-IVM determina un tasso di maturazione più elevato negli ovociti del tessuto ovarico rispetto all'IVM standard (56% vs 36%, p=0,0045) (Kirillova et al. , 2021).

Recentemente, la fecondazione in vitro/ICSI è stata indicata in quasi tutte le pazienti con infertilità senza PCOS. Uno studio randomizzato e controllato su donne non PCOS con elevata conta di follicoli antrali non ha rivelato differenze significative tra IVM e IVF convenzionale per quanto riguarda il tasso di gravidanze in corso, il tasso di nati vivi e l'incidenza della gravidanza e delle complicanze perinatali (Vuong et al., 2020). L'IVM offre numerosi vantaggi grazie al concetto di utilizzo di una stimolazione lieve o assente. Il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica è in gran parte eliminato, il costo del trattamento è notevolmente ridotto. L’IVM è anche più conveniente in quanto richiede meno visite ai pazienti, ecografie ed esami del sangue (Ho e Vuong, 2023).

Pertanto, conduciamo questo studio pilota per valutare l’efficacia e la sicurezza di CAPA-IVM nelle donne infertili con ovulazione e valutarne il tasso di successo in relazione alla loro riserva ovarica.