PCI를 겪고있는 환자의 선량 감소 대 전환에 의한 이중 항 혈소판 요법 탈퇴의 비교 : 전향 적, 무작위 화학 연구-전환 항 혈소판 -8 (SWAP-8) 연구 (SWAP-8)

일반적으로 이중 항 혈소판 요법 (DAPT)으로 지칭되는 저용량 아스피린 및 P2Y12 수용체 억제제의 조합은 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)을 경험 한 환자의 죽상 혈전 사건을 예방하거나 경피적 관상 동맥 중재 (PCI)를 겪고있는 환자의 지침 권장이다. PCI를받는 ACS 환자에서, 행사 당시 DAPT가 시작되고 스텐트 관련 합병증과 허혈성 재발의 위험을 완화하기 위해 최대 1 년 동안 유지됩니다. 현재 이용 가능한 3 개의 경구 P2Y12 억제제 (Clopidogrel, Prasugrel 및 Ticagrelor)가 있습니다. PCI를 겪고있는 ACS 환자들 사이에서, 프라 슈렐 및 티카 그렐러는 스텐트 혈전증을 포함한 허혈성 사건 감소에 대한 효능이 향상되기 때문에 클로피도그렐보다 권장된다. 그러나, prasugrel 및 ticagrelor의 항 혈소판 효능 증가는 출혈의 위험을 향상시켜 전체 환자의 예후에 해로운 영향을 미칩니다. 출혈 사건이 발생한 환자의 사망 위험 증가는 출혈 위험을 줄이고 허혈성 보호를 유지하는 항 혈소판 전략의 필요성을 강조합니다.

스텐트 혈전증을 포함한 반복 허혈성 사건의 대부분은 인덱스 PCI 절차 후 첫 1 ~ 3 개월 내에 발생하는 경향이 있습니다. 결과적으로, 임상 실습에서 혈소판 반응성이 높아질 때 PCI 후 초기 (즉, 1-3 개) 동안보다 강력한 항 혈소판 요법을 사용하는 것이 일반적이며, 그 후 혈소판 억제가 낮은 치료법으로 전환하는 것이 일반적입니다. 허혈성 보호를 제공하면서 출혈 위험을 줄이기위한이 전략은 탈퇴라고하며, 구현은 실습 지침에 의해 지원됩니다. ARC (Academic Research Consortium) 정의에 따라, 탈퇴는 3 가지 방법으로 구현 될 수있다 : a)보다 강력한 P2Y12 억제제로 전환함으로써; b) 용량 감소 (예를 들어, 초기 요법에 대한 대안으로서 프라 소그렐 또는 티카 그렐러 용량을 낮추는) 또는 c) 하나의 항 혈소판 약물 (예를 들어, P2Y12 억제제 또는 아스피린)을 정지시킴으로써. 이용 가능한 탈출 전략 중에서, 이들 중 2 명은 환자가 두 가지 다른 혈소판 활성화 경로를 표적화하는 상승 효과를 유지하는 DAPT 요법을 유지할 수있게한다 : 선량 감소에 의한 스위치에 의한 탈퇴 및 탈선에 따른다. 특히, Clopidogrel에 대한 약력학 (PD) 반응은 유의 한 개체 간 변동성을 특징으로하며, 이는 시토크롬 P450 2C19를 인코딩하는 특정 대립 유전자에 의해 부분적으로 매개된다. 따라서, 이들 대립 유전자의 캐리어는 클로 포도그 렐로 전환에 의한 딥 탈퇴를 추구하는 경우 혈전 사건의 위험이 증가 할 수있다.

대조적으로, 용량 감소에 의한 탈퇴는 뒷받침 된 증거와 임상 실습에서의 낮은 채택을 제한한다. 용량 감소 전략에 의한 탈퇴를 통해 환자는 강력한 P2Y12 억제제 (즉, 프라 슈렐 또는 티 그렐로)를 유지하지만 저용량은 출혈과 같은 부작용을 감소시킬 수 있으며, 이들 약물은 더 예측할 수 있으므로 Clopidogrel과 비교 한 PD 반응. 현재까지, PCI를 겪는 ACS 환자에서 조기 급성기 (즉, 1-3 개월) 후 용량 감소에 대한 임상 시험 데이터는 제한되며 프라 슈렐로만 나타납니다. 특히, Prasugrel의 일반적인 제형의 이용 가능성과 함께 Ticagrelor보다 Prasugrel을 선호하는 최근의 헤드-헤드 무작위 무작위 대조 시험은 Prasugrel 로의 항 혈소판 처방전의 이동을 야기했습니다. 그러나 다양한 탈퇴 전략을 표준 관리 DAPT 요법과 비교하는 광범위한 증거가 있지만,이 조사의 근거를 설정하는 데스 칼레이션 전략을 직접 비교하는 연구는 거의 없습니다. 용량 감소 및 클로피도그렐로 전환함으로써 DAPT 탈강의 약 역학 프로파일이 비교할 수 있는지 여부를 결정하기 위해, 우리는 비 등반 연구를 수행하는 것을 목표로한다.