특히 복부 성형술 및 유방 감소 후 수술 후 흉터에 대한 체외 충격파 요법의 효과. (Effect of SWT)

1. 매년 최신 기술은 세계에서 8 천만 개의 흉터가 발전하며이 중 40-70%가 비대성 또는 문제가있는 흉터로 발전 할 것입니다. 또한, 피부의 섬유증과 흉터 형성은 환자에게 상당한 생리적, 심리적 부담을줍니다. 흉터는 신체적 외상, 외과 적 절개, 화상 부상 및 여드름으로 인해 발생할 수 있습니다. 진피에 도달하지 않는 대부분의 피상적 인 부상은 상당한 흉터를 남기지 않습니다. 그러나 깊은 피부 부상은 병리학 적 흉터를 유발할 수 있습니다. 이러한 흉터는 종종 통증, 가려움증, 기능적 장애, 미적 단점, 불안, 우울증 및 영향을받는 사람의 삶의 질이 발생합니다. 이러한 모든 측면은 ADL 동안 기능이 좋지 않을 수 있습니다 (4). 통제되지 않은 기계적 하중, 연장 된 염증, 과잉 활성 증식, 박테리아 식민지화 및 외교 반응과 같은 다른 측면은 인간의 비대성 및 켈로이드 흉터 형성 또는 수축에 기초가되는 잠재적 인 요인입니다.

   최근의 연구에 따르면 기계적 부하 흉터 증식의 영향 하에서 연장 될 것이며 2 년간의 상처 치유의 예측 시간 내에 흉터의 전체 성숙을 금지 할 것입니다. 기계적 하중은 치유 상처에 적용되는 기계적 스트레스로 간주 될 수 있으며, 예를 들어, 일상 생활 활동 동안 물리 치료 또는 인장력 동안의 부과력. 일상 활동 동안 기계적 부하에 종종 영향을받는 특정 사이트는 비대성 흉터로 발전 할 위험이 더 높다는 것이 입증되었습니다.

   흥미롭게도, 기계적 하중은 흉터 형성에서 부정적인 예측 인자로 간주 될 수 없다. 제어 된 조건에서 기계적 부하는 '기계적 변환'이라는 프로세스를 활성화 할 수 있습니다. 일단 활성화 된 염증, 증식 및 이에 따른 섬유증 및 비대성 흉터를 조절/제어 할 수있다. 따라서, 기계적 분열은 기계적 자극의 내부 화학 신호로의 세포 내 전환으로 정의되어 유전자 전사를 초래할 수있다. 이것은 세포 골격 및 ECM에 영향을 미칩니다. 신호 전달 경로는 활성화되거나 조절되어 영향을받는 (흉터) 조직의 변형을 초래한다.

   물리적 흉터 관리의 다양한 비 침습적 기계적 개입 (예 : 체외 충격파 요법 또는 ESWT, 압력 요법, 진공 마사지, ..) 기계적 부하를 적용하여 기계적 분열을 시작합니다. 통제 된 물리적 흉터 관리는 상처 치유 및 병리학 적 흉터 예방에 유익한 영향을 줄 수 있습니다. 따라서이 연구는 ESWT 적용 형태로 기계력의 적용에 중점을 둘 것입니다. ESWT는 비대성 흉터의 외관과 증상을 상당히 향상시킵니다. 그러나, 흉터 관리에서 관찰 된 유익한 효과의 기본 메커니즘은 잘 이해되지 않았다.

   현재까지 흉터 치료에서 최적의 치료 표준에 관한 합의는 없습니다. 따라서, 흉터의 기본 메커니즘과 통제 된 기계적 힘의 관련 영향을 연구 할 필요가있다.

2. 연구의 근거 흉터의 원인의 이질성, 흉터의 복잡한 조직학 및 수많은 중재 가능성은이 분야의 후기 임상 연구가 건초 더미에서 바늘을 찾는다. 또한 연구에서 위치, 인구 통계 및 유전학과 같은 변수를 제어하는 ​​것은 항상 어렵습니다.

첫째, 과도한 흉터의 복잡한 병리 생리학을 이해하려면 원인과 흉터 유형의 적절한 식별이 필요합니다. 이 연구에서, 복부 성형술을받은 환자의 인간 피부 흉터 생검을 검사 할 것이다. 하나의 특정 영역과 한 가지 유형의 수술에 중점을 두어 상처 치유에서 국소화의 영향이 제어되고보다 균질 한 흉터 형성 과정이 예상 될 수 있습니다.

Abdominoplasty는 미적 수술에서 가장 자주 수행되는 절차 중 하나입니다. 복부 성형술은 여러 가지 이유로 수행됩니다. 잔류 과도한 피부에 의한 체중 감량 후 비만 환자, 이전 외관을 회복하기위한 임신 후 환자 및 청소년 배를 유지하려는 고령화 인구. 일반적인 목표는 과도한 피부와 지방을 제거하고 복부 근육을 조이는 것입니다. 외과 의사는 가능한 가장 작은 절개 로이 절차를 수행하려고합니다. 수술 후 흉터 결과를 보장하기 위해 수술 전 절개 계획, 폐쇄 중 상처 장력 및 수술 후 관리 (예 : 수술 후 드레싱)은 모두 중요합니다. 복부 성형술 후, 환자는 흉터 크림, 실리콘 테이프 및 흉터 마사지를 사용하라는 조언을받습니다. 그러나, 이전에 언급했듯이, 외과 적 흉터는 비대성 흉터로 인한 흉터를 수축시킬 수있다.

현재, 동물 모델 (생쥐, 돼지 및 토끼 귀)은 주로 흉터의 병리 생리학을 풀고 새로운 요법을 개발하는 데 사용됩니다. 섬유증 연구의 기본 메커니즘은 윤리적, 물류 제한으로 인해 생체 내 동물 모델에 크게 의존하고 있습니다. 윤리적 우려로 인해 흉터의 기본 메커니즘에 대한 대부분의 인간 연구는 관찰 연구로 제한되었습니다.

불행하게도, 동물 모델은 인간에게 발생하는대로 비대성 흉터 발달의 정상적인 과정을 재현 할 수 없습니다. 예를 들어, 뮤린 모델에서 피부의 휴식 긴장은 인간의 피부에서 낮습니다. 또한, 실험실 동물은 진피 아래에 섬유 근육 층을 가지고 있으며, 이는 인간에게 주요 병리학 적 차이로 간주됩니다.

피부 생검은 인간 피부 흉터의 세포 및 분자 수준에 대한 귀중한 정보를 제공합니다. 피부의 접근성과 국소 마취의 적용으로 인해 피부 생검을 매우 쉽게 수행 할 수 있습니다. 인간 피부 피부 생검의 조직 병리학을 평가함으로써 우리는 통제 된 조건 하에서 메커니즘을 연구하고 세포 및 분자 수준에서 결과를 평가할 수 있습니다. 또한, 펀치 생검의 전반적인 미용 결과는 잘 받아 들여지고 합병증과 감염 위험이 낮습니다. 또한, 복부 성형술 후 환자는 약 75cm 길이의 절개를 가지며 연구에 대한 생검을 얻을 수 있습니다.

세포 및 분자 변화를 조사하기 위해 인간 피부 흉터에 생검을 취한 예비 연구가 있습니다. 생체 내 환자의 흉터 연구는 인간 피부 피부 생검을 검사함으로써 흉터 병인을 연구하고 치료 흉터 치료의 영향을 연구 할 수있게한다. 이러한 종류의 연구는 우리가 아는 한, 인간 상처 치유와 흉터의 기본 메커니즘에 대한 가장 대표적인 모델입니다.

이 연구에서 우리는 하나의 중재, 즉 ESWT를 조사 할 것입니다. ESWT는 이상적인 흉터 처리에 대한 모든 요구 사항을 충족합니다. ESWT는 비 침습적 흉터 치료로 환자에 의해 견딜 수 있으며 적용하기 쉽고 부하 강도 및 빈도를 정확하게 제어 할 수 있습니다. 또한 합병증이 낮고 외래 환자 환경에서 사용하기 쉽습니다. ESWT는 또한 비용 효율적이며 상처 치유 및 초기 흉터 형성 중에 이미 적용될 수 있으므로 병리학 적 흉터에 대한 예방 요법으로 사용될 수 있습니다.

수술 기술과 함께 ESWT의 효과를 조사한 연구는 거의 없습니다. 예비 결과는 ESWT가 수술 절차의 부작용을 감소시키고 상처 치유가 향상 될 수 있음을 보여 주었다. 전신 성장 인자 발현 증가로 인해 상처에서의 관류 및 혈관 신생이 증가한 것으로 생각된다. 마지막으로, 수술 후 ESWT의 적용은 또한 환자에게 유익한 임상 결과를 가지고 있습니다. 연구에 따르면 ESWT 후 높이, 유쾌, 혈관성 및 색소 침착과 같은 모든 관련 물리적 및 생리 학적 흉터 매개 변수가 향상됨을 입증합니다. 이러한 변화는 수동 ROM의 증가에 의해 손 흉터를 수축시키는 데 입증 된 기능을 개선 할 것이다. 이 이전 연구에서 우리는 수술 후 ESWT를 적용하는 것이 안전하다고 결론을 내릴 수 있습니다. ESWT에서 복부 성형술에 의해 하나의 연구 만 발견되었습니다. 이 파일럿 연구는 수술 전 ESWT가 수술 후 흉터 형성에 미치는 영향을 조사했습니다. 복부 성형술을받은 환자를 수행하고 수술 전 ESWT 또는 위약에 수술 전 할당되었습니다. 흉터 형성은 19 개의 상이한 흉터 파라미터에 의해 평가되었다. 이 연구는 ESWT가 복부 성형술 수술 후 흉터 형성 및 수술 후 증상을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 가장 큰 차이는 흉터의 두께와 전반적인 인상 (밴쿠버 흉터 척도)에서 관찰되었습니다. 다른 ESWT 연구와 함께 우리는 가설을 세웁니다. 수술 후 ESWT는 복부 성형술 수술 후 유익한 영향을 미칩니다. 수술 전 이미 입증 된 것으로, 수술 후 ESWT 적용은 아마도 삶의 질에 대한 장점이 있으며 통증을 줄입니다.

이 연구는 메카 니트 컨디션에 대한 기본 지식과 물리적 흉터 관리 (특히 ESWT) 동안 기계 요법의 임상 적용 사이의 격차를 해소 할 것입니다.

1. 세포 및 분자 변화의 연관성을 검사 흉터의 물리적 특성의 변화
2. ESWT에서 다른 치료 방식을 사용합니다
3. 다른 상처 치유 단계에서

비대성 및 켈로이드 흉터 예방을위한 ESWT에 대한 일부 연구가 수행되었지만 정확한 메커니즘은 크게 불분명합니다. 현재 임상 연구에 기초하여 흉터 형성에 대한 수혜자 효과를 생성하기 위해 ESWT의 적용된 힘의 최적 지속 시간, 빈도 및 에너지 수준은 불분명합니다. 또한, 흉터 형성에서 다른 단계에서 이러한 역학 경로와 물리적 및 생리 학적 변화 사이에 연관성이 있음이 아직 입증되지 않았다. 이 연구는 비 침습적 흉터 관리에 대한 미래의 후기 임상 연구를 향한 디딤돌이 될 것입니다.

이 연구에서 참신함 :

• 표준화 가능 : 1 유형 및 수술 흉터 및 위치 : 복부 성형술 후 흉터
• 제어 가능한 부하 적용 : 체외 충격파 요법 또는 ESWT

• 다른 수준에서 결과 평가 :

  1. 조직 병리학 및 분자 역학 경로를 평가함으로써 세포 및 분자.
  2. 물리적 비 침습적 흉터 평가 (두께, 탄력성 및 흉터의 색상)를 통한 흉터 수준.

  3. 연구 목표이 연구에서 우리는 ESWT에 의해 유도되는 세포 및 분자 역학 경로의 변화에 ​​기초한 메커니즘을 설명 할 것이다. 보다 구체적으로,이 연구에서, ∝--SMA, 근섬유 아세포, 대 식세포, TGF-β, 콜라겐, TLR3, 콜라겐 방향 및 혈관 생성 과정의 양의 변화가 조사 될 것이다. 또한, 우리는 피부 흉터에 얼마나 많은 기계적 하중이 있는지 결정하고자합니다. 또한, 물리적 결과는 주관적이고 객관적인 평가로 측정됩니다.

수술 후 흉터에 ESWT를 적용하는 기본 메커니즘은 처리 전후에 생검을함으로써 및 흉터 형성 동안 고정 된 시간에 상처 치유의 다른 단계에서 탐구 될 것이다. 대조군 (ESWT 치료없이)은 중재 그룹 (ESWT 치료 포함)과 비교됩니다. 중재 그룹에서 상이한 단계 동안 상이한 ESWT 양식이 적용될 것이다. 게다가, 우리는 수술 후 흉터에서 물리적 특성 (통증, 색, 두께, 융통성 및 삶의 질)의 변화가 상이한 흉터 형성 단계 동안 상이한 통제 또는 중재 그룹에서 역학 경로의 반응성 변화와 관련이 있는지 조사 할 것이다.