Vats in itpb 1 vs 3

비디오 보조 흉강경 수술 (VAT)은 현재 암종 폐를 치료하는 데 선호되는 기술입니다. 최소 침습적 임에도 불구하고 VATS는 심각한 급성 및 만성 수술 후 통증과 관련이 있습니다. 지역 마취 기술은 말초 신경 수준, 등근 신경절 (DRG), 흉부 교감 신경절 또는 이러한 메커니즘의 조합을 통해 구 심성 통각을 차단할 가능성이 있습니다. 늑간 신경 블록 및 세라 투스 전방 평면 블록과 같은 말초 신경 블록 기술은 항구 관련 체세포 통증에 대한 진통제를 제공 할 수 있지만, VATS 절차 동안 흉부 교감 사슬을 통한 내장 통증은 전염병 또는 구획 영역 마취 기술에만 적을 수 있습니다. 흉부 부대 뇌 블록 (TPVB)은 다중 연속 흉부 피부에 걸쳐 동측, 세그먼트, 체세포 및 교감 신경 봉쇄를 제공하며 현재 VATS의 첫 번째 선택입니다. TPVB 동안, 국소 마취제 (LA)는 추간 뇌 척추 근처의 흉부 척추에 인접한 구상 공간에 주입된다.

전통적으로, TPVB는 LA가 랜드 마크 또는 초음파 지침을 사용하여 수행되며, LA는 SCTL (Superior Costotransverse) 인대 (SCTL)의 전방에 퇴적되었다. 이것은 일반적으로 쐐기 모양의 TPVB 공간에 도달하기 위해 SCTL을 피어싱하는 블록 바늘이 포함됩니다. 흉부 부패 대상 블록 (TPVB)은 일반적으로 안전한 것으로 간주되지만, 주사 동안 흉막 끝의 근접성은 특히 경험이 부족한 의사가 투여 할 때 흉막 구멍과 기흉의 위험이 높아집니다. 결과적으로, ERCTER SPINA PALE BLOCK (ESPB)는 대안으로 인기를 얻고 있습니다. 그러나 ESPB에도 자체 한계가 있다는 점에 유의해야합니다.

최근의 발전은 흉부 부두 해부학을 재정의하여 SCTL 뒤에 위치한 지방으로 가득 찬 레트로 -SCTL 공간을 식별했습니다. 이 공간은 흉막에서 멀지 만 흉부 척추 신경, DRG 및 흉부 교감 신경절과 같은 전방 신경 표적과 근접한 상태로 남아 있습니다. 중간 레트로 SCTL 공간에서 ITPB (Intertransverse Process Block)로 리트로 -SCTL 공간으로의 LA 주입이 동측 및/또는 양측 세그먼트 체세포 및 교감 성 신경 봉쇄의 빠른 발병을 생성 할 수 있다고 가정합니다. SCTL을 뚫을 필요가없는 흉부 진피, 흉막 구멍의 위험을 줄이고 기흉. VAT에 대한 ITPB에 대한 예비 조사는 유망하지만,이 연구는 평가를 목표로하는 진통제 효능에 대한 초음파 유도 (USG) ITPB에 따른 주사 수의 효과에 대한 데이터의 부족이있다.