ITPB 1 vs 3 en VATS

Las cirugías toracoscópicas (VAT) asistidas por video son actualmente la técnica preferida para tratar el pulmón del carcinoma. A pesar de ser mínimamente invasivos, VATS se asocia con un dolor postoperatorio agudo y crónico significativo. Las técnicas anestésicas regionales tienen el potencial de bloquear la nocicepción aferente a nivel nervioso periférico, el ganglio de la raíz dorsal (DRG), el ganglio simpático torácico o mediante una combinación de estos mecanismos. Mientras que las técnicas de bloqueo del nervio periférico, como el bloqueo del nervio intercostal y el bloqueo del plano anterior, pueden proporcionar analgesia para el dolor somático relacionado con el puerto, el dolor visceral mediado a través de la cadena simpática torácica durante el procedimiento VATS es susceptible solo de las técnicas anestésicas regionales epidurales o paravertebrales. El bloque para paravertebral torácico (TPVB) proporciona un bloqueo nervioso ipsilateral, segmentario, somático y simpático a través de múltiples dermatomas torácicos contiguos y actualmente es la primera opción para VAT. Durante un TPVB, el anestésico local (LA) se inyecta en el espacio paravertebral adyacente a la vértebra torácica, cerca del agujero intervertebral.

Tradicionalmente, el TPVB se realiza utilizando orientación histórica o de ultrasonido, con el LA depositado anterior al ligamento costotransverso superior (SCTL). Esto generalmente implica la aguja de bloque que perfora el SCTL para alcanzar el espacio TPVB en forma de cuña. Mientras que el bloqueo paravertebral torácico (TPVB) generalmente se considera seguro, la proximidad de la punta de la aguja a la pleura durante la inyección presenta un mayor riesgo de punción pleural y neumotórax, especialmente cuando se administra médicos menos experimentados. En consecuencia, el bloqueo del plano Spinae (ESPB) erector está ganando popularidad como alternativa. Sin embargo, es importante tener en cuenta que ESPB también tiene sus propias limitaciones.

Los avances recientes han redefinido la anatomía paravertebral torácica, identificando un espacio retro-SCTL lleno de grasa ubicado detrás del SCTL. Este espacio está más lejos de la pleura, pero permanece muy cerca de los objetivos neuronales anteriores como el nervio espinal torácico, el DRG y el ganglio simpático torácico. Se presume que una inyección de LA en el espacio retro-SCTL referido como el bloque de proceso intertransverso (ITPB) en el espacio de SCTL retro medial podría producir una aparición rápida de ipsilateral y/o bilateral segmental el bloqueo de los nervios somáticos y simpáticos del somático y simpático del segath. dermatomas torácicos sin la necesidad de perforar el SCTL, reduciendo así el riesgo de punción pleural y neumotórax. Las investigaciones preliminares sobre el ITPB para VATS son prometedoras, sin embargo, hay una escasez de datos sobre el efecto del número de inyecciones después de un ITPB guiado por ultrasonido (USG) en la eficacia analgésica, que este estudio tiene como objetivo evaluar.