전신 마취에서 고혈압 및 뇌 혈관 혈색소
전신 마취 중 뇌 혈관 혈역학에 대한 유도 고혈압의 효과
마취 중에 혈압을 높이기 약물은 종종 적절한 혈압 수준을 달성하기 위해 필요합니다. 그러나 뇌로의 충분한 혈류를 보장하기 위해 적절한 혈압을 구성하는 것에 대한 지식이 제한되어 있습니다. 이 프로젝트는 MRI 스캐너를 사용하여 혈압과 뇌 혈류의 관계를 매핑하는 것을 목표로합니다. 결과는이 관계를 더 잘 이해하는 데 기여하고 마취 된 환자에 대한 수술 중 뇌 혈류 관리를 향상시킬 것입니다.
프로젝트는 어떻게 작동합니까? 1 일차 계획 수술 전, 정보 및 평가를 위해 마취 전문의와 만나게됩니다. 당신은 또한 깨어있는 동안 뇌의 MRI 스캔을받을 것입니다. MRI 시험에는 부작용이나 위험이 없습니다. MRI 스캐너 내부의 공간은 특히 머리 주위에 단단합니다. 불편하다고 느끼면 시험이 즉시 중단됩니다. 기계는 시끄럽기 때문에 청력 보호를 착용하지만 시험 전반에 걸쳐 직원과 의사 소통 할 수 있습니다. 스캔은 약 30 분이 걸리며, 그 동안 여전히 누워서 긴장을 풀면됩니다.
2 일차 계획된 수술 후, 마취 전문의와 마취 간호사가 마취 상태를 유지하는 동안 MRI 스캐너로 옮길 것입니다. 수술과 MRI 스캔 사이에 깨어나지 않을 것입니다. 대신 표준 병원 절차에 따라 여전히 마취 된 상태에서 운송됩니다.
당신은 수술 중에와 같은 마취제를 유지합니다. 동일한 혈압에 대한 약물 인 Norepinephrine이 지속적으로 사용될 것입니다.
정상적인 마취에 필요한 추가 약물은 MRI 검사 전에 투여되지 않습니다.
전체 프로젝트는 수술 외에 약 1.5 시간이 걸립니다. 동맥 카테터 (손목의 동맥을 통한 혈압 모니터)가 아직 없으면 잠들 때 삽입됩니다.
MRI 시험 전에 :
기준 검사 - 이상이 발견되면 스캔이 중단되고 의사가 알리고 의사가 나옵니다.
혈압 증가 - 혈압이 약 30% 증가합니다 (조깅과 같은 가벼운 신체 활동에 해당).
높은 혈압 수준에서의 후속 스캔. 혈압이 정상으로 돌아옵니다. 모든 혈압 수준은 마취 된 환자의 임상 적으로 허용 가능한 범위 내에 남아 있으며 수술 중에 사용 된 것과 동일한 약물로 조절됩니다.
MRI 후 :
MRI 스캐너 옆 마취 준비실에서 깨어납니다.
동맥 카테터는 일어나기 전에 제거됩니다. 모니터링을 위해 수술 후 유닛으로 전송됩니다. 귀하의 치료를 담당하는 외과 의사는 언제 퇴원 할 수 있는지 결정합니다.
수술실 밖에서 MRI 스캔을 위해 마취 된 환자를 운송하는 참여의 가능한 위험과 부작용은 약간의 위험을 초래합니다. 그러나 우리 병원은 마취 된 환자의 일일 운송 절차와 예상치 못한 상황을 관리하기위한 구조화 된 책임 부서를 확립했습니다. 당신은 시술 전반에 걸쳐 숙련 된 마취 전문의와 마취 간호사에 의해 모니터링됩니다.
일상적인 모니터링에는 혈압, 심박수, 마취 깊이 및 산소 수준이 포함됩니다.
이러한 검사에 대한 MRI 스캔 또는 단기 마취로부터 장기적인 영향은 관찰되지 않았다.
전신 마취와 관련된 대부분의 합병증은 유도 또는 각성 중에 발생하며, 이러한 위험은 연구 참여에 관계없이 존재합니다.
연구 참여는 마취하는 동안 움직임으로 인해 IV 라인이나 호흡 튜브가 제거 될 위험이 약간 증가 할 수 있습니다.
마취 하의 연장 된 기간은 깨어날 때 약간의 추가 피로를 유발할 수 있습니다.
이 연구에 대한 정보를 이해하기 위해 수술 전에 간단한인지 검사 (5 분)를 사용하게됩니다.
수술 중에 예기치 않은 합병증이 발생하면 연구 참여가 중단됩니다. MRI 스캔에 이상이 밝혀지면 추가 평가를 위해 신경과 전문의 또는 신경 외과 의사를 추천합니다.
내 데이터는 어떻게됩니까? 이 프로젝트는 의료 기록 및 MRI 스캔에서 건강 정보를 수집합니다.
모든 데이터는 개인적으로 귀하에게 연결할 수 없도록 가명 (코딩)으로 표시됩니다.
이 정보를 해독하는 열쇠는 NHHC (Neuro-Head-Neck Center)의 연구 간호사가 단단히 저장됩니다.
승인 된 연구 담당자 만 가명 한 데이터에 액세스 할 수 있습니다. 귀하의 정보는 일반 데이터 보호 규정 (GDPR)에 따라 보호됩니다.
연구 개요
상세 설명
뇌 혈류에 대한 혈압의 영향 : 마취 중 신경 보호 혈압 역치에 대한 MRI 연구
연구 프로그램에 사용 된 약어
ASA- 미국 마취과 의사 분류 학회
ASL- 동맥 스핀 라벨링
BP- 혈압
CBF- 뇌 혈류
CO- 심장 출력
CPP- 뇌 관류 압력
CVR- 뇌 혈관 저항
CT- 컴퓨터 단층 촬영
HR- 심박수
ICP- 두개 내 압력
지도 - 평균 동맥압
MRI- 자기 공명 영상
NIRS- 근적외선 분광법
PCMRI- 위상 대비 자기 공명 영상
RSO2- 지역 뇌 산소 포화도
전신 마취 중에 적절한 뇌 관류 (CBF)를 보장하는 객관적 및 목표는 수술 중 뇌에 충분한 산소화 및 혈액 공급을 유지하는 데 중요합니다. 이 조절은 주로 혈압 조절제 (MAP)를 통해 혈관 압력을 사용하여 적절한 관류 압력을 유지하고 결과적으로 충분한 CBF를 통해 달성됩니다. 그러나, MAP, HR 및 CBF 사이의 관계는 복잡합니다. 특히 MAP가 증가하면 종종 혈관 저항이 증가해야하므로 역설적으로 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 또한,자가 조절 시스템은 CVR과 뇌 혈류 사이의 관계를 복잡하게한다. 이러한 복잡성에도 불구하고, MAP는 임상 실습에서 CBF의 가장 관련성이 높은 대리 마커로 간주됩니다. 대부분의 수술 중 시나리오는 성별, 연령 또는 동반 질환에 관계없이 충분한 기관 관류를 보장하기 위해 ≥65 mmHg의 맵을 목표로합니다.
일반적으로 사용되는 또 다른 대리 마커는 NIR을 통해 측정 된 RSO2입니다. 마취 동안 CBF가 손상되면 수술 후인지 감소 및 혼란과 관련이 있습니다. 수술 후 저혈류 관련 증상을 완화하려면 각 환자에 대한 최적의 수술 중 혈압 관리를 결정하는 것이 필수적입니다. 이것은 일반적으로 사용되는 마취제를 통한 혈압 조절이 CBF에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 추가 연구가 필요합니다.
우리의 가설은 마취 중 CBF와 혈관 압력기를 통한 혈압 조절이 현재 임상 실습과 관련이 없다는 것입니다. 이것은 혈압과 뇌 혈류 사이의 관계에 영향을 줄 수있는 HR, 혈관 톤 및 동맥 맥동과 같은 상당한 개별적 변화 및 기타 생리 학적 요인 때문입니다. 또한, 고급 MRI 기술은 MAP-CBF 관계에 대한보다 정확한 이해를 촉진하여보다 강력한 대리 마커의 개발로 이어질 수 있습니다.
이 연구의 목적은 마취 된 대상의 뇌 혈역학에 노르 에피네프린을 사용한 혈압 변경의 영향을 조사하는 것입니다. 이는 MAP, HR, CO, CBF 및 지역 뇌 산소화를 직접 측정하여 이전에 구현되지 않은 방법론을 동시에 측정함으로써 달성 될 것입니다.
연구 질문
노르 에피네프린을 통한 약리학 적으로 유도 된 혈압 상승 (기준 20-30%)이 뇌 혈류에 영향을 미치는 방법을 조사하십시오.
CVR, CO, MAP, HR 및 CBF 간의 관계를 명확히하십시오.
지도와 CBF 사이의 새로운 관계 곡선을 개발하십시오.
다양한 MAP 조건에서 MRI를 사용하여 CBF와 관련하여 NIR을 통해 지역 뇌 산소 포화 (RSO2)를 평가합니다.
우리는 주요 뇌 혈관 (PCMRI) 및 뇌 조직 (ASL)에서 혈류 정량에 MRI를 사용하고 NIR을 사용하여 RSO2를 측정 할 것입니다. 건강하고 깨어있는 자원 봉사자들에 대한 예비 연구에 따르면 노르 에피네프린-유도 된지도 상승은 증가 된 CVR 및 감소 된 CO와 관련이 있으며, 궁극적으로 더 높은지도에도 불구하고 CBF가 감소 함을 보여 주었다. 이러한 발견은 뇌 저 뇌관과 관련된 수술 후 합병증의 위험을 줄임으로써 MAP-CBF 관계에 대한 현재 인식에 크게 영향을 미치고 수술 중 안전성을 향상시킬 수 있습니다.
배경 및 문학 검토
수술 중 뇌 혈류 및 전신 혈압 임상 혈압 조절은 목표 지향적이며, MAP ≥65 mmHg는 장기 손상을 방지하기위한 낮은 임계 값 역할을합니다. CBF는 CPP에 밀접하게 연결되어 있으며, 이는 MAP와 강력하게 연관되어 있습니다. 수술 중 설정에서, 전신 혈관 저항 (SVR)을 높이거나 CO를 증가시킴으로써 MAP를 증가시킬 수있다. 그러나 MAP의 증가가 반드시 CBF를 증가시키는 것은 아닙니다.
CBF의 직접적인 임상 측정은 실현 가능하지 않기 때문에 MAP는 CBF의 간접 측정으로 사용됩니다. 1950 년대에 설립 된 Lassen의 자동 조절 모델은 약 60-160 mmHg의 맵 범위 내에서 안정적인 CBF를 설명합니다. 그러나 연령, 동반 질환, 혈관 해부학 적 변화 및 장애가있는자가 조절과 같은 요인은이 모델의 유효성을 복잡하게 만듭니다.
최근의 연구에 따르면 마취 중에 개별화 된 혈압 관리가 필요합니다. 깨어있는 환자의 뇌 관류는 임상 검사를 통해 모니터링 될 수 있지만 이는 전신 마취 하에서 도전이됩니다. 혈역학 적 불안정성은 마취 중에 일반적이며 일반적으로 유체 투여 및 혈관 조절제 주입을 통해 관리됩니다. 그러나 마취제는 종종지도 감소를 유도합니다. Vasopressors는 알파 및 베타- 아드레날린 수용체 활성화를 통한 혈관 수축 및 CO 조절을 통해 MAP를 증가시킨다. 최적의 수술 중 맵 임계 값은 여전히 불확실하며, MAP 조절과 CBF 사이의 기계적 상호 작용에 대한 이해가 필요하다는 것을 강조합니다.
뇌 산소화 및 혈류 NIR은 약 1.7cm 깊이에서 지역 뇌 산소 포화 (RSO2)를 측정하기 위해 근적외선 (700-850 nm)을 사용하는 비 침습적 기술입니다. 뇌 산소화를 모니터링하고 뇌 허혈 및 저산소증의 조기 검출을 모니터링하는 데 점점 더 활용되고 있습니다. 그러나, 수술 후 결과에 대한 활성 뇌 NIRS 모니터링의 임상 적 영향에 대한 불확실성은 남아있다.
뇌 혈류 측정에 대한 방법론 MAP-CBF 관계에 대한 이전 연구는 종종 동물 모델에서 수행되는 침습적 기술에 의존했습니다. 최근에, NIRS 및 경 두개 도플러와 같은 비 침습적 방법이 활용되었다; 그러나 이들은 혈류의 대리 측정 역할을하며 오해의 위험이 높습니다. PCMRI는 절대 CBF 측정을 제공하는 유일한 현재 비 침습적 기술입니다. Umeå University에서 PCMRI는 뇌 혈역학을 연구하기위한 확립 된 방법이며 비 침습성 혈류 측정의 금 표준으로 간주됩니다. PCMRI와 ASL을 침습성 혈압 모니터링과 결합하면 뇌 혈류, 관류 및 전신 혈압 사이의 관계를 포괄적으로 평가할 수 있습니다.
지식 격차 MAP-CBF 관계에 대한 확립 된 이해는 자주 의문을 제기하며, 임상 적용에 대한 대체 모델이 널리 받아 들여지지 않습니다. 마취의 전류 혈압 임계 값은 환자 별보다는 일반화되며 생리 학적 매개 변수 또는 표적 값을 달성하는 데 사용되는 방법을 설명하지 않습니다. 임상 실습을 뒷받침하는 많은 연구는 간접 측정 방법에 따라 구식이거나 동물 모델에서 수행됩니다. 수술 후 뇌 관류에 대리 마커의 사용은 수술 후 결과와의 직접적인 상관 관계가 불분명하기 때문에 제한되어 있습니다. 이것은 신뢰할 수있는 직접 방법을 사용하여 관련 생리 학적 파라미터의 동시 측정이 필요합니다.
임상 적 중요성인지 장애, 회복 지연 및 사망률 증가는 마취 및 집중 치료 중 부적절한 뇌 관류와 관련이 있습니다. 이것은 환자의 복지에 영향을 줄뿐만 아니라 의료 비용과 입원 기간을 증가시킵니다. CBF와 강력하게 연관된 강력하고 개별화 된 혈역학 적 매개 변수가 필요합니다. 약리학 적으로 제어 된 혈압이 뇌 혈류에 미치는 영향에 대한 현재 지식과 일치하지 않으면 마취에서의 역할을 다시 평가해야합니다. 또한, NIRS를 통해 측정 된 RSO2는 임상 실습에 원활한 통합 가능성으로 인해 추가로 조사되어야한다.
이 프로젝트는 강력한 임상 적 의미를 가진 생리 학적 연구 구성 요소를 통합하여 다양한 생리 학적 요인의 상호 작용을 더 잘 이해합니다. CBF를 측정하고 절대 값을 얻기 위해 직접적인 방법을 사용함으로써, 우리는 강력한 데이터를 생성하여 MAP-CBF 관계를 재정의하고 현재 수술 중 혈압 관리가 환자에게 유익한 지 평가하는 것을 목표로합니다.
연구 유형
등록 (추정된)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 연락처
- 이름: Laleh Zarrinkoob, MD, PhD
- 전화번호: +46707567067
- 이메일: laleh.zarrinkoob@umu.se
연구 장소
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-
Umeå, 스웨덴
- 모병
- Umeå University Hospital
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연락하다:
- Laleh Zarrinkoob, MD, PhD
- 전화번호: +46707567067
- 이메일: laleh.zarrinkoob@umu.se
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
- 성인
- 고령자
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
설명
포함 기준 :
- ASA 분류 1-3
- BMI 18,5-29.9
- MMSE> 23
- 선택적 수술 계획.
제외 기준 :
- 맥박 조정기 또는 MRI에 대한 기타 금기 사항.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 기초 과학
- 할당: 해당 없음
- 중재 모델: 단일 그룹 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
|---|---|
|
실험적: 전신 마취 중 전신 혈압이 증가함에 따라 뇌 혈류의 변화
|
뇌혈류 변화 측정을 위한 전신 혈압 상승
|
연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
|
뇌혈류
기간: 1 시간
|
MRI로 측정한 mL/min
|
1 시간
|
|
RSO2
기간: 1 시간
|
지역 산소 포화 지수
|
1 시간
|
공동 작업자 및 조사자
스폰서
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
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기본 완료 (추정된)
연구 완료 (추정된)
연구 등록 날짜
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