중앙 흉골 절제

중앙 흉골 절제술과 관련된 소아 심장 수술은 수술 후 통증이 상당히 관련 될 수 있습니다. 심장 수술 후 제어되지 않은 통증은 심각한 심폐 기능 장애,과 응고 성 및 면역 억제를 포함하여 이환율 증가의 위험 인자 인 것으로 나타났습니다.

효과적인 진통제를 제공하는 수술 후 통증 관리는 부작용을 최소화하며 수술 후 회복 강화에 기여하는 것은 소아 심장 수술 집단에서 독특한 도전입니다. 이상적인 수술 후 진통제 요법은 기계적 환기와 초기 분리를 가능하게하고, 오피오이드 소비를 줄이며, 집중 치료실로부터의 배출을 신속하게 할 수 있습니다.

전신 오피오이드 및 비 스테로이드 성 항 염증 약물은 심장 수술을위한 중앙 흉골 절제술을받는 소아에서 수술 전 기간 동안 통증을 치료하기위한 주류였습니다. 전통적인 고용량 오피오이드 접근법은 스트레스 반응 감소와 관련이 있지만 장기간의 기계적 환기를 희생시키고 오피오이드 관련 부작용 증가와 관련이 있습니다. NSAID는 복합 진통제 접근법의 일부로 효과적이지만 응고 병증 또는 신장 기능의 손상에 대한 우려로 인해 사용이 제한 될 수 있습니다.

지역 마취는 오피오이드 절약 효과에 대한 소아 심장 수술에서 점점 인기를 얻고 있습니다. 수술 부위의 구 심성 충동을 차단함으로써 보충 오피오이드의 필요성이 줄어 듭니다. 신경 낙스 카테터는 효과적이지만, 경막 외 혈종 형성의 작지만 상당한 위험으로 인해 완전한 헤파린 화 및 응고 병증의 설정에 종종 이용되지 않는다. 상자 블록은 신경축 카테터와 유사한 위험 및 부작용 프로파일을 가지며 후방 접근 방식으로 블록을 양측으로 수행해야합니다. 피상적 및 깊은 파라스터 홀 블록뿐만 아니라 Erctor Spinae 평면 블록과 같은 Truncal 블록은 심장 수술에 적절한 통증 완화를 제공하는 것으로 나타 났으며 인기를 얻고 있습니다.

흉골 절개 절개로부터의 적절한 통증 완화는 두 번째 내지 6 흉부 핵심 신경을 차단함으로써 달성 될 수있다. 새로운 초음파 유도 깊은 파라스터 홀 블록 (이전에는 횡단 흉부 근육 평면 블록으로 알려진 것은 내부 늑간과 횡단 흉부 근육 사이의 국소 마취제를 퇴적하고 늑간 신경 T2-6의 전방 분지를 효과적으로 차단합니다.

최근 미국 흉부 수술 협회 선천성 심장 수술 작업 그룹 2021 소아 심장 수술 후 강화 된 회복에 대한 컨센서스 문서는 아피오이드-대피 효과를 가진 국소 마취 옵션으로서 양측 횡단 흉부 근육 평면 블록 (현재 깊은 파라스터 엘 블록)에 대해 언급하지만, 더 많은 데이터가 그들의 효율성을 결정하기 위해 필요하다고 언급합니다.

반면, Erctor Spinae 평면 블록은 흉부 통증 관리를 위해 제안 된 초음파 가이드 interfascial 평면 블록입니다. 양측으로 적용될 때, ESPB는 상부 상자 (T2-T4) 및 중간 체스 (T5-T7)를 포함한 선택된 피부에서 효과적인 진통제를 제공하는 것으로 입증되었으며, 이는 심장 수술 후 수술 후 진통에 유용 할 수 있습니다.

이 연구에서, 우리는 심장 수술을 위해 중간 흉골 절제술을받는 소아 환자에서 양측 단일 주사 깊어지 척추 척추 블록을받는 두 번째 그룹과 비교할 것입니다.