Bloqueo del plano intercostal paraesternal profundo versus erector del bloque de plano de espinae en pacientes cardíacos pediátricos sometidos a reparación primaria de defectos septales a través de la esternotomía mediana

La cirugía cardíaca pediátrica que involucra la esternotomía mediana puede asociarse con un dolor postoperatorio significativo. Se ha demostrado que el dolor mal controlado después de la cirugía cardíaca es un factor de riesgo para una mayor morbilidad, incluida la disfunción cardiopulmonar severa, la hipercoagulabilidad e inmunosupresión.

El manejo del dolor postoperatorio, que proporciona analgesia efectiva, minimiza los efectos secundarios y contribuye a una recuperación mejorada después de la cirugía, es un desafío único en la población de cirugía cardíaca pediátrica. El régimen analgésico postoperatorio ideal permitiría la separación temprana de la ventilación mecánica, disminuiría el consumo de opioides y aceleraría la descarga de la unidad de cuidados intensivos.

Los opioides sistémicos y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos han sido el pilar para tratar el dolor durante el período perioperatorio en niños sometidos a esternotomía media para la cirugía cardíaca. El enfoque de opioides de dosis altas tradicionales se asocia con una disminución de la respuesta al estrés, pero a expensas de la ventilación mecánica prolongada y el aumento de los efectos secundarios relacionados con los opioides. Los AINE son efectivos como parte de un enfoque analgésico multimodal, pero su uso puede ser limitado debido a las preocupaciones con respecto a la coagulopatía o el deterioro de la función renal.

La anestesia regional se está volviendo cada vez más popular en la cirugía cardíaca pediátrica por sus efectos de ahorro de opioides. Al bloquear los impulsos aferentes de los sitios quirúrgicos, se reduce la necesidad de opioides suplementarios. Los catéteres neuroxiales, aunque efectivos, a menudo no se utilizan en el contexto de heparinización y coagulopatía completa debido al riesgo pequeño pero significativo de formación de hematoma epidural. Los bloques paravertebrales tienen perfiles de riesgo y efecto secundario similares a los catéteres neuroxiales y requieren que los bloques se realicen bilateralmente con un enfoque posterior. Se ha demostrado que los bloques truncal como los bloques de plano de la espinae erector, así como los bloques paraesternales superficiales y profundos, proporcionan un alivio adecuado del dolor para la cirugía cardíaca, y han estado ganando popularidad.

Se puede lograr un alivio del dolor apropiado de una incisión de esternotomía bloqueando el segundo a los nervios intercostales torácicos. El nuevo bloqueo paraesternal profundo guiado por ultrasonido (anteriormente conocido como bloqueo del plano del músculo torácico transversal, implica la deposición de un anestésico local entre los músculos intercostales internos y transversales y bloquea efectivamente las ramas anteriores de los nervios intercostales T2-6.

El reciente documento de consenso de la Asociación Americana de la Asociación Americana para la Cirugía Torácica de la Cirugía Cardíaca 2021 sobre la recuperación mejorada después de la cirugía cardíaca pediátrica menciona a los bloques de plano del músculo torácico transversal bilateral (ahora un bloqueo paraesternal profundo) como una opción anestésica regional con los efectos de la pareja de opioides, pero establece que se necesitan más datos para determinar su eficacia.

Por otro lado, el bloqueo del plano Spinae de Erector es un bloqueo del plano interfascial guiado por ultrasonido que se ha propuesto para el manejo del dolor torácico. Cuando se aplica bilateralmente, se ha demostrado que ESPB proporciona analgesia efectiva en los dermatomas seleccionados, incluida la parte superior del pecho (T2-T4) y el medio-choque (T5-T7), lo que podría ser útil para la analgesia postoperatoria después de la cirugía cardíaca.

En este estudio, compararemos el uso de bloques paraesternales profundos bilaterales de inyección única versus un segundo grupo que reciba bloques de espinae de erector de inyección única bilateral en pacientes pediátricos sometidos a esternotomía media para cirugía cardíaca.