Blocco piano intercostale parasternnale profondo rispetto al blocco piano spinae erettore in pazienti cardiaci pediatrici sottoposti a riparazione primaria di difetti setti tramite sternotomia mediana

La chirurgia cardiaca pediatrica che coinvolge la sternotomia mediana può essere associata a un significativo dolore postoperatorio. Il dolore scarsamente controllato dopo la chirurgia cardiaca ha dimostrato di essere un fattore di rischio per una maggiore morbilità, tra cui grave disfunzione cardiopolmonare, ipercoagulabilità e immunosoppressione.

La gestione del dolore post-operatorio, che fornisce un'analgesia efficace, riduce al minimo gli effetti collaterali e contribuisce a un miglioramento del recupero dopo l'intervento chirurgico, è una sfida unica nella popolazione pediatrica per la chirurgia cardiaca. Il regime analgesico post-operatorio ideale consentirebbe la separazione precoce dalla ventilazione meccanica, la riduzione del consumo di oppioidi e accelerare la scarica dall'unità di terapia intensiva.

Gli oppioidi sistemici e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono stati il ​​pilastro per il trattamento del dolore durante il periodo perioperatorio nei bambini sottoposti a sternotomia mediana per la chirurgia cardiaca. Il tradizionale approccio oppioide ad alte dosi è associato a una ridotta risposta allo stress ma a spese della prolungata ventilazione meccanica e aumento degli effetti collaterali legati agli oppioidi. I FANS sono efficaci nell'ambito di un approccio analgesico multimodale, ma il loro uso può essere limitato a causa di preoccupazioni per quanto riguarda la coagulopatia o la compromissione della funzione renale.

L'anestesia regionale sta diventando sempre più popolare nella chirurgia cardiaca pediatrica per i suoi effetti di risparmio di oppioidi. Bloccando gli impulsi afferenti dai siti chirurgici, la necessità di oppioidi supplementari viene ridotta. I cateteri neurossiali, sebbene efficaci, spesso non sono utilizzati nel contesto della piena eparinizzazione e della coagulopatia a causa del piccolo ma significativo rischio di formazione di ematoma epidurale. I blocchi paravertebrali hanno profili di rischio e effetto collaterale simili ai cateteri neuraxiali e richiedono che i blocchi vengano eseguiti bilateralmente con un approccio posteriore. I blocchi troncali come i blocchi piane erector spinae, nonché blocchi parasternali superficiali e profondi, hanno dimostrato di fornire un adeguato sollievo dal dolore per la chirurgia cardiaca e hanno guadagnato popolarità.

Il sollievo dal dolore adeguato da un'incisione di sternotomia può essere ottenuto bloccando il secondo a sesto nervi intercostali toracici. Il nuovo blocco parasternal profondo guidato da ultrasuoni (precedentemente noto come blocco del piano muscolare toracico trasversale, comporta la deposizione di un anestetico locale tra i muscoli toracici intercostali e trasversali intercostali e blocca efficacemente i rami anteriori dei nervi intercostali T2-6.

La recente associazione americana per la chirurgia toracica del gruppo di lavoro congenito cardiaco del gruppo di consenso sul recupero migliorato dopo la chirurgia cardiaca pediatrica menziona i blocchi del piano muscolare toracico trasversale bilaterale (ora blocchi parasternali profondi) come opzione anestetica regionale con opzione anestetica regionale con opzioni anestetici regionali con opportunità di oppioidi che si fa sì che siano necessari più dati per determinare la loro efficacia.

D'altra parte, il blocco piano Erector Spinae è un blocco di piano interfacciale guidato da ultrasuoni che è stato proposto per la gestione del dolore toracico. Quando è stato applicato bilateralmente, ESPB è stato dimostrato che fornisce un'analgesia efficace ai dermatomi selezionati tra cui il torace superiore (T2-T4) e il Mid-Chest (T5-T7), che potrebbero essere utili per l'analgesia postoperatoria dopo la chirurgia cardiaca.

In questo studio, confronteremo l'uso di blocchi parasternali profondi a iniezione singola bilaterale rispetto a un secondo gruppo che riceve blocchi di spina erector a iniezione singola bilaterale in pazienti pediatrici sottoposti a sternotomia mediana per la chirurgia cardiaca.