Bloco de plano intercostal paraesternal profundo versus bloco de planos de espinha eretor em pacientes cardíacos pediátricos submetidos a reparo primário de defeitos septais por esternotomia mediana

A cirurgia cardíaca pediátrica envolvendo esternotomia mediana pode estar associada a uma dor pós -operatória significativa. Dor mal controlada após cirurgia cardíaca demonstrou ser um fator de risco para aumento da morbidade, incluindo disfunção cardiopulmonar grave, hipercoagulabilidade e imunossupressão.

O manejo da dor pós-operatório, que fornece analgesia eficaz, minimiza os efeitos colaterais e contribui para melhorar a recuperação após a cirurgia, é um desafio único na população de cirurgia cardíaca pediátrica. O regime analgésico pós-operatório ideal permitiria a separação precoce da ventilação mecânica, diminuiria o consumo de opióides e agilizaria a descarga da unidade de terapia intensiva.

Opióides sistêmicos e anti-inflamatórios não esteróides têm sido o dos pilares do tratamento da dor durante o período perioperatório em crianças submetidas à esternotomia mediana para cirurgia cardíaca. A abordagem tradicional de alta dose de doses está associada a uma redução da resposta ao estresse, mas às custas de ventilação mecânica prolongada e aumento dos efeitos colaterais relacionados a opióides. Os AINEs são eficazes como parte de uma abordagem analgésica multimodal, mas seu uso pode ser limitado devido a preocupações com coagulopatia ou comprometimento da função renal.

A anestesia regional está se tornando cada vez mais popular na cirurgia cardíaca pediátrica por seus efeitos poupadores de opióides. Ao bloquear os impulsos aferentes de locais cirúrgicos, a necessidade de opióides suplementares é reduzida. Os cateteres neuroxiais, embora eficazes, geralmente não são utilizados no cenário de heparinização e coagulopatia completas devido ao pequeno e significativo risco de formação de hematoma peridural. Os blocos paravertebrais têm perfis de risco e efeito colateral semelhantes aos cateteres neuroxiais e exigem que os blocos sejam realizados bilateralmente com uma abordagem posterior. Blocos truncais, como blocos de planos de espinhas eretor, bem como blocos superficiais e profundos paraesternal, demonstraram proporcionar alívio adequado da dor para cirurgia cardíaca e vêm ganhando popularidade.

O alívio da dor apropriado de uma incisão na esternotomia pode ser alcançado bloqueando os nervos intercostais torácicos do segundo ao sexto. O novo bloco paresternal profundo (anteriormente conhecido como transversus o bloqueio do plano muscular torácico, envolve a deposição de um anestésico local entre os músculos intercostais internos e transversais e bloqueia efetivamente os ramos anteriores dos nervos intercostais T2-6.

A recente Associação Americana de Cirurgia Torácica do Grupo de Trabalho de Trabalho de Cardíaca Congênito 2021 Documento de Consenso sobre Recuperação Melhorada após a cirurgia cardíaca pediátrica dá menção a bilaterais bilaterais dos blocos de planos musculares torácicos (agora parestrenais profundos) como uma opção anestésica regional com efeitos de ociosidade, mas os estados que mais dados são necessários para determinar a eficácia.

Por outro lado, o bloco de planos da Spinae eretor é um bloco de planos interfasciais guiados por ultrassom que foi proposto para o tratamento da dor torácica. Quando aplicado bilateralmente, o ESPB foi demonstrado para fornecer analgesia eficaz nos dermatomos selecionados, incluindo o tórax na parte superior (T2-T4) e o cano médio (T5-T7), que pode ser útil para analgesia pós-operatória após cirurgia cardíaca.

Neste estudo, compararemos o uso de blocos parestais profundos de injeção única bilateral versus um segundo grupo que recebe blocos bilaterais de bilateres de injeção única de injeção em pacientes pediátricos submetidos à esternotomia mediana para cirurgia cardíaca.