Syvä Parasternal Intercostal -tasolohko verrattuna erektorien spinae -tasolohkoon lasten sydämen potilailla, joille tehdään väliseinämävaurioiden ensisijainen korjaus mediaanin sternoomian kautta

Lasten sydänleikkaus, johon liittyy mediaani -sternotomia, voi liittyä merkittävään leikkauksen jälkeiseen kipuun. Huonosti hallittu kipu sydänleikkauksen jälkeen on osoitettu olevan riskitekijä lisääntyneelle sairastuvuudelle, mukaan lukien vaikea sydän- ja keuhkojen toimintahäiriöt, hyperkoagulaation ja immunosuppression.

Leikkauksen jälkeinen kivunhallinta, joka tarjoaa tehokasta analgesiaa, minimoi sivuvaikutukset ja lisää paranemista leikkauksen jälkeen, on ainutlaatuinen haaste lasten sydämen kirurgian populaatiossa. Ihanteellinen leikkauksen jälkeinen kipulääkeohjelma mahdollistaisi varhaisen erottelun mekaanisesta ilmanvaihdosta, vähentäisi opioidien kulutusta ja nopeuttaisi tehohoitoyksikön purkamista.

Systeemiset opioidit ja ei-steroidiset tulehduksen vastaiset lääkkeet ovat olleet kivun hoitamisessa perioperatiivisen ajanjakson aikana lapsilla, joille tehdään mediaani-sternotomia sydänleikkausta varten. Perinteiseen suuriannoksiseen opioidimenetelmään liittyy vähentynyt stressivaste, mutta pitkittyneen mekaanisen ilmanvaihdon kustannuksella ja lisääntyneisiin opioidiin liittyviin sivuvaikutuksiin. Tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaita osana multimodaalista kipulääkettä, mutta niiden käyttöä voi olla rajoitetusti koagulopatian tai munuaisten toiminnan heikentymisen huolenaiheiden vuoksi.

Alueellisesta anestesiasta on tulossa yhä suositumpi lasten sydämen leikkauksessa opioidien säästämiseksi. Estämällä kirurgisista kohdista afferenssit impulssit, lisäopioidien tarve vähenee. Negaksiaalikateterit, vaikka ne ovat tehokkaita, ei usein käytetä täydellisen heparinisaation ja koagulopatian asettamisessa, koska epiduraalisen hematooman muodostumisen riski on pieni, mutta merkittävä riski. Paravertebral -lohkoilla on samanlainen riski- ja sivuvaikutusprofiilit kuin neuraksiaalikateterit, ja ne edellyttävät lohkojen suorittamista kahdenvälisesti takaosan lähestymistavalla. Truncal -lohkojen, kuten Erektor Spinae -tasolohkojen, samoin kuin pinnalliset ja syvät parasternal -lohkot, on osoitettu tarjoavan riittävä kivunlievitys sydänleikkaukselle ja ovat saaneet suosiota.

Asianmukainen kivunlievitys sternotomian viillosta voidaan saavuttaa estämällä toisen tai kuudennen rintakehänväliset hermot. Uudempi ultraääniohjattu syvä parasternal-lohko (aikaisemmin tunnetaan nimellä transversus rintalihaslohko, sisältää paikallisen anestesian laskeutumisen sisäisen interkostaalisen ja transversus-rintakehän lihaksen välillä ja estää tehokkaasti interkostaalisten hermostojen T2-6 etuosan haarat.

Äskettäinen rintakehän kirurgian yhdistys synnynnäinen sydänleikkaustyöryhmä 2021 Konsensusasiakirja parannetusta toipumisesta lasten sydämen leikkauksen jälkeen mainitsee kahdenvälisen transversuksen rintakehän lihastasolohkojen (nykyään syvän parasternal lohkon) alueellisena anestesiavaihtoehtona, jolla on opioidien hämärtäviä vaikutuksia, mutta niiden tehokkuuden määrittämiseksi tarvitaan lisää tietoa.

Toisaalta Erektor Spinae -tasolohko on ultraääniohjelma liitäntätasolohko, jota on ehdotettu rintakipujen hallintaan. Kahdenvälisesti käytettäessä ESPB: n on osoitettu tuottavan tehokasta analgesiaa valituissa dermatomeissa, mukaan lukien yläreuna (T2-T4) ja keskikuoren (T5-T7), jotka saattavat olla hyödyllisiä postoperatiivisessa analgesiassa sydämen leikkauksen jälkeen.

Tässä tutkimuksessa verrataan kahdenvälisten yksittäisten injektioiden syvien parasternal -lohkojen käyttöä toiseen ryhmään, joka saa kahdenvälisiä yksittäisiä injektiorektoreita spinae -lohkoja lapsipotilailla, joille tehtiin mediaani sternotomia sydämen leikkausta varten.